Ускладнення діабетичної діабетичної ретинопатії dbl-діабет
Серед ускладнень діабету головними мішенями є очі. Ми говоримо про ретинопатію, оскільки в основному уражається сітківка. Але можна тримати очі рисі навіть тоді, коли ви живете з діабетом 1 типу !
Початок діабетичної ретинопатії
Ризик пошкодження очей, звичайно, не є неминучим, пов’язаний із тривалістю діабету та ступенем дисбалансу глікемії. Тому діабетична ретинопатія буде рідкістю до 18 років. Контроль діабету також є важливою частиною уникнення цього ускладнення. Зараз ми знаємо, що поганий контроль рівня цукру в крові в дитячому віці може бути причиною більш важкої ретинопатії у зрілому віці, незважаючи на покращений контроль після цього. Тим більше причин забезпечити гарний баланс цукру в крові вашої дитини.
Однак ніхто не має рівних, коли йдеться про ризик ускладнень від діабету. У деяких людей ретинопатія може розвинутися досить швидко, можливо, погіршившись такими станами, як вагітність у жінок або раптове зниження рівня цукру в крові. Для інших T1D може залишатися неушкодженим протягом багатьох років. У будь-якому випадку, всі сходяться на думці щодо необхідності належного контролю глікемії для обмеження цього ризику.
Прогресування діабетичної ретинопатії
Пошкодження сітківки - це перш за все пошкодження дрібних судин сітківки та очних нервів (мікроангіопатія). Ці мікроангіопатії є прямим результатом глюкотоксичності (хронічна гіперглікемія).
Аномалії очей можуть бути різноманітними. Структура дрібних судин в оці змінюється внаслідок хронічної гіперглікемії. Поступово утворюються ділянки слабкості в судинах; тоді ми говоримо про мікроаневризми, джерело мікрокрововиливів. З часом певні ділянки сітківки більше не отримують крові. Тоді ми говоримо про ішемію.
У відповідь на цю ішемію з’являються нові судини: це явище називається неоваскуляризацією. Ці неосудини набагато більш крихкі, ніж звичайні кровоносні судини. За відсутності лікування вони можуть бути причиною серйозних ускладнень, таких як крововилив у склоподібне тіло, який, якщо він не вирішується спонтанно, може призвести до зниження гостроти зору та виправдати хірургічне втручання (вітректомія). У разі фіброзу на сітківці може надаватися тяга, що може призвести до відшарування сітківки.
Ми поговоримо про непроліферативну або проліферативну діабетичну ретинопатію, залежно від наявності чи відсутності неосудин, з різними стадіями тяжкості і, отже, ризиком ускладнення, яке може сягати навіть сліпоти.
На щастя, ускладнення діабету, що впливають на зір, набагато рідше, ніж у минулому. Але втрата зору все-таки можлива, особливо у випадках макулярного набряку (набряк жовтої плями, який є найважливішою зоною зору). Щоб уникнути цього, ми повинні діяти завчасно, оскільки існують лікувальні та профілактичні методи лікування.
Лікування діабетичної ретинопатії
Першим елементом все ще є контроль рівня цукру в крові. HbA1c безпосередньо пов'язаний з діабетичною ретинопатією, тим більше, якщо пацієнт молодий². Тому хороший контроль рівня глікемії важливий для запобігання розвитку ретинопатії, коли вона існує. Однак при поширеній ретинопатії та сильно незбалансованому діабеті покращення рівня цукру в крові повинно бути поступовим, щоб запобігти погіршенню ретинопатії. Важливо також уникати елементів, що посилюють діабетичну ретинопатію, таких як високий кров'яний тиск або тютюн.
Існують методи лікування діабетичної ретинопатії на кожному етапі її розвитку, але чим раніше вони розпочаті, тим ефективнішими вони є. Лазерна фотокоагуляція є одним з найефективніших методів лікування руйнування нових судин. Однак, якщо є кровотеча, лазер більше не можна використовувати, і потрібна більш складна операція. Щоб уникнути цього та подбати про свій зір, важливим є регулярний контроль.
Який регулярний скринінг, щоб обмежити це ускладнення діабету³ ?
- Огляд очного дна при виявленні діабету (у дітей перший огляд у віці 10 років)
- Щорічне очне дно, потім перша ангіограма при перших ознаках діабетичної ретинопатії (і, можливо, систематично після 5 років діабету)
¹ Мері Уайт, Метью А Сабін, Костан Г. Магнуссен, Мікеле А О’Коннелл, Пітер Г. Колман та Фергюс Камерон. Довготривалий ризик важкої ретинопатії при діабеті 1 типу, що виник у дитинстві: дослідження зв’язку даних . Med J Aust 2017; 206 (9): 398-401. || doi: 10,5694/mja16,00712