Ускладнення після інфаркту міокарда
Гострий інфаркт міокарда (ГІМ) є одним з найпоширеніших серцево-судинних захворювань і основною причиною захворюваності та смертності серед населення, особливо серед населення з високим серцево-судинним ризиком, є одним із найпоширеніших діагнозів у госпіталізованих пацієнтів у промислово розвинутих країнах.
У Сполучених Штатах частота інфаркту міокарда становить 1,5 мільйона випадків на рік, при цьому смертність становить 30%, понад 50% відбувається до того, як пацієнт звернеться до медичної служби.
Незважаючи на те, що за останні два десятиліття спостерігається зниження смертності після госпіталізації від інфаркту міокарда приблизно на 30%, приблизно 1 з 25 пацієнтів, які пережили початкову госпіталізацію, вмирає в перший рік після гострого інфаркту міокарда.
Виживання навіть нижче у пацієнтів літнього віку (> 65 років), причому смертність досягає 20% за один місяць і 35% за перший рік.
Гострий інфаркт міокарда визначається як ішемічний некроз серцевого м’яза, який виникає вторинно внаслідок тривалої клітинної гіпоксії і вражає площу більше 2 см2 шлуночкової поверхні.
Ускладнення інфаркту міокарда можна класифікувати за часом початку ранніх та пізніх ускладнень.
I. Ранні ускладнення
Ранні ускладнення є основною причиною внутрішньолікарняної смертності хворих на інфаркт міокарда через настання недостатності кровообігу внаслідок дисфункції лівого шлуночка, механічних, електричних та аритмічних ускладнень.
1. Несправність насоса
Збої насоса найчастіше викликані:
- Пошкодження міокарда;
- Механічні ускладнення, такі як мітральна регургітація або розрив міжшлуночкової перегородки;
- аритмії.
Несправність насоса характеризується відповідно до класифікації Форрестера з використанням двох важливих параметрів: серцевого викиду та легеневого капілярного тиску.
Тиск у легеневому капілярі можна оцінити за появою клінічних ознак легеневого застою, а серцевий викид за значенням артеріального тиску та ознак периферичної гіпоперфузії.
Клас I A = компенсована стадія:
- Він не має дисфункції насоса;
- Серцевий викид і легеневий капілярний тиск знаходяться в межах норми.
Клас I B = стадія гіпердинаміки є результатом перебільшених розрядів катехоламінів.
Клас II:
- Серцевий викид в нормі;
- Легеневий капілярний тиск> 18 мм рт.ст .;
- Клінічний: легеневий застій аж до гострого набряку легенів.
III клас - характеристика інфаркту правого шлуночка:
- Серцевий викид низький;
- Тиск у легеневому капілярі нормальний або низький.
IV клас = кардіогенний шок, пов'язаний з гострим набряком легенів:
- Це сцена з найбільшою гравітацією;
- Прогноз стриманий;
- Смертність висока.
2. Дисритмічні ускладнення
Початок гострого інфаркту міокарда може бути небезпечною для життя аритмією, такою як:
- шлуночкова тахікардія;
- фібриляція шлуночків;
- тотальна атріовентрикулярна блокада.
Тотальна атріовентрикулярна блокада це, як правило, характерно для нижнього інфаркту міокарда, але якщо він з’являється при передньому інфаркті міокарда, це вказує на ураження гілок пучка Гісса з інфрагісійним сидінням і має вказівку електричної кардіостимуляції спочатку тимчасової, згодом постійної.
Крім того, у перші години, a значна синусова брадикардія через вагінальну гіпертензію, яка може супроводжуватися гіпотонією. Брадикардія, що виникає пізно в процесі перенесеного інфаркту міокарда, спричинена ішемією синусового вузла, і лікування потрібно лише в тому випадку, якщо воно є симптоматичним або викликає екстрасистолію.
Прискорений ідіовентрикулярний ритм зазвичай він добре переноситься і вимагає лікування лише в тому випадку, якщо воно супроводжується пошкодженням гемодинаміки або спричиненням фібриляції шлуночків; це, як правило, маркер реперфузії міокарда.
3. Механічні ускладнення:
а) Кардіогенний шок має поганий прогноз і вимагає екстреної коронарної ангіографії поряд із позитивним інотропним лікуванням та контрпульсацією аорти. Екстрена ехокардіографія дозволяє виявити механічне ускладнення, відповідальне за шок.
б) Гострий набряк легенів вимагає коронарографії та лікування діуретиками та похідними нітратів, за винятком шоку.
При гострому набряку легенів міжнародна класифікація Killip корисна для її стадіювання та оцінки смертності.:
I етап
- Неускладнений інфаркт міокарда;
- Відсутність тріскучих хрипів при аускультації легень;
- Смертність від гострої фази: 8%.
II етап
- Наявність тріскучих хрипів не перевищує половини легеневих полів;
- Смертність від гострої фази: 30%.
III етап
- Хрусті хрипи, що перевищують половину легеневих полів, гострий набряк легенів;
- Смертність від гострої фази: 44%.
IV етап
- Кардіогенний шок;
- Гостра фаза смертності: 80-100%.
в) Правошлуночкова недостатність
г) Гостра мітральна регургітація це може бути через розрив або ішемічну дисфункцію опорних м’язів;
д) Розрив міжшлуночкової перегородки а вільна стінка лівого шлуночка має на вибір лікування хірургічне лікування;
f) Ранній перикардит є поширеним ускладненням і характеризується болем у грудях, відмінним від серцевого нападу, що супроводжується або не тертям перикарда, а при ехокардіографії - наявність трансзонічного простору.