Ускладнення та ризики розладу шлунку - Лікування ожиріння Муреш
При хірургії струшування шлунка та хірургії ожиріння
Баріатричні втручання входять до групи великих оперативних втручань, що проводяться під загальним наркозом, і всі вони мають чітко визначений операційний ризик. Само ожиріння та можливі ускладнення (діабет, ішемічна хвороба серця, гіпертонія, апное уві сні та ін.) Представляють додаткові анестезіохірургічні ризики, і з цієї причини передопераційна підготовка до баріатричного втручання має певні особливості (див. Передопераційну підготовку).
Важливо глибоке розуміння ризиків та ускладнень баріатричної хірургії.
З самого початку ми повинні сказати, що ці ризики та потенційні ускладнення незрівнянно нижчі за ризики, спричинені ожирінням та його ускладненнями; крім того, їх можна звести до мінімуму шляхом суворого дотримання до- та післяопераційних протоколів. Все це, підтверджене хорошою індикацією та бездоганним технічним виконанням, сприяє успіху операції.
Безпека баріатричних операцій останнім часом значно зросла завдяки безсумнівним медичним і технічним досягненням (малоінвазивний лапароскопічний підхід, механічне накладання швів, ущільнення судин тощо); однак ризики та ускладнення все ще існують і їх потрібно знати. Не намагаючись бути вичерпними та досі зберігаючи ноту щирості, ми згадаємо тут найпоширеніші.
Загальні ускладнення
Тромботичні ускладнення та легенева тромбоемболія дуже рідкісні (менше 1 на 100 пацієнтів). Для їх профілактики вводять антикоагулянти (ін’єкційні гепарини), які починають до операції та продовжують протягом трьох-чотирьох тижнів після операції. Також для запобігання цьому ускладненню ми використовуємо антитромботичні панчохи та періодичне здавлення під час та, можливо, після операції. Пацієнтам рекомендується як можна швидше вставати з ліжка та мобілізуватися після операції.
Підвищений ризик цих ускладнень виникає при:
- надмірна ожиріння (ІМТ понад 50 кг/м2)
- варикозне розширення вен, тромбоз в анамнезі або посттромботичний синдром
- курці - рекомендується кинути палити за два місяці до втручання
- жінки, які використовують контрацептиви
- певні захворювання крові (коагулопатії)
Респіраторні ускладнення, як правило, постанестетичні; відомі пацієнти з ожирінням з апное сну вимагають додаткових досліджень в легенях (полісомнографія) та більш ретельних респіраторних тренувань (дихальна гімнастика, нічний CPAP тощо). Куріння слід зменшити і припинити перед операцією.
Серцево-судинні ускладнення, такі як гіпертонічний криз, коронарні або цереброваскулярні інциденти, є частими випадками великих оперативних втручань. Пацієнту рекомендується продовжувати призначене кардіологічне лікування до дня хірургічного втручання та ретельно спостерігати після операції.
Ранні хірургічні ускладнення
Післяопераційне крововилив може відбуватися або як внутрішнє крововилив у черевну порожнину, або як травний крововилив, що перекладається через блювоту або кров’янистий стілець. Ускладнення рідкісне (приблизно 2%), частіше після деяких видів баріатричних втручань (шлунковий рукав, шлунковий шунтування). Цього можна запобігти, використовуючи матеріали для посилення механічних шовних ліній або перевертаючи їх безперервною ниткою. У випадку внутрішнього крововиливу часто необхідне повторне втручання (часто проводиться лапароскопічно).
Травний трап - рідкісне, але грізне ускладнення, яке вимагає повторних втручань для санації септичних вогнищ живота та дренажу. Ускладнення частіше зустрічається у осіб з екстремальним ожирінням, діабетиків, пацієнтів із супутніми захворюваннями тощо. Ризик розвитку травних свищів вищий у перші 10-14 днів після операції, але також описані пізні нориці, діагностовані більше ніж через два тижні після втручання. Це призводить до ретельного хірургічного нагляду протягом перших 10 днів - пацієнтові рекомендується суворо дотримуватися післяопераційного режиму, проводити термометрію щодня (температура може бути тривожним сигналом!) І особливо підтримувати тісний контакт з хірургічною бригадою.
Кишкова непрохідність, внутрішні грижі є специфічними ускладненнями шлункового шунтування (RYGB) та менш інших видів баріатричних втручань. Це проявляється класично, зупиняючи транзит, нудоту, блювоту, надмірне метеоризм; необхідна хірургічна повторна операція.
Шлунково-стравохідний рефлюкс частіше зустрічається після шлункового рукава (GSL), при цьому шлунковий шунтування є протирефлюксною операцією. Зазвичай його лікують консервативно (інгібітори протонної помпи, прокінетики), повторні втручання потрібні рідко.
Інші ускладнення характерні для кожного виду баріатричної операції, про що йдеться у цій главі.
Тривалі ускладнення
Дефіцит білка, вітамінів або мінералів - тема, яка багато обговорюється дієтологами та медичною літературою. Вони, безумовно, частіше зустрічаються після мальабсорбції або операцій змішаного типу і набагато рідше після шлункового рукава або інших видів обмежувальних баріатричних операцій. Найпоширенішими є: гіпопротеїнемія, дефіцит вітамінів групи В, D, дефіцит фолатів, заліза, селену та ін. Витончення та випадання волосся, сухість шкіри, анемія, хронічна втома, певні пізні післяопераційні нервово-психічні розлади можуть бути наслідком цих дефіцитів. У випадку обмежувальних втручань їх компенсація є відносно простою, так що вони залишаються безсимптомними; Лапароскопічний шлунковий шунтування (RYGB) приписується підвищеній частоті цих ускладнень, хоча частота їх набагато нижча, ніж при класичних операціях мальабсорбції (наприклад, біліопанкреатична диверсія). Для отримання додаткової інформації про ці недоліки та їх післяопераційну компенсацію див. Проблеми.
Камені в жовчному міхурі поширені, приблизно половина прооперованих пацієнтів описує їх виникнення після баріатричної операції. Різні післяопераційні протоколи вказують на необхідність післяопераційних солей жовчі для профілактики жовчнокам’яної хвороби.
Напади після їжі після їжі (після їжі) відносно поширені в перший рік після операції, але їх легко уникнути та лікувати. Це пов’язано з швидким спорожненням тонкого шлунка в кишечнику, реактивним викидом інсуліну підшлункової залози в кров і, як наслідок, гіпоглікемією (класичний демпінговий синдром у хірургії шлунка). Вони трапляються рідше після того, як шлунковий рукав (де зберігається пілор, який функціонує як клапан для спорожнення шлунка) є загальним для мальабсорбційних операцій (диверсія, шунтування шлунка).
У перший рік після операції можуть виникнути нервово-психічні розлади; Швидка втрата ваги може призвести до спотвореного уявлення про себе, і у пацієнтів може розвинутися тривога або депресія. Ці пацієнти кажуть: «Я дивлюсь у дзеркало і не впізнаю людину, яку бачу», або «Я відчуваю товстість», навіть якщо вони сильно схудли. Близько 1% пацієнтів відчували депресію після операції, хоча це призвело до втрати ваги і не зазнало жодних ускладнень; у деяких розвивається депресія, оскільки вони не можуть вживати їжу для задоволення своїх психологічних потреб. Як правило, у перші 4-8 тижнів після операції ці симптоми поступово зникають у міру того, як ви.
Я залишив делікатну тему, але яку слід згадати, щоб зберегти увагу на щирість цього веб-сайту - ризик смерті (на даний момент оцінюється приблизно в 0,3%). Баріатричні втручання входять до категорії основних оперативних втручань, де ускладнення та ризики, включаючи післяопераційну смерть, мають хорошу кількісну оцінку. Адекватна передопераційна підготовка, ретельний відбір випадків, мультидисциплінарна співпраця, досвід анестезіологічно-хірургічної групи - все це елементи, що підвищують безпеку операції та дотримання пацієнтом обмежень та підтримку оточення. Пацієнти з надмірною ожирінням, чоловіки, ті, хто асоціюється з важкими супутніми захворюваннями, є групою з високим ризиком ускладнень, включаючи смерть.
Сила - баріатрична хірургія - це єдине лікування, яке має доведену ефективність при захворюванні на ожиріння, але баріатричні втручання - це не "пуста перевірка", з ризиками та ускладненнями, які необхідно знати.