Урогінекологія хірургічне лікування випадіння статевих органів

Урогінекологія - це прикордонна спеціальність, об’єктом якої є діагностика та іні лікування статичних розладів тазу, що перекладається як нетримання сечіţсечовиділення або кал та випадання органів малого тазу.

Проф. Доктор Петре Братіла приніс a чудовий внесок у заснування та розвиток надспеціальності урогінекології в Румунії і постійно працює над впровадженням новітніх та найефективніших методів діагностики та лікування.

Хірургічне лікування нетримання сечі та випадання сечостатевої системи проводиться малоінвазивні методи з госпіталізацією до 24 годин. Застосовуються як звичайні хірургічні методи, що використовують власні тканини для реконструкції, так і протезування з використанням смужок або сіток, зроблених з матеріалів, прийнятих людським тілом.

Випадання внутрішніх статевих органів: піхви та матки

Випадання або випадання статевих органів означає їх падіння з нормального анатомічного положення через піхвовий канал різною мірою.

Випадання вагіни

Піхва розташована між прямою кишкою, задньою частиною та сечовим міхуром та уретрою, спереду, відокремлюючись від цих органів структурами опору, званими фасціями.

Коли ці структури погіршуються внаслідок різних причин, піхва втрачає свою індивідуальність, а сечовий міхур або пряма кишка випирає у порожнині піхви. З часом вагінальні стінки розслабляються і утворюють різні форми вагінального пролапсу:

цистоцеле це форма випадіння, при якій сечовий міхур різною мірою пролапує через піхву. При початкових формах цистоцеле не сприймається пацієнтом, пальпується лише лікарем при вагінальному огляді. Втрата сечі може статися при фізичному навантаженні. У запущених формах пацієнт відчуває набряк, який має тенденцію виходити з піхви, пов’язаний із утрудненням сечовипускання та повторними інфекціями сечовивідних шляхів.

ректоцеле являє собою випадання прямої кишки через задню стінку піхви. У ранніх формах це пов’язано з розривами промежини і не проявляється симптомами. У запущених формах викликає порушення евакуації в прямій кишці з відчуттям неповного спорожнення.

Випадіння матки

Випадіння матки означає падіння матки через піхву різною мірою через ослаблення її засобів підтримки. Зазвичай це відбувається у жінок старшого віку, при багатоплідних або важких пологах (тривалі пологи, великі обличчя, щипці тощо).

Ранні форми опущення матки легко піддаються лікуванню. Однак, якщо хворобою знехтувати, можуть виникнути важкі форми, при яких матка разом із вагінальними стінками повністю виходить через піхву. Симптоми варіюються від простого відчуття того, що щось виходить із піхви, до труднощів з видаленням сечі та калу. У запущених формах внаслідок натирання органів, що виходять із полотняної піхви, можуть виникнути рани, що кровоточать, або вони можуть інфікуватися.

Лікування випадіння піхви та матки

Лікування випадіння піхви та матки є пробним каменем для більшості гінекологів. Багато хто легко лікує цей стан, виконуючи стандартні операції, які або вже не практикуються тривалий час, або непридатні для певної форми пролапсу. безумовно тому, що вони не створили системи медичного мислення, яка б дозволила їм вибрати найкращу процедуру для кожного пацієнта.

Як і в будь-якому стані, перше лікування має значення. Якщо воно недостатнє, шанси на зцілення мінімальні. Хороші результати можна отримати в даний момент, але вони не проходять перевірку часом.

Знання, отримані за останні 20 років, дозволили краще пізнати цей стан та розробити дуже ефективні методи хірургічного лікування.

Існує два основних типи утеровагінального пролапсу:

Випадання зі зменшеними анатомічними змінами, але зі значними функціональними порушеннями: нетримання сечі через невідкладність (термінова потреба в сечовипусканні, з втратою сечі), ніктурія (часте і дратівливе сечовипускання протягом ночі), утруднення сечовипускання та калу тощо.
Випадання з основними анатомічними змінами, але з мінімальними функціональними розладами: початкове випадання вагінальних стінок, де єдиним симптомом є відчуття, що щось виходить із піхви

Два типи пролапсу можуть існувати окремо або співіснувати. Важливо, щоб перед встановленням типу операції було визначено всі форми пролапсу, навіть ті, що знаходяться на ранніх стадіях, і вибрати стратегію, яка має дві основні цілі:

Лікувати очевидні форми випадіння
Щоб запобігти еволюції початкових форм або появі інших форм пролапсу

ОпераТести на пролапс можна також проводити пацієнтам похилого віку, які легко перенесуть такий тип втручання.

є 3 види лікування для внутрішньо-вагінального пролапсу:

1. Консервативне лікування (Гімнастика на промежині Кегеля, важка атлетика), показана при ранніх або запущених формах пролапсу

2. Відновлення хірургічного лікування з власними тканинами він показаний молодим пацієнтам із початковими формами пролапсу. Якщо вони практикуються для запущених форм пролапсу, вони схильні до рецидивів пропорційно більше 40% або до появи інших форм пролапсу.

Переваги: їх легко практикувати, легко переносити після операції
Недоліки: він резекує тканини з піхвових стінок; повторюються в різних пропорціях, до 60%

3. Відновлення хірургічного лікування зі мноюі синтетичні показаний при запущених формах внутрішньо-вагінального пролапсу, коли тканини настільки слабкі, що більше не можуть впоратися з потребами, і стабільний результат не може бути забезпечений з часом.

Сітки - це тканини з синтетичних волокон, інертні до відторгнення людських тканин, що утворюють скелет, на якому фібробласти (репараційні клітини) відновлюють пошкоджену фасцію та зв’язки в утеровагінальному випадінні
Рівень відмови низький (нижче 15%), характерний для кожної людини і не може бути передбачений до операції. З цієї причини вибір цього методу залишається альтернативою лікуванню у випадках, коли будь-яка інша процедура неефективна. Пацієнти повинні це знати та погоджуватися з потенційними ризиками, пов'язаними з цим видом втручання.

Переваги: стабільно відновлює засоби підтримки статевих органів з дуже хорошими результатами з часом (наприклад, розвинене цистоцеле, оброблене власними тканинними методами, має показник успішності до 60%, оброблене сіткою, успіх забезпечується у пропорції 85- 95%)
Недоліки: специфічні ускладнення лікування сіткою (ерозії, явища відторгнення). Хоча ускладнення сітки існують, їх легко лікувати без шкоди для початкової операції.

bratila_petre.jpg

Первинний лікар акушер-гінеколог, фахівець із загальної хірургії

Спеціальний досвід в урогінекології:

- більше 30 років у цій галузі

- розробила та впровадила в сучасну практику власні методи лікування нетримання сечі та внутрішньо-вагінального пролапсу з чудовими довгостроковими результатами у понад 90% випадків

- 1999: Засновник та президент Румунського товариства урогінекології

Головний редактор румунського журналу "Урогінекологія та хвороби тазового дна"

Організація конгресів, курсів, практикумів з урогінекології для жителів та спеціалістів