Звіт про вагу та статеві гормони у жінок - Інститут Danone
Професор Патрік Ріц
Центр метаболічних захворювань та внутрішніх хвороб,
Університетська лікарня Анже
За рівних розмірів і ваги жінки витрачають менше енергії, ніж чоловіки. Отже, пропонування їм однакової кількості їжі призводить до нерівномірного ваги та більшої поширеності ожиріння. Певні періоди є особливо критичними. У періоді менопаузи жінки більше схильні до збільшення ваги у вигляді вісцерального жиру з нещасними метаболічними та серцево-судинними наслідками. Під час вагітності, коли виникає ситуація із загрозою набору ваги, лікар, регулярно відвідуючи свого пацієнта на консультаціях, може змінити свою харчову поведінку, якщо вона запитає.
Обидві статі неоднакові з точки зору регулювання ваги та витрат енергії. Про це свідчить більша поширеність ожиріння у жінок, на яких протягом свого статевого життя впливають гормони з різними ефектами, що регулюють їх вагу, або природним шляхом (статеве дозрівання, цикли, вагітність, менопауза) або через терапевтичне використання (контрацепція, гормонозамісна терапія).
ОСОБЛИВОСТІ МЕТАБОЛІЗМУ ЕНЕРГЕТИКИ ЖІНОК
Витрати енергії, більші у дітей, ніж у дорослих, також відрізняються між статями від статевого дозрівання. Для пояснення цих відмінностей висувається кілька гіпотез:
- діти мають більшу відносну масу органів, ніж дорослі. Таким чином, органи, що мають інтенсивнішу метаболічну активність, ніж решта тіла, і, зокрема, м'язи, енергетичні витрати дітей є важливішими.
- Ця пропорція між масою органів та м’язовою масою також різниться у статей. Склад м’язових волокон неоднаковий залежно від статі, жінка має більшу частку волокон I типу, з менш інтенсивною метаболічною активністю.
Чоловічі природні андрогени (тестостерон) не мають специфічного термогенного ефекту (збільшені витрати енергії), але збільшують м’язову масу. Таким чином, короткочасне лікування (від 7 до 10 днів) не змінює витрат енергії, тоді як тримісячне лікування збільшує його на 7%, збільшуючи худу масу тіла приблизно на 10%.
Натуральні андрогени жінки можуть мати термогенний ефект. Насправді, зміна рівня андростендіону в плазмі є визначальним фактором витрати енергії в спокої, і це пояснює 4% дисперсії. Цей ефект не залежить від зміни складу тіла та концентрації гормонів щитовидної залози. В усіх концентраціях андростендіону різниця у витратах енергії становить 217 кілокалорій на день.
ПУБЕРТ
Цей період відповідає значним змінам в гормональному просоченні, складі тіла та поведінці. Це фаза значного зростання в розмірах і вазі, отже, збільшується потреба в енергії. Дівчата набирають набагато більше жиру, ніж хлопці. Усередині самої м’ясої маси відносна частка м’язової маси (з низькою метаболічною активністю) зростає порівняно з часткою органів. Зміни поведінки також сильно впливають на зміну ваги в період статевого дозрівання. У цей період діти набувають самостійності у своїй фізичній активності (вони вирішують її мати чи не мати) та у своєму харчуванні (придбання їжі, кондитерських виробів тощо).
Ці зміни у поведінці знаходяться під значним культурним впливом. Таким чином, приблизно в період статевого дозрівання набір ваги та зміна складу тіла значно варіюються від однієї особи до іншої.
Показано, що раннє статеве дозрівання є фактором, що сприяє збільшенню жирових відкладень у підлітковому віці та підвищує ризик ожиріння у зрілому віці. Раннє статеве дозрівання перешкоджає зростанню підлітків, які переростають у дорослих менших за середній показник, тим самим сприяючи збільшенню ІМТ.
ПЕРЕДМЕНСТРУАЛЬНИЙ СИНДРОМ
Існує різниця в рівні жіночих статевих гормонів під час менструального циклу. Наочно продемонстрований термогенний ефект прогестерону. Насправді температура тіла підвищується у другій фазі циклу, а витрати енергії вищі в лютеїновій фазі, ніж у фолікулярній. Різниця складає близько 100 кілокалорій на день із помітними різницями між особами.
Збільшення споживання їжі також відбувається в лютеїновій фазі у здорових жінок та у тих, хто страждає на ПМС. Ця різниця в середньому становить близько 10%, коливається в межах від + 3 до + 38% додаткового споживання енергії в лютеїновій фазі. Класична "тяга" (специфічний гострий голод) до вуглеводів не була продемонстрована. Однак у жінок із “тягою” до певної їжі вони частіші та важчі в лютеїновій фазі, ніж у фолікулярній. Жінки, які не мають овуляції або приймають оральні контрацептиви, не виявляють різниці в споживанні їжі між двома фазами циклу.
Баланс між естрадіолом і прогестероном, ймовірно, впливає на споживання їжі. Естрогени інгібують останнє, тоді як природний прогестерон не впливає на нього. Це може не стосуватися синтетичних прогестинів, особливо медроксипрогестерону ацетату, який використовується як стимулятор апетиту при деяких видах раку. Саме цей клімат відносного пригнічення дії естрадіолу в лютеїновій фазі сприятиме вживанню їжі.
ВАГІТНІСТЬ
Вагітність або вагітність часто називають консультацією щодо ожиріння як подію, що викликає збільшення ваги.
Рекомендації щодо бажаного збільшення ваги під час вагітності базуються на зниженні материнської та дитячої смертності. Останні базуються на ІМТ до вагітності (Таблиця 1).
Збільшення ваги під час вагітності, приблизно від 7 до 8 кг, відповідає плоду, збільшенню обсягу органів і тканин (грудей, матки, об’єму крові) і плаценти. До цього додається приріст жиру в організмі близько 3 кг, в результаті чого в цілому приблизно від 10 до 12 кг. Будь-який додатковий приріст ваги здійснюється за рахунок жиру.
Більшість досліджень звинувачували вагітність у стійкому збільшенні ваги через 12 місяців після народження. Цей приріст ваги дуже мінливий: для трьох досліджень із бездоганною методологією середній приріст ваги через 12 місяців після народження становить 0,4-3 кг. Шведське поздовжнє дослідження, в якому брали участь близько 1500 жінок, зафіксувало середній приріст ваги за 12 місяців 0,5 кг. Однак 1,5% жінок набрали більше 10 кг, з них 13% - від 5 до 10 кг, а 56% - від 0 до 5 кг. Виявлено низку факторів ризику. Таким чином, важливість набору ваги під час вагітності, віку, відмови від куріння та значного набору ваги після попередньої вагітності є факторами ризику, позитивно пов’язаними із збереженням ваги після народження, тому грудне вигодовування та нерегулярний прийом їжі є досить захисними, хоча і слабо. У цьому дослідженні вихідна вага, співвідношення, попередня комбінована контрацепція, сімейний та соціальний статус та рекомендації щодо дієти під час вагітності не були пов’язані зі зміною ваги через 12 місяців після народження.
МЕНОПАУЗА
Три-п’ять років менопаузи мають вирішальне значення для збільшення ваги жінки. Перименопауза призводить до раптової або прогресуючої втрати гормональної секреції як у прогестероні, так і в естрогені.
Середній приріст ваги незначний, але значно варіюється від жінки до жінки. Згідно з дослідженнями, вона становить від 0,6 до 5 кг. Тому це не дуже важливо в цілому, але відбувається за короткий час.
Загальна і перивісцеральна жирова маса збільшується під час менопаузального переходу. Набагато більше обговорюється зменшення м’язової та м’язової маси. Причини такої різниці у вазі складні. З одного боку, спостерігається зменшення витрат енергії у спокої приблизно на 100 кілокалорій на день, що відбувається в середньому з 48 років. З іншого боку, фізична активність знижується під час перименопаузи, що становить близько 130 кілокалорій на день із меншою витратою енергії. Крім того, останні дослідження на кастрованих тваринах показують збільшення споживання їжі та зниження фізичної активності, які коригуються естрогеном. Отже, енергетичний баланс стає позитивним через неправильне споживання їжі та зменшення енергетичних витрат: можлива втрата нежирної маси, втрата термогенного ефекту прогестерону та зниження фізичної активності.
ДЕЯКІ СПЕЦІАЛЬНІ СИТУАЦІЇ
При нервовій анорексії аменорея є загальним клінічним ознакою, хоча вона не є постійною. Це відображає тісний взаємозв'язок між вагою, медіаторами гормону жирової тканини та регуляцією функції яєчників гіпоталамусом.
Синдром полікістозних яєчників відповідає за дисменорею та резистентність до інсуліну. Саме остання спричиняє порушення в метаболізмі вуглеводів та ліпідів, що призводить до надлишку вісцерального жиру з переважною надмірною вагою в животі.
Лікування безпліддя має складний взаємозв’язок із вагою. Ожиріння зменшує фертильність. Індукції овуляції часто передує прохання гінеколога про зниження ваги, хоча пацієнти часто називають її фактором збільшення ваги.
ВИСНОВОК
Протягом життя жінки зміни у вазі часто потребують часу, щоб накопичитися, і призводять до надмірного (часто скромного) споживання їжі.
Таким чином, виправити вагу простіше, коли втратити мало ваги, іншими словами рано. Регулярний, але не надмірна вага, контроль ваги є важливим профілактичним фактором. Певні етапи життя жінок є критично важливими, оскільки вони часто пов’язані із збільшенням ваги. Інформування пацієнта дозволяє розпочати наглядові та профілактичні заходи або навіть коригувальні заходи.