Урізноманітнення раціону недоношеної дитини

Асоціація "Один і один" - для недоношених дітей в Румунії

Урізноманітнення раціону недоношеної дитини

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) та Американська академія педіатрії (PAA) рекомендують у перші 6 місяців життя виключно натуральну дієту (молочна залоза “на запит”) без інших добавок (води, чаю, соків чи фруктових пюре), після чого після цього віку розпочати диверсифікацію немовляти, продовжуючи грудне вигодовування паралельно приблизно до віку 2 років.

Однак існують деякі особливі ситуації, коли годування груддю новонародженого протипоказано.

Медичні умови, які протипоказані грудному вигодовуванню:

Хвороби новонародженого, представлені вродженими метаболічними захворюваннями (які можна виявити за допомогою широкого метаболічного скринінгу, проведеного в пологовому відділенні на 48-72 годині життя), при якому немовлят годують лише спеціальні молочні суміші, специфічні для даної патології:

галактоземія * (потрібні формули без галактози);
хвороба сечі з кленового сиропу ** (потрібні спеціальні формули, які не містять амінокислот з розгалуженим ланцюгом лейзин, ізолейцин та валін);
фенілкетонурія *** (потрібні спеціальні формули, що не містять амінокислоту фенілаланін).

2. Недуги матері представлені захворюваннями, що передаються через виділення молока або при безпосередньому контакті з ураженнями, які можуть бути в соску (сепсис, зараження вірусом простого герпесу 1 типу, активний туберкульоз, зараження вірусом імунодефіциту людини-ВІЛ).

Використання матір’ю деяких наркотики може виправдати припинення грудного вигодовування (седативні засоби, протиепілептичні засоби, опіоїди, радіоактивний йод-131, цитотоксична хіміотерапія, надмірне місцеве вживання йоду). У цьому випадку використовуються молочні суміші (спеціальні для недоношених або доношених новонароджених) залежно від терміну вагітності, в якому відбулися пологи.

Ці рекомендації також стосуються недоношеного новонародженого, народження якого відбулося до 37 тижня терміну вагітності (вік, з якого враховується настання доношеної вагітності), розраховане з дати останньої менструації. Однак у цьому випадку слід враховувати виправлений вік, тобто вік, яким він був би, якби народження відбулося вчасно. Виправлений вік отримують, віднімаючи від постанатального (хронологічного) віку кількість тижнів недоношеності. Наприклад, якщо дитина народилася у терміні вагітності 30 тижнів і зараз їй 10 тижнів, її скоригований вік становить 3 тижні: народився у 30 тижнів, отже, він народився на 7 тижнів раніше (37-7). . З 10 тижнів, які він має від народження (хронологічний вік), віднімаються 7 тижнів, в результаті чого вік становить 3 тижні. Саме стільки мало б новонароджений під час розрахунку, якби він народився вчасно. Подальші закупівлі та розвиток такого новонародженого повинні враховувати виправлений вік, який обчислюється приблизно до віку 2 років, коли зазвичай спостерігається, що дефіцит народжуваності був відновлений.

Однак рання диверсифікація включає менше меню грудного молока в меню дитини, що позбавляє його кальцію та білка, таких важливих для росту та розвитку. З іншого боку, затримка диверсифікації може також створити дисбаланс, оскільки в міру зростання дитини його харчові потреби зростають, і лише грудне молоко вже не може їх покрити. Тож коли добре почати диверсифікацію?

Хоча є матері, які поспішають вводити тверду їжу до 4 місяців, травна система дитини ще незріла. Він не може перетравлювати деякі жири, а багата білками їжа (м’ясо, яйця) впливає на незрілі нирки дитини, якщо їх приймати занадто рано. З іншого боку, м’язи, що використовуються для жування, недостатньо розвинені, щоб дозволити пережовувати і ковтати тверду їжу до 4-5 місяців, мінімальний вік, з якого можна думати про введення твердих речовин в меню. Залишаючи осторонь рекомендації фахівців, навіть малюк подає вам сигнали про те, що він готовий почати диверсифікацію.

Маленький може бути готовий до введення перших твердих продуктів, якщо:

Він може сісти на дупу і повертати голову з боку в бік (сигналізуючи, що він більше не голодний);
Приймайте чайну ложку, не натискаючи на неї кінчиком язика (рефлекс екструзії характерний для немовлят і захищає їх від ризику утоплення, якщо надходження грудного молока занадто велике);
З’явилися перші зуби, і він намагається погризти всі предмети, що доходять до рота;
Йому цікаво, коли він бачить, як оточуючі його їдять;
Він частіше прокидається вночі, після того, як має налагоджену програму сну і неспання (ознака того, що рідкої їжі вже недостатньо);
Вона набрала значну вагу (деякі лікарі рекомендують подвоювати показник настання диверсифікації, коли вага при народженні подвоюється, що відбувається десь біля 5-місячного порогу).

Ось продукти, які найкраще підходять для початку диверсифікації: фруктові та овочеві пюре (картопля, кабачки, солодкий картопля, горох, квасоля), м’ясне м’ясо (курка, яловичина). Фрукти та овочі багаті вітамінами, але мають низьку енергію (низька калорійність). З них бабани та авокадо мають трохи вищу калорійність. Щоб збільшити споживання енергії, їх можна змішувати зі спеціальними злаками, рекомендованими після 4-місячного віку (рисове борошно, овес). Текстура їжі дуже важлива для урізноманітнення: більшість немовлят воліють починати з більш м’яких і рідких текстур, тоді поступово їжа може бути густішою.

Дитину годуватимуть чайною ложкою силікону (для захисту ясен), терпляче, вводячи нову їжу приблизно через 2-3 дні. З часом, залежно від його переносимості травлення, ви можете робити різні комбінації фруктів/овочів: немовлята люблять аромати та суміші, як і дорослі!

Бажано порадитися з педіатром/сімейним лікарем щодо того, які продукти можна почати, щоб урізноманітнити дитину. Лікар заздалегідь проконсультується з ним, щоб перевірити стан його здоров’я, оскільки диверсифікація починається лише тоді, коли дитина цілком здорова.

Стаття написана доктором Крістіною Думітру - неонатологом, первинним неонатологом акушерсько-гінекологічної лікарні імені Георга Полізу в Бухаресті