Ускладнений підлітковий вік »- між агресією та депресією

Складний підлітковий вік - від агресивності до депресії

Вперше опубліковано: 15 листопада 2019 р

Редакційна група: MEDICHUB MEDIA

ДВА: 10.26416/Псіх.59.4.2019.2606

Анотація

Підлітки, хоча у багатьох випадках справляють враження молодих дорослих, мають іншу клінічну картину психічних патологій, наявних у дорослих, саме тому ретельне вивчення всіх, мабуть, незначних ознак та симптомів у підлітків має головне значення.
Ми представляємо випадок із 17-річним підлітком, який в анамнезі мав поведінкові зміни, що характеризуються імпульсивністю, словесною гетероагресивністю, зниженою толерантністю до фрустрації та прогресуючим соціальним відступом. Першочерговим завданням фахівців, які взаємодіяли з підлітком, було розмежування фізіологічної поведінки від патологічної та після встановлення діагнозу розпочати фармакологічне лікування, пов’язане з регулярними сеансами психотерапії, з метою покращення симптомів.
У цьому випадку особливості симптоматики дуже допомагають, мобілізуючи пацієнта та його родину на прийняття терапії. Патологія розпочалася підступно, з тривалим продромом субклінічної симптоматики, загострюючись спокійною швидкістю, появою агресії та загостренням афективних симптомів.

Резюме

Хоча в багатьох ситуаціях вони створюють враження молодшого дорослого, у підлітків клінічна картина психічних патологій відрізняється від класичної, яка є у дорослих. Часто ці відмінності можуть ввести в оману будь-якого психіатра, тому ретельне вивчення всіх, здавалося б, незначних ознак та симптомів у підлітків має головне значення для діагностики та встановлення правильної терапевтичної поведінки (Costello et al., 2003).

Депресія у підлітків на перший погляд може мати істотно іншу клінічну картину, ніж звичайна серед дорослих, характеризуючись наступними симптомами в порядку частоти (Berndt et al., 2000):

дратівливість (сварлива, ворожа, з малою терпимістю до розчарувань, з гнівними спалахами)

реактивний афект - здатний з радістю реагувати на позитивні події

підвищений апетит і збільшення ваги

гіперчутливість до неприйняття або критики.

Вони, як видається, пов'язані з класичними симптомами депресії і в багатьох ситуаціях ускладнюють встановлення діагнозу, створюючи суперечливу психічну картину (Rey et al., 2015).

Порушення адаптації вони відбуваються в контексті змін або періодів адаптації, коли ці нові ситуації порушують вже існуючі рутини або психоемоційні норми, якими керувала людина у фоновому режимі. На прояв розладу адаптації суттєво впливає психічний субстрат особистості, наявність та інтенсивність симптомів прямо пропорційні схильності обстежуваного, але звичайні зміни є необхідними для виникнення цього розладу. Характерні симптоми можуть бути різноманітними і можуть проявлятися депресивними станами, занепокоєнням або тривогою. Також серед підлітків ми можемо зіткнутися з агресивною поведінкою, імпульсивністю та інтенсивним почуттям блокування при вирішенні конфліктних ситуацій або при складанні планів на майбутнє (МКБ-10).

У цій роботі представлений випадок 17-річного підлітка, який перебуває на обліку в різних спеціалізованих службах та дитячій психіатрії з червня 2018 року (у віці 16 років), через суттєві зміни поведінки, що характеризуються імпульсивністю, словесна гетероагресія, знижена толерантність до фрустрації та прогресивна соціальна відмова. Першочерговим завданням фахівців, які взаємодіяли з цим підлітком, було розмежування фізіологічної поведінки для підліткового віку від патологічної.

Його історія хвороби незначна, підліток не має - ні в особистих патологічних попередниках, ні в гереоколадальних - значних соматичних або психічних патологій. Походить з неорганізованої сім'ї, в якій є батьки-інтелектуали, відносини з якими коливаються, але мати, з якою він живе, забезпечує стабільну психічну підтримку. Я згадую, що підліток походить від вагітності близнюками, і стосунки з братом-близнюком, ствердно, однаково коливаються, починаючи з 15 років часті конфлікти, епізодичні з вираженою словесною гетероагресивністю. Я згадую, що підліток кілька разів міняв школу, остання зміна відбулася після початку патології; серед цих шкіл є приватна школа, різні державні школи і в даний час професійно-технічне училище. Так, усі зміни відбулися за погодженням з матір’ю підлітка, але в даний час вона шкодує про залишення школи і, декларативно, не змогла інтегруватися в жодну спільноту.

Під час першого виступу перед фахівцем (дитяча психіатрія) він звинувачує в дуже низькій толерантності до розчарувань, словесної гетероагресивності, зниженні успішності в школі та в усьому світі, соціальному відстороненні та інтенсивному епізодичному конфлікті зі своїм братом. Випадок трактувався як психопатологія в області розладів поведінки, ми не маємо письмової інформації про діагноз, встановлений першим фахівцем. Медикаментозне лікування було розпочато з використанням рисперидону до 1 мг/добу, що призвело до значного збільшення ваги (приблизно 10 кг за 30 днів) та гіперпролактинемії, саме тому, через місяць спостереження, припинено та розпочато лікування аріпіпразолом у дозі 5 мг/добу, що свідчить про прогресування стаціонарного стану. З вересня 2018 року він змінює свого лікаря.

Випадок інтерпретували з діагнозами: Помірний депресивний епізод - F32.1 та Адаптивний розлад - F43.2, а вже існуючий режим (Аріпіпразол 5 мг/добу) завершили лікуванням антидепресантами, сертраліном 25 мг/добу, спочатку з ідея збільшення до 50 мг/добу, але зі значно сприятливим розвитком, залишалася на початковій дозі.

Підліток пройшов психотерапію в листопаді 2017 року після виникнення внутрішньосімейних конфліктів та невеликих труднощів у стосунках з однолітками. Рекомендовано продовжувати терапію з метою підвищення самооцінки, напористості та сприяння адекватній соціальній інтеграції, відповідно з метою ефективного управління ситуаціями розладу та конфлікту, підвищення толерантності до розладів, виявлення адаптивних механізмів емоційного подолання, відповідно перебудови мислення, пов’язаного з самооцінкою, баченням, пов’язаним з майбутнім, відповідно усвідомлення та запобігання неадекватній соціальній поведінці.

Протягом наступних трьох місяців підліток демонструє лінійне поліпшення, з покращенням емоційного стану, зменшенням частоти епізодів конфліктів та покращенням соціальних відносин, зуміючи встановити дружбу в новому класі і навіть взаємну симпатію до підлітка. Поліпшення стану підлітка є частково нестабільним, що підтверджується загостренням симптомів після деяких конфліктів з колегами, коли дози сертраліну збільшуються до 50 мг/добу, відповідно аріпіпразолу до 10 мг/добу, з січня 2019 року. У цьому епізоді, внутрішньосімейний конфлікт відсутній, а емоційний спад був значно більш обмеженим у часі та інтенсивності, ніж перше представлення. Психотерапія також пов’язана з нею.

Після збільшення доз можна спостерігати значне поліпшення мотивації та працездатності. Під час контролю підліток повідомляє про дуже добре структуровані плани на майбутнє та художню творчу діяльність. В даний час ослаблення симптомів стабільно завдяки відпустці - періоду, коли психічне напруження є значно низьким.

У літературі описується тісний зв’язок між агресивною поведінкою та підлітковою депресією (Kessler et al., 2001). Агресія може виникати як як симптом (Berndt et al., 2000), так і як елемент продрому депресії (Blain-Arcaro et al., 2016).

У випадку представленого підлітка патологія розпочалася з елементів вербальної агресії та низької толерантності до розладів, але також пов'язана з афективними елементами. Агресія виникає як перший, так і найдокучливіший симптом, але в той же час вона стихає незабаром після початку лікування антидепресантами. Отже, ми можемо розглядати агресію як найбільшу допомогу, так і найбільшого ворога клініциста, що мобілізує пацієнта та його родину на прийняття допомоги, а також як елемент, який суттєво перешкоджає правильному встановленню діагнозу та терапевтичної поведінки.

Описана патологія розпочалася підступно, з тривалим продромом, зумовленим субклінічною симптоматикою, загострюючись у тривожному ритмі, появою агресії та завуальованою вимовою афективних симптомів.

Підліток дуже швидко реагував на низькі дози антипсихотичної антидепресантної терапії, але після часткової ремісії чотирьох місяців симптоми загострювались, вимагаючи збільшення доз, після чого він повернувся до ремісії.

Реактивність симптомів на фактори зовнішнього середовища є значною; У разі загострень можна виявити деякі конфлікти або переживання в останніх попередніх періодах.

Подібна симптоматика була виявлена у брата-близнюка пацієнта, але він ще не має уявлення про хворобу і не приймає спеціалізованої допомоги ні у формі психіатричної консультації та, можливо, медикаментозного лікування, ні у формі психотерапії.