Ускладнення діабету 2 типу - Galenus Magazine
Діабетична ретинопатія
Діабетична ретинопатія - одне з найважливіших та інвалідизуючих ускладнень діабету (1,2,3). Оскільки судини сітківки - це в основному малі артеріоли, венули та капіляри, як і внутрішньониркові судини, ці два судинні сектори входять до групи хронічних діабетичних ускладнень, відомих як мікросудинні ускладнення (1). Дослідження, проведені з часом у різних країнах Європи (включаючи Румунію), а також у США, показують, що поширеність будь-якої форми діабетичної ретинопатії була
20% у пацієнтів з діабетом менше 5 років, але може досягати понад 90% у пацієнтів з діабетом старше 20 років (3,4). Як показано на малюнку 1, у дослідженні EURODIAB поширеність ретинопатії досягає плато через 20 років еволюції, що вказує на існування групи пацієнтів, які мають "генетично успадкований" захист від цього ускладнення.
Найважча форма діабетичної ретинопатії називається "проліферативною" (1,2,3), частіше зустрічається у хворих на цукровий діабет у дитячому або молодому віці, більшість з яких - пацієнти з інсулінозалежним діабетом.
Профілактику діабетичної ретинопатії слід розглядати з самого початку захворювання і базується, головним чином, на тому, щоб добре контролювати показники глікемії із значенням HbA1c нижче 7%. Ціль може бути досягнута фізіологічною базовою болюсною інсулінотерапією при цукровому діабеті 1 типу та, як правило, поєднанням декількох терапевтичних класів при цукровому діабеті типу 2. В обох випадках лікування повинно супроводжуватися дотриманням правил здорового способу життя, дотримуючись дієти. і шляхом просування програми систематичних фізичних навантажень. Необхідно паралельно визначати елімінацію альбуміну з сечею, а також кров'яний тиск, який, особливо при цукровому діабеті 2 типу, може сприяти появі судинних уражень, які сертифікований офтальмолог може диференціювати від уражень, викликаних діабетом (7,8 ). У разі наявної гіпертонії профілактика ретинопатії повинна бути спрямована не тільки на метаболічний контроль, але й на артеріальний тиск (9,10), а також на дисліпідемію (11).
Одним з допоміжних методів профілактики діабетичної ретинопатії є забезпечення правильним харчуванням усіх поживних речовин, які сприяють підтримці трофічності дрібних судин (включаючи сітківки) у функціональному стані. Оскільки дієта часто є незбалансованою, більше 20 років тому ми розробили і запатентували лікарський препарат на рослинній основі під назвою ретиноміома для профілактики та лікування діабетичної ретинопатії. 5 років тому ми оновили та завершили його формулу, випустивши нову харчову добавку під назвою Retinofort, яка в даний час виробляється SC Plantavorel в П'ятра-Нямц. Складаючи цей продукт, ми врахували необхідність присутності ретиноїдних речовин, поліфенолів та інших біоактивних речовин, здатних послабити окислювальний стрес у різних типах клітин (бета-клітина підшлункової залози, ендотеліальна клітина, клітина печінки). Це пояснює, чому цей продукт позитивно впливає не тільки на профілактику та лікування діабетичної ретинопатії, а й на метаболічний баланс (сприяє зниженню рівня цукру в крові та проатерогенних ліпідів), підвищує життєвий тонус бета-клітин підшлункової залози та захищає ендотеліальні клітини.
Важкі ускладнення діабетичної нейропатії та артеріопатії
Втрата однієї ноги і, особливо, обох, є важливою інвалідністю, яка рідко має рішення, яке є дещо зручним для румунських пацієнтів, коли правильний протез ампутованої ноги або сегмента ноги є скоріше винятком, ніж правило.
Майже всі трофічні ураження, які виникають у пацієнтів з гіпоальгезичною нейропатією, є запобігаючими ураженням, і коли вони трапляються, якщо їх ідентифікувати з самого початку, їх порівняно легко лікувати та вирішувати. Але коли діагноз буде поставлений пізно, як ми побачимо, трагедії не очікують довго.
Дещо особливим є розділ про ішемічну стопу, асоційовану з діабетичною нейропатією, яка в даний час може отримати користь від судинної хірургії при своєчасному виконанні та яка дозволяє уникнути ампутації ноги або сегмента ноги. Ми згадуємо, що ампутація стегна набагато інвалідніша, ніж та, що проводиться під коліном, оскільки протез останнього можна зробити набагато простішим та функціональнішим, хоча власна стопа є кращою перед будь-яким протезом, незалежно від того, наскільки зручним та продуктивним він може бути.
Отже, виявляється, що запобігання будь-якому виду ампутації повинно залишатися головною метою будь-якого діабетолога або лікаря, який доглядає за хворим на цукровий діабет; включаючи хірургів, котрі матимуть спокусу радикально втрутитися, де консервативне лікування (це справді трудомістке і невигідно в усіх відношеннях), порівняно з втручанням у здорові тканини, з великими шансами на те, що пацієнт через кілька днів піде на додому, а що залишилася пов'язка буде змінена через короткий проміжок часу.
Думаю, ці кілька загальних зауважень можна знайти майже у всіх трактатах або розділах, що стосуються діабетичної стопи. Цікаво відзначити, що з 1973 року відомий діабетолог з Тімішоари, професор Георге Бакану, член Академії медичних наук (єдиний живий діабетолог, який формально ніколи не був президентом Румунського діабетичного товариства, через тупу ситуацію до цього 1990), опублікував пам'ятну монографію під назвою "Діабетична гангрена", статтю, яка може бути корисно перевидана новоствореним суспільством діабетичної нейропатії.
Далі я згадаю деякі клінічні випадки, з якими будь-який діабетолог може зіткнутися десь у своїй медичній практиці.
Цей інцидент змусив мене приділяти більше уваги пропозиціям хірургів щодо ампутації, навіть у тих випадках, коли, як у згаданому випадку, це була ішемічна стопа, ймовірно, недостатньо ішемічна, щоб викликати інші розлади. трофічний.
Другий випадок стосується пацієнта, якого я бачив дотичніше, ніж я доглядав, який тривалий час був госпіталізований до хірургічної служби лікарні Кантакузіно. Йдеться про 47-річного пацієнта, на той час державного секретаря у 80-х роках, який страждав на діабет 2 типу, здається занедбаним і який, з нагоди офіційної поїздки, яку Чаушеску вів в крайньому випадку Орієнт (Нова Зеландія чи Австралія, мені здається), купив пару нових туфель. Одного вечора, прибувши до готелю, він помітив укус на правому пальці ноги. Це його не турбувало, тому він продовжував користуватися тим самим взуттям, прикус розширювався і асоціювався із запальним шлейфом, мігруючи до стопи, але без того, щоб це надто його турбувало.
Пацієнт залишався в резерві на п'ятому поверсі майже три місяці, нарешті, був виписаний після ампутації трьох пальців, але залишився з цілісною і працездатною щиколоткою, так що, маючи відповідну взуття, він продовжував - і виконує функцію, яку він виконував у Державному комітеті з планування на Калеа Вікторі. Завдяки стосункам, які дав мені цей пацієнт, я зміг витягнути Xerox на кілька тисяч сторінок медичних журналів, оскільки на той час копіювальний апарат ще не був представлений навіть у нашій клініці, управління якою було досить добре введене. в політичній передачі того часу.
Що я дізнався з цієї справи? Ми часто «сперечаємось», що пацієнт приходить із, здавалося б, занедбаним ураженням, яке він зазвичай намагається лікувати капустою, листям цибулі або іншими спеціальними засобами. Іноді затримка пов’язана із сімейним лікарем, який намагається вирішити терапевтичні рішення, не маючи достатньої підготовки з «дрібної хірургії», яку іноді можна практикувати у деяких пацієнтів, але не у хворих на цукровий діабет. Однак більшу частину часу, через відсутність загальної освіти у нашого населення, пацієнт навіть попереджав, затримує звернення до лікаря, сподіваючись, що травму вдасться усунути, не вдаючись до госпіталізації, інколи на десятки чи сотні кілометрів від села. де він живе. Хороша освіта будь-якого відомого хворого на цукровий діабет повинна бути пріоритетною метою діяльності товариств невропатії.
Повертаючись до справи з описаним вище інженером, цього разу я мав справу з інтелектуалом, від якого я міг би вимагати більш точної оцінки ризику, який він бере на себе, нехтуючи травмою, яка зазвичай вказує на велику небезпеку. У такому випадку пацієнта частково усували від діяльності на кілька місяців, тому що я пам’ятаю, щодня кур’єри приходили до нього з картотеками, які він мав перевірити та підписати для виконання своїх обов’язків. Також "звичайні люди" не звертають уваги. Сучасні політики, як і вчорашні, користуються цими привілеями, як і новозбагачені, які, незважаючи на мільйони євро на своїх рахунках, також звертаються до спеціалізованих державних служб, тим самим позбавляючи багатьох потребуючих мінімального догляду, який вони повинні отримувати. Як відомо, Міністерство охорони здоров'я роками намагається скласти мінімальний пакет "медичних послуг", який повинен принести користь усім застрахованим пацієнтам, але, однак, повертатиме з усіх боків виділені суми (з яких завжди ухиляються від сум великі, які приймають інші напрямки), вони завжди перевищують гроші, необхідні для мінімального пакету медичних послуг для будь-якого страхувальника.
Деякий час тому ми запровадили систему попередження кольорів, що складається з 3 маленьких карток розміром з візитну картку - одну зелену, одну жовту і одну червону - яка повинна була передаватися кожному пацієнту під час виявлення діабету, повідомляючи йому що, якщо при щоденному огляді стоп з’являється нове ураження на рівні нігтів, підошов або стоп, він повинен пред’явити лікареві жовту картку. Зелений означає, що при щоденному огляді стопи на ньому немає нових уражень. У цьому сенсі лікар повинен під час кожного візиту запитувати його, чи використовував він чи ні зручні картки, що означають появу будь-якої травми ніг. Коли ураження серйозне і відкрите, він повинен прийти до лікаря з червоною карткою, що означає необхідність екстреного медичного або хірургічного втручання. Ця система могла б змусити пацієнтів щодня оглядати ноги, і, роблячи це, я впевнений, що ампутації, які зараз проводяться діабетикам, можуть бути зменшені вдвічі.
1. Йонеску-Тирговісте С. Історія діабетичної нейропатії в Румунії. Видавництво Health Press Group, 2013.
2. Йонеску-Тирговісте С. Діабет у Румунії. Видавництво Briliant, Бухарест, 2001 рік.
3. Ionescu-Tirgoviste C. (Ed) Трактат про цукровий діабет Паулеску. Видавництво Румунської академії, 2004.
Будьте пов’язані з новинами та відкриттями у медико-фармацевтичній галузі!
Ми використовуємо ваші дані для листування та комерційного спілкування. Щоб прочитати більше інформації, натисніть тут.