Уретро-кон’юнктивальний синовіальний синдром - Енциклопедія Альтмаєра - Департамент дерматології

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

Останнє оновлення: 13.01.2020

Синонім (и)

Перший описувач

визначення

Псоріатична хвороба із класичною симптоматичною тріадою, що складається з:

Уретрит
Кон'юнктивіт і
артрит.

Олігосимптомні курси - не рідкість. Відносини з псоріазом суперечливі.

Цікаво теж

Дерматоміозит дорослих. Асоціація з HLA-DR3.

Виникнення/епідеміологія

Етіопатогенез

Незрозумілі. Обговорюються генетичні фактори (сімейне накопичення) та зв'язок з HLA-B27 (позитивний у 70-90% пацієнтів). Можливо, алергічна реакція на уретричні або кишкові (близько 25%) інфекції, наприклад, мікоплазмою, ієрсінією, хламідіями, Neisseria gonorrhoeae, вірусами.

прояв

Клінічна картина

Зазвичай виникає через 10-30 днів після кишкової або уретричної інфекції.

Класична тріада симптомів ("не бачу, не можу пописати, не можу залізти на дерево"):

Уретрит: Зазвичай починається з гострих, неспецифічних, гнійних до кров’янисто-гнійних виділень, болю при сечовипусканні. При дизентерійній формі лише вторинний уретрит.
Кон'юнктивіт: Зазвичай протікає двобічно в різних формах.
Артрит: олігоартрит, особливо нижніх кінцівок, наприклад колінних та гомілковостопних суглобів. Часто симетричні, чергуючи ураження з набряклими, теплими, болючими суглобами. Рідше уражаються і реберні суглоби. Артрит хвороби Рейтера заживає дуже повільно.

Шкірний покрив (у 25% пацієнтів Рейтера є шкірні симптоми): Зокрема, з’являються ексудативні псоріазіформні зміни шкіри, особливо симетричні на долонях і підошвах (keratoderma blenorrhagicum), еритемато-сквамозних вогнищах, особливо на шкірі голови та в області пупка.
- Зміни нігтів: паронихія, оніхоліз, ямки, поздовжні гофри, розколювання, дистрофія нігтів, втрата нігтів, піднігтьовий гіперкератоз, гнійники.
Слизова оболонка: почервоніння, еритематозні плями та папули, ерозії, крововиливи.
Сечостатеві органи: цицинатний паракератотичний баланіт, хронічний простатит, цистит, пієлонефрит.
Очі: набряк повік та рогівки, кератит, ірит, іридоцикліт, увеїт.
Суглоби: тендиніт, фасцит, синовіт, сакроілеїт, анкілозуючий спондиліт.

лабораторія

Диференціальна діагностика

Терапія загалом

Зовнішня терапія

Баланіт: терапія баланіту parakeratotica circinata за допомогою сушильних заходів, таких як lotio alba, та застосування марлевих компресів. Крім того, застосування кремів/лосьйонів, що містять глюкокортикоїди, такі як 0,25% крему преднікарбату (наприклад, крем Dermatop), 0,1% крему метилпреднізолону (наприклад, Advantan) або 0,5% крему гідрокортизону R121 .
Keratoderma blenorrhagicum та/або псоріазіформні зміни шкіри: середньосильні глюкокортикоїди, такі як 0,1% крем триамцинолону R259 або 0,1% мометазону фуроат (наприклад, крем/мазь Екуральний жир), у поєднанні з місцевими препаратами, що містять кальципотріол (наприклад, мазь псоркутан), двічі на день.

Радіотерапія

Внутрішня терапія

Кишкова або уретральна інфекція: Якщо інфекція уретри або кишечника все ще виявляється, антибіотикотерапія доксицикліном (наприклад, Доксі Вольф) 100 мг двічі на день протягом 7 днів.
Артрит: нестероїдні протизапальні препарати, такі як ацетилсаліцилова кислота 2-4 г/добу (наприклад, таблетки аспірину), особливо індометацин (наприклад, Амуно) 75-150 мг/добу, диклофенак (наприклад, Вольтарен) 75-150 мг/добу, ібупрофен (наприклад, ібупрофен -раціофарм) 600-1200 мг/добу. За необхідності також застосовуйте системні кортикостероїди, наприклад, преднізолон (наприклад, таблетки Декортин Н), спочатку 100 мг/добу, зменшуючи до мінімально можливої підтримуючої дози. За необхідності комбінована терапія азатіоприном (наприклад, Імурек 50), починаючи з 100 мг/добу. Зниження в залежності від гостроти та перебігу захворювання.

Зауважте! Виключення ВІЛ-інфекції перед використанням цитостатиків або імунодепресантів, оскільки M. Reiter може бути вираженням пізньої стадії ВІЛ-інфекції (0,5-11% пацієнтів)!

Після вичерпання цих варіантів у разі важкого захворювання, метотрексат (наприклад, метотрексат Ледерле) 7,5-15 мг перорально один раз на тиждень (переважно перед тривалим пероральним введенням глюкокортикоїдів). Також можлива спроба терапії такими ретиноїдами, як ацитретин (Neotigason) 30-50 мг/добу (у жінок лише під суворою контрацепцією)!
Циклоспорин А (Сандімун) також показаний при найсерйозніших змінах шкіри та слизової оболонки. Сіяти. Psoriasis vulgaris, psoriasis pustulosa generalisata або psoriasis arthropathica.
Ревматологічна та офтальмологічна консультація.

Курс/прогноз

література

Catteral RD (1983) Клінічні аспекти хвороби Рейтера. Br J Ревматол 22: 151
Edirisinghe DN та ін. (2002) Синдром Рейтера та кератодермія blennorrhagica на головці пеніса - це незвично? Int J STD СНІД 13: 133-134
Fiessinger N, Leroy E (1916) Внесок в етюд боротьби з епідемією дизентерії в соммі. Bull Soc méd Hòp (Париж) 40: 2030
Fox R, Calin A, Gerber R, Gibson D (1979) Хронічність симптомів та інвалідність при синдромі Рейтера: аналіз 131 пацієнта підряд. Ann Intern Med 91: 190
Gaylis N (2003) Інфліксимаб у лікуванні ВІЛ-позитивного пацієнта з синдромом Рейтера. J Ревматол 30: 407-411
Поцілунок S, Летко Е та ін. (2003) Тривале прогресування, прогноз та лікування пацієнтів з рецидивуючими очними проявами синдрому Рейтера. Офтальмологія 110: 1764-1769
Lotery HE та ін. (2003) Виразковий вульвіт при атиповому синдромі Рейтера. J Am Acad Dermatol 48: 613-616
Рахман М.Ю., Шумахер Х.Р., Гудзон А.П. (1992) Рецидивуючий артрит при синдромі Рейтера: функція невидимої хламідійної інфекції синовії? Сем Артр Реум 21: 259-266
Reiter H (1916) Про раніше нерозпізнану інфекцію спірохет (Spirochaetosis arthritica). Dtsch med Wschr 42: 1535
Шнайдер Дж. М. та співавт. (2003) Синдром Рейтера. Кутіс 71: 198-200
Wollina U та співавт. (1999) Зміни нігтів при ревматичній хворобі. Дерматолог 50: 549-555
Ву І. Б. та ін. (2008) Синдром Рейтера: класична тріада та інше. J Am Acad Dermatol 59: 113-121

Посилання на статтю (21)

Додаткові статті (44)

Застереження

Будь ласка, зверніться до відповідального лікаря для отримання остаточного та надійного діагнозу. Цей веб-сайт може надати вам лише путівник.

Автори

Останнє оновлення: 13.01.2020

Потрібна безкоштовна реєстрація спеціалістів

Будь ласка, увійдіть, щоб отримати доступ до всіх статей та зображень.

Наш зміст є Доступно лише для медичних працівників. Якщо ви вже зареєстровані, будь ласка, увійдіть. В іншому випадку ви можете зареєструватися зараз безкоштовно.