(Ускладнення ендоваскулярного лікування аневризми інфраренальної області черевної аорти).
Ласкаво просимо до EM-consulte, довідника для медичних працівників.
Безкоштовна стаття.
Увійдіть, щоб отримати вигоду!
резюме
Ускладнення ендоваскулярного лікування аневризми внутрішньониркової черевної аорти: частота та лікування.
Вступ
В даний час аневризма черевної аорти є тринадцятою причиною смерті в Сполучених Штатах.
Традиційна хірургія аневризми черевної аорти пов’язана із рівнем смертності від 1,4% до 5%. Однак захворюваність, пов'язана з хірургічним лікуванням, залишається високою у післяопераційному періоді у пацієнтів літнього віку з важкою супутньою патологією. Тому пропонується судинний підхід при лікуванні аневризми черевної аорти. Однак, крім протипоказань, ендоваскулярна техніка має і свої ускладнення. У цьому дослідженні ми дослідили результати, отримані після ендоваскулярного лікування аневризми черевної аорти, зосередившись на факторах, відповідальних за ускладнення.
Матеріал і методи
У період з червня 1997 р. По червень 2000 р. 28 із 81 пацієнта з аневризмою черевної аорти було відібрано на основі критеріїв включення для використання ендоваскулярної методики лікування аневризми черевної аорти. 53 пацієнти прооперовані для лікування аневризми черевної аорти трансперитонеальним шляхом. Шість пацієнтів, які поступили з приводу розриву аневризми черевної аорти, були виключені.
Усі пацієнти пройшли обстеження, включаючи КТ черевної порожнини таза та цифрову артеріографію.
Середній розмір аневризм черевної аорти становив 60,3 мм. Верхній комір мав середній діаметр 24,19 мм і середню довжину 32,4 мм.
Результати
Жоден із 28 стентів не вимагав негайного переходу на традиційну хірургію.
Середній час втручання становив 103 хвилини.
Дев'ять пацієнтів із ранньою течею I типу отримували лікування, щоб забезпечити виключення аневризми шляхом розгинання ніг, розгинання або розширення тіла, тоді як у 2 пацієнтів пізній витік I типу діагностували через 6 років відповідно і 41 місяць і лікували в одному випадку розширення. У чотирьох пацієнтів пізній витік II типу виявився через 6, 18, 30 та 32 місяці. У двох випадках емболізацію проводили як додаткову процедуру. Нарешті, у 4 випадках діагностували механічне старіння, а в 1 - міграцію протезів.
Перевірка діаметра аневризми черевної аорти виявила зменшення більше 5 мм у 10 випадках, стабілізацію у 12 випадках, збільшення більше 5 мм в 1 випадку та зменшення на 8 мм з наступним збільшенням на 9 мм у 1 справа.
Висновок
Ретельний підбір пацієнтів для ендоваскулярного лікування аневризми черевної аорти зводить до мінімуму ускладнення.
Однак це не запобігає появі специфічних ускладнень (ендопротікання, міграція та старіння матеріалу), що вимагає тривалого моніторингу та вдосконалення як техніки, так і імплантованого матеріалу.
Анотація
Ускладнення ендоваскулярного лікування аневризми черевної аорти нирок: частота та лікування.
Вступ
Аневризми черевної аорти є 13-ю провідною причиною смерті в США.
Звичайне хірургічне лікування пов'язане з низькою смертністю 1,4-5% та вищою захворюваністю у пацієнтів високого ризику.
В даний час виконують ендоваскулярну аневризму пацієнтам, які вважають занадто високим ризиком для звичайного відновлення.
Незважаючи на те, що спочатку використання ендоваскулярних трансплантатів було обмеженим, цей метод набуває популярності, незважаючи на ризик ускладнень, включаючи ендопротезування, вивих та тромбоз трансплантата.
Методи
У період з червня 1997 року по червень 2000 року 28 пацієнтів отримували ендоваскулярні трансплантати стентів. 53 пацієнти пройшли лікування шляхом відкритого хірургічного ремонту. Шість пацієнтів із розривом були виключені.
Ендоліки виявляли за допомогою артеріограми та комп’ютерного томографічного сканування. Середній діаметр аневризми із середньою довжиною 3,2 см становив 6,3 см. Середній проксимальний діаметр шиї не перевищував 2,4 см.
Результати
Не було перетворень на відкритий ремонт. Середній час втручання становив 103 хвилини.
Дев'ять пацієнтів з ендопротезуванням типу I пройшли успішне ендоваскулярне лікування; 2 пацієнти представили пізній ендопротез типу I, який в одному випадку лікували дилатацією. Четверо пацієнтів отримали ендопротезування типу II через 6, 18, 30 та 32 місяці відповідно, у двох випадках лікували емболізацією.
Нарешті, ерозія матеріалу спостерігалась у чотирьох випадках, а в одному - міграція.
Зниження розміру аневризм спостерігалось у 10 випадках, стабілізація - у 12 випадках, збільшення більш ніж на 5 мм в одному випадку та зменшення з наступним збільшенням в одному випадку.
Висновок
Ключем до успіху є обмежений відбір пацієнтів завдяки морфологічним критеріям, а вдосконалення хірургічних технік та обладнання для зменшення частоти виникнення конкретних ускладнень лікування вимагає тривалого спостереження.
Ключові слова: Інфраренальна аневризма черевної аорти, ендоваскулярне лікування
Ключові слова: Аневризма черевної аорти нирок, ендоваскулярне лікування