URTICAIRE GIANT лікування гігантської кропив’янки - телеконсультація дерматолога
Тому кропив'янка є різновидом шкірної алергії: набряклий вид папул кропив'янки (набряк шкіри) обумовлений гостре розширення судин шкіри, вторинне вивільненню гістаміну з тучних клітин.
Гігантські вулики атакують
Слово кропив'янка походить від латинського "urtica", що означає кропива.
Зазвичай це схоже на прищі мономорфний схожий на укус кропиви хто дуже часто свербіж (свербіж), швидкоплинний і масштабована .
Мономорфи, основне ураження - це набрякла (набрякла) червона або рожева папула (подібна до укусів кропиви), ізольована або злита в чітко визначених бляшках.
Сверблячий: вона свербить постійно крім випадків системної або глибокої кропив'янки, іноді запеклий. Тому він дає сверблячі бляшки.
Мимохідне, ураження зберігаються протягом декількох хвилин або годин до зникнення, не залишаючи слідів.
Масштабована, кропив'янка складається з елементів, які зникають, тоді як інші з'являються в інших місцях, створюючи ілюзію рухливості.
Тому шкіра місцями набрякла (у разі фізичної кропив'янки на ділянці, де стався фізичний контакт, наприклад, ділянки подряпин у разі дермографізму, ділянка, що нещодавно була під сонцем, у випадку сонячної кропив'янки ...).
Папули можуть приймати a кільцевий аспект.
Кропив'янка також може бути досить червоною
Є два випадки:
Ізольована або гостра криза,
ВООЗ часто спонтанно зникає протягом годин, днів або тижнів, найчастіше алергічний.
Іноді для допиту знаходять причину, оскільки вона часто трапляється від декількох хвилин до кількох годин Після цього (прийом наркотиків, незвична їжа, укус комах ... ).
Зазвичай ми не практикуємось відсутність аналізу крові шукає причину, за винятком важкої кропив'янки.
Цей гігантський вулик атакує вражає значну частину тіла
Хронічна кропив'янка,
протягом більше 6 тижнів, це може тривати кілька років, в середньому від 3 до 5 років.
Ви повинні знати, що якщо кропив'янка триває більше 6 місяців, у 40% пацієнтів вона все ще спостерігається через 10 років, а у 20% через 20 років
A Тому необхідне детальне розслідування, а також повна оцінка (див. нижче).
Однак слід зазначити, що ця оцінка не призвела до виявлення а спричиняють це у 20-30% випадків
У разі гігантської кропив’янки слід шукати ознаки тяжкості
Набряк Квінке або набряк Квінке або глибока кропив'янка
Це глибоке ураження слизової шкіри, що викликає набряк губи, язика ...
Анафілаксія
Ще одним ускладненням кропив'янки може бути анафілактичний шок
Напад кропив'янки пов'язаний з гемодинамічними (тахікардія та гіпотонія до шоку), дихальними (кашель, утруднене дихання та хрипи) або розладами травлення (біль у животі, нудота та блювота, діарея).
Класично кропив'янка, ускладнена анафілаксією, починається з шкіри голови, долонь або підошви.
Причини гігантської кропив'янки
Причин дуже багато, див. Статтю Причини кропив'янки
Оцінка хронічної гігантської кропив'янки (тривалістю більше 6 тижнів)
Аналіз крові, рекомендований cпосилання на консенсус: лікування хронічної кропив’янки
Стандартна оцінка хронічної кропив'янки
Гемограма: дослідження еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів ...
VS (швидкість осідання), CRP (С реактивний білок): пошук запалення
Трансамінази, гамма GT: печінкова перевірка
Антитіло до тиреопероксидази (антитіла до щитовидної залози), ТТГ (Стимулюючий гормон тирео): оцінка щитовидної залози
Антиядерні антитіла, Комплемент: C3, C4, CH50 (маркери аутоімунних захворювань)
Серологія токсокарозу (паразитоз, який часто передається собаками) Мономорфний
У разі появи симптомів у верхній частині травлення (біль у верхніх відділах травлення):
Кропив'янка холодна:
кріоглобуліни, кріофібриноген, холодні аглютиніни, білковий електрофорез та імуноелектрофорез
Набряк Квінке:
Хронічна контактна кропив'янка:
колючі тести; уникнення алергену.
Сонячна кропив'янка:
Хронічна харчова кропив’янка:
спеціальне додаткове обстеження не потрібно.
Лікарська кропив'янка:
спеціальне додаткове обстеження не потрібно.
Ознаки, що свідчать про уртикарний васкуліт
фіксація уражень, відсутність або незначний свербіж, пурпура, вузлики, livedo призупинено ...:
огляд васкуліту та біопсія шкіри
Тести на укол
Лікар може запропонувати зробити ін’єкцію передпліччя після поміщення туди крапель різних алергенів, щоб проникнути в поверхневий шар шкіри та викликати папулу кропив’янки у випадку алергії
У статті про кропив’янку ми побачили, що існують обтяжуючі чинники
Уникайте факторів, що сприяють кропив'янці
Слід уникати факторів, що посилюють кропив'янку:
продукти, багаті гістаміном або гістамінолібраторами:
- Риба і молюски: тунець, сардини, лосось, анчоуси, скумбрія, рибні яйця, рибні консерви, сушена, копчена або заморожена риба
- Холодне м'ясо: яловичина, свиняча печінка, ковбаса, холодне м'ясо
упакована гра - Яєчний білок
- Сири: Камамбер, Рокфор, Пармезан, Емменталь, Груер,
Чеддер - Овочі: шпинат, помідор, капуста, квашена капуста, огірок
- Фрукти: полуниця, банан, виноград, цитрусові, волоський та фундук
- Алкогольні напої: пиво, вино
- Шоколад і какао
аспірин або нестероїдні протизапальні препарати
Деякі антигіпертензивні препарати:
Інгібітори перетворюючих ферментів
може спричинити ангіоневротичні набряки та
бета-блокатори
що може ускладнити управління анафілаксією
Уникайте кортизону, якщо немає ознак серйозності (анафілаксія ...)
Системні кортикостероїди не призначені для лікування кропив'янки, оскільки вони створюють ризик відновлення після припинення.
Лікування кропив’янки з ознаками тяжкості
У разі порушення дихання, дискомфорт при тахікардії
і гіпотонія ... вона заснована наадреналін вводиться
внутрішньом’язово в дозі від 0,3 до 0,5 мг, комбінована
якомога швидше до кисневої терапії, кортизону та встановлення венозної лінії для наповнення судин.
Цим важким формам кропив'янки іноді передують попереджувальні ознаки: носовий голос, утруднення ковтання, відчуття стиснення в грудях або навіть утруднення дихання,
нудота і біль у животі, діарея. Ці ознаки
вимагають негайного лікування антигістамінними препаратами та кортизоном, екстреної госпіталізації та моніторингу
24 години.
Лікар видасть екстрений набір, що містить автоін’єкційний набір адреналіну, людям, яким загрожує важка анафілактична реакція, і що робити у разі сугестивної кризи:
1/Прийміть негайно на початку алергічної реакції (особливо свербіж, кропив'янка) 2 таблетки антигістамінних препаратів, таких як дезлоратадин (Aerius *)
підготуйте шприц з адреналіном в автоінжекторі
2/У разі серйозних алергічних симптомів (зазвичай вони виникають від декількох хвилин до 1 години і проявляються сильним дихальним дискомфортом, розладами травлення, рясним потовиділенням, запамороченням, почуттям слабкості, стисканням у грудях, рідше непритомністю), прикладіть готовий до вживання шприц з адреналіном на стегно та введіть адреналін у передньобокову сторону стегна, тримайтеся витягнутими з піднятими ногами до прибуття лікаря (зателефонуйте лікареві якомога швидше або зателефонуйте 15).
3/Якщо ви перебуваєте в ізольованому місці, обережно прийміть кортикостероїд (еквівалент 1 мг/кг преднізолону: якщо вага 60 кг, прийміть 3 таблетки Солупред * 20, що диспергуються на роті). Цей препарат діє лише приблизно через 2 години, але захищає від рецидивів протягом 24 годин.
Примітка: умови зберігання адреналіну в самоін’єкційному шприці:
Не кладіть у холодильник. Не заморожуйте.
Періодично перевіряйте, чи виглядає розчин все ще прозорим і безбарвним у вікні управління пера. Викиньте або замініть автоінжектор, якщо розчин змінив колір або містить осад, і не пізніше терміну придатності.
Лікувати гостру гігантську кропив'янку без ознак тяжкості (криза менше 6 тижнів)
Для лікування неускладненої кропив’янки зазвичай потрібні антигістамінні препарати (лікування алергії).
Деякі з них викликають сонливість і вимагають запобіжних заходів, особливо уникаючи водіння.
Лікування хронічної гігантської кропив'янки (кропив'янка триває більше 6 тижнів)
Лікування хронічної кропив'янки часто вимагає лікування алергії за допомогою антигістамінні препарати в довгостроковій перспективі, оф кілька місяців.
1/Пошук та усунення причини хронічної кропив'янки
Завжди рекомендується виявляти та уникати тригерного фактора кропив'янки:
Ангіо - набряки:
Аналіз інгібітора С1 естерази. Введення інгібітора естерази С1 венозним шляхом, трансексамової кислоти тощо.
У разі ангіо - набряку обличчя, локалізованого та незрозумілого:
стоматологічне та ЛОР-обстеження в пошуках інфекційного вогнища => лікування інфекційного вогнища
У разі повторного набряку Квінке у дітей:
шкірні колючі тести на справжню харчову алергію і уникнення підозрілої їжі протягом 3 тижнів.
У разі поліпшення: проведення орального провокаційного тесту, який, якщо позитивний, призводить до виключення з їжі та тих, що містять той самий алерген або є підозра на перехресну алергію.
Фізична кропив'янка:
уникнення певних триггерних ситуацій, пов’язаних з антихолінергічним лікуванням антигістамінними препаратами
Кропив'янка під тиском
Уникайте спрацьовуючих факторів (перенесення навантажень, тривале стояння на колінах тощо). Антигістамінні препарати
Холінергічна кропив'янка
Кропив'янка холодна
Шукайте кріоглобуліни, кріофібриноген, холодні аглютиніни, білковий електрофорез та імуноелектрофорез.
Попередити пацієнтів про ризик, який вони мають під час занурення в холодну воду (анафілаксія) або вживання заморожених продуктів (набряк гортані).
Захист одягу від холоду
Антигістамінні препарати
Десенсибілізація до холоду?: день за днем піддавайте зростаючу поверхню шкіри протягом 5 хвилин на день поливанню води при температурі від 8 до 15 ° C. Десенсибілізація досягається шляхом тривалого впливу до плечей води при температурі 15 ° C без вуликів. Підтримка десенсибілізації здійснюється шляхом прийому двох душів на день при температурі 15 ° C по 5 хвилин.
Сонячна кропив'янка
Аквагенна кропив'янка
Його діагноз заснований на позитивності тесту, проведеного вологим компресом, але іноді під строгим наглядом лікарні необхідно занурити кінцівку або більшу частину тіла на більше 15 хвилин.
Приймайте душ короткої тривалості, ніколи не купайтеся без нагляду.
Антигістамінні та зволожуючі засоби перед ваннами та душами
Щіпка соди у воді для ванни
Контактна кропив'янка:
алергічні колючі тести та уникнення. Антигістамінний препарат
Харчова кропив'янка:
спеціальне додаткове обстеження не потрібно.
Це найчастіше помилкова харчова алергія при вживанні продуктів, багатих гістаміном або гістамінолібраторами (полуниця, ракоподібні тощо), тому ми рекомендуємо спочатку усунення продуктів, багатих біогенними амінами:
- Риба і молюски: тунець, сардини, лосось, анчоуси, скумбрія, рибні яйця, рибні консерви, сушена, копчена або заморожена риба
- Холодне м'ясо: яловичина, свиняча печінка, ковбаса, холодне м'ясо
упакована гра - Яєчний білок
- Сири: Камамбер, Рокфор, Пармезан, Емменталь, Груер,
Чеддер - Овочі: шпинат, помідор, капуста, квашена капуста, огірок
- Фрукти: полуниця, банан, виноград, цитрусові, волоський та фундук
- Алкогольні напої: пиво, вино
- Шоколад і какао
За відсутності вдосконалення цієї дієти або у випадку сумнівів у справжній харчовій алергії (харчова кропив’янка іноді передує свербіж або поколювання або навіть набряк губ і слизової оболонки в роті швидко після прийому їжі (риба та молюски), арахіс, соя, крупи, яйця, коров’яче молоко, екзотичні фрукти тощо), і це може бути пов’язано з болем у травленні. Потім ми можемо виміряти специфічну для IgE їжу в крові або навіть ретельно провести проби
Лікарська кропив'янка:
спеціальне додаткове обстеження не потрібно.
Насправді вважається, що приблизно третина-половина всіх типів кропив'янки посилюється або навіть викликається аспірином або нестероїдними протизапальними препаратами. Подібним чином, інгібітори перетворюючих ферментів (антигіпертензивні препарати) можуть викликати набряк Квітка на обличчі, і раптом будь-який анамнез набряку КН є протипоказанням до прийому інгібіторів ферментів.
Ознаки, що свідчать про уртикарний васкуліт
фіксація уражень, відсутність або незначний свербіж, пурпура, вузлики, livedo призупинено ...:
огляд васкуліту та біопсія шкіри
Сумніви щодо функції щитовидної залози:
частота аутоімунного тиреоїдиту збільшується у пацієнтів з хронічною кропив'янкою: оцінка щитовидної залози та скринінг антитілоглобуліну та антитіл до тиропероксидази.
Сумнів виразкової хвороби:
проведення фіброскопії з пошукомхелікобактер пілорі. При необхідності лікування інгібіторами протонної помпи + антибіотикотерапія
2/Психологія
Хронічна кропив'янка, яка часто має психологічний субстрат (стрес ...) і сильно впливає на якість життя (безсоння ...), може бути запропонована психологічна допомога (релаксація, когнітивно-поведінкова терапія ...).
3/препарати проти хронічної гігантської кропив'янки
3.1/Антигістамінні препарати
Лікування 1-ї лінії
Перевага віддається застосуванню антихолінергічних антигістамінних препаратів (так зване 2-е покоління), які викликають менше побічних ефектів (сонливість, глаукома, порушення сечовипускання у разі збільшення простати.
У разі повної та тривалої ремісії пропонується поступове припинення лікування, інакше вранці застосовується комбінація антихолінергічного анти-Н1 (так зване 2-е покоління) та анти-Н1 (холінергічного) ).) заспокійливий засіб ввечері.
Якщо покращення нормальних доз антигістамінних препаратів не відбувається, лікар може вибрати перехід на
Друга терапевтична лінія
Лікар може вирішити збільшити дози антигістамінних препаратів до 4 разів від нормальної дози, щоб перевірити, чи дозволяє це ремісію, під наглядом лікаря та за відсутності протипоказань.