Ускладнення каменів у жовчному міхурі
Огляд
Ускладнення жовчнокам’яної хвороби бувають двох видів: запальні ускладнення та механічні ускладнення.
Гострий холецистит є одним із запальних ускладнень і є гострим запаленням стінок жовчного міхура.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
Причини холециститу
Основними причинами залишаються кістозні непрохідності внаслідок запалення, гіпертонії, бактеріємії, піднесення кишкової флори по жовчних протоках або епізодів загострення хронічного холециститу.
Три еволюційні стадії холециститу:
1. Гострий катаральний холецистит, де слизова оболонка жовчного міхура закладена і набрякла;
2. Гострий флегмонозний холецистит, де слизова набрякла, а жовч змішується з гноєм (піоколециста);
3. Гострий гангренозний холецистит, при якому ураження з’являються на стінці жовчного міхура і збільшують ризик розвитку перитоніту або перигепатичних абсцесів при розриві жовчного міхура і переливанні вмісту в очеревину.
Клінічна картина має раптовий початок, з появою болю підвищеної інтенсивності, що продовжується в правому підребер'ї, іррадіюючи в епігастрію та правий підлопатковий м’яз, який іноді стихає після введення анальгетиків, протизапальних препаратів, антибіотикотерапії або місцевого застосування крижаного мішка.
Біль супроводжується гарячкою і ознобом, із зміною загального стану, обмеженням повсякденної діяльності та неможливістю годування.
Об’єктивне обстеження свідчить про наявність підпухлої або відвертої жовтяниці, позитивного знака Мерфі та наявності ознак подразнення очеревини в правому підребер’ї, що характеризується захистом м’язів, м’язовою контрактурою, гіперестезією шкіри з відчуттям імпасто.
Клінічні форми
- підгостра форма, де загальний стан дещо змінений;
- надгостра форма, коли зміна загального стану з’являється негайно, з прогресуючим статусом до екстреної медичної допомоги;
- пікоколіцист, який швидко еволюціонує до поліорганної недостатності та загрожує життю пацієнта;
- гострий холецистопанкреатит, який виникає після поширення інфекції жовчних проток в підшлунковій залозі, з появою набряків підшлункової залози.
Параклінічний діагноз встановлюють після лабораторних досліджень, які показують значний лейкоцитоз, підвищений ШОЕ, печінковий цитоліз зі значним збільшенням рівня трансаміназ (TGP, TGO), іноді може підвищуватися білірубін, а у випадку цитолізу підшлункової залози також збільшуються амілази.
УЗД показує жовчний міхур з потовщеними стінками до 2 см і наявністю каменів різного розміру.
Диференціальний діагноз проводиться з іншими патологіями жовчного міхура, шлунка та підшлункової залози: гострий ангіоколіт, гострий апендицит, перфоративна виразка, гострий панкреатит тощо.
Механічні ускладнення виникають внаслідок міграції каменів і включають гідроколецисту та механічну жовтяницю, кожна з яких має окрему характеристику.
Гідроколециста утворюється внаслідок закупорки кістозної протоки, а вода та жовчні пігменти реабсорбуються, а область запалення продовжує виділяти муцин, в результаті чого утворюється так звана "біла жовч".
Розширений жовчний міхур, з’являються хворобливі епізоди, так звана тривала жовчна коліка, і якщо стінки сечового міхура запалюються, біль може стати безперервною.
Під час пальпації сприймається підпечінкове, рухливе, болюче утворення дихальної пухлини, що залучає хірурга до додаткових досліджень: лабораторних аналізів, які показують збільшення рівня трансаміназ та білірубіну, але також і УЗД, для визначення розміру утворення та можливих сусідніх ускладнень.
Камені в жовчному міхурі (камені в жовчному міхурі)
Біліарна коліка - симптоми та лікування
Переваги антицелюлітних кремів
Друге механічне ускладнення - механічна жовтяниця, яка характеризується як складний синдром, спричинений жовтим забарвленням шкіри, накопиченням жовчних пігментів у крові після непрохідності жовчних проток.
Класифікація жовтяниці
Залежно від концентрації білірубіну можуть бути:
- субіктер, коли концентрація білірубіну становить від 1-3 мг%;
- жовтяниця, коли концентрація білірубіну перевищує 3 мг%.
Причини жовтяниці
Причини, що призводять до появи жовтяниці, визначаються перешкодами на рівні внутрішньопечінкових та позапечінкових жовчних проток:
- внутрішні перешкоди, пов’язані з жовчовивідними протоками: жовчнокам’яна хвороба, паразитоз, згустки крові, пухлини головних жовчних шляхів, запалення, втягнення рубців м’язів;
- зовнішні перешкоди, що стискають жовчні протоки: різні пухлини лімфатичних вузлів, новоутворення головки підшлункової залози, ретропрітональні пухлини, гідатидна кіста паразитарного походження тощо.
Клінічна картина досить проста, характеризується лише жовтим забарвленням шкіри та склер, що супроводжується свербінням після відкладення жовчних солей в епідермісі.
Параклінічно спостерігається збільшення кон'югованого/прямого білірубіну, сеча стає гіперхромною, TGO і TGP можуть збільшуватися, лужна фосфатаза та гаммаGT також збільшуються, а стілець - аколічний (знебарвлений).
Якщо істерія перевищує період 15 днів, то це може бути тривала жовтяниця, яка може спричинити пошкодження тканин через накопичення жовчних солей:
- пошкодження серцево-судинної системи внаслідок гіпотонії та брадикардії;
- неврологічні порушення з появою сонливості, судом у важких випадках;
- синдром мальабсорбції, спричинений дефіцитною анемією, втратою ваги та стеатореєю (наявність жиру в калі);
- крововилив через гіповітаміноз К, оскільки за відсутності солей жовчі вітамін К не засвоюється.
висновки
Зазвичай ці ускладнення не повинні виникати при дотриманні правильної дієти.
Рекомендуються медичні огляди, а також обстеження та УЗД черевної порожнини, особливо у пацієнтів з хронічними каменями в жовчному міхурі або іншими захворюваннями жовчного міхура, що вимагає регулярного відвідування лікаря.