Ускладнення виразкової хвороби
Які ускладнення виразки шлунка ?
Ускладненнями виразки шлунка є крововиливи, перфорація, стеноз та ракові перетворення. При цьому останньому ускладненні ракова може стати лише виразка шлунка.
Кровотеча може бути гострою у вигляді гематемезу (червона блювотна кров) або мелени (дуже смердюча перетравлена кров, яка з’являється в калі) з клінічними ознаками гіповолемічного шоку, тобто низького кров’яного тиску, пов’язаного з тахікардією та нездужанням. Смертність тоді становить близько 10%.
Початкове лікування шлунково-кишкової кровотечі
Розміщення носогастрального зонда не рекомендується регулярно, але це може бути розглянуто для підтвердження джерела крововиливу у верхню частину травлення, коли є сумніви, наявністю крові в рідині. Її швидко видалять.
Пацієнти з рівнем гемоглобіну 9 або 10 г/дл.
Практика полягає в тому, щоб розпочати внутрішньовенне введення інгібітора протонної помпи типу омепразолу (ІПП) за класичним болюсним графіком 80 мг з подальшою інфузією з постійною швидкістю 8 мг/год протягом 72 перших годин, протягом яких 80% рецидивів виникає кровотеча.
Застосування IV еритроміцину, ампули за 30 хвилин до ендоскопії, покращує візуалізацію шлункової порожнини.
Ендоскопічну діагностику слід проводити в екстреному порядку протягом 24 годин після корекції гемодинамічного шоку для підтвердження виразкового походження кровотечі та проведення ендоскопічних процедур гемостазу відповідно до характеристик кровотечі.
Малюнок № 3: Затискач, що розміщений на виразці, що кровоточить.
Пацієнти з ендоскопічними ураженнями низького ризику не виправдовують процедури ендоскопічного гемостазу і можуть з’явитися, як тільки буде проведена ендоскопія, за умови відсутності суттєвих супутніх патологій. Тоді достатньо призначення звичайної дози ІПП (омепразолу 20 мг/добу).
У деяких випадках перфорація виникає при контакті з сусіднім органом, зокрема, підшлунковою залозою, що виробляє перфоровану заблоковану виразку, яка в якості характеристик має регресію початкового больового синдрому, відсутність пневмоперитонеуму або наявність ретропневмоперитонеуму, видного в кращому випадку на КТ сканування та можливе прогресування до утворення абсцесу (рисунок № 5) .
Виразковий стеноз
Він винятковий і ускладнює бульбарні та допілоричні виразки фіброзним та запальним компонентом.
Виразковий стеноз виявляється пізньою блюдою після їжі. Діагноз стенозу ставиться за допомогою ендоскопії, можливо, доповненої ковтанням барію. Біопсія необхідна для виключення раку або лімфоми. Лікування буде розширенням повітряної кулі, як ми можемо бачити це на наступних малюнках (рисунки № 6 та 7) .
Ракова трансформація
Ризик ракової трансформації на краях спочатку доброякісної виразки шлунка низький. Слизова, віддалена від виразки шлунка, може також стати раковою у разі зараження H. pylori через існування мультифокального хронічного атрофічного гастриту, який є передраковим станом, і в даний час досягається загальновідома послідовність: гострий гастрит/атрофія/метаплазія/дисплазія/інвазивний рак.
Ці ризики виправдовують проведення систематичних біопсій на виразкових краях і на відстані від виразки шлунка. Саме з цієї причини після виразки шлунка, навіть доброякісного вигляду, завжди необхідно віддалено проводити гастроскопію приблизно через 4 - 8 тижнів після підтвердження лікування та повторних біопсій.
Виразки дванадцятипалої кишки ніколи не перетворюються на ракові.
Написано 03.10.2012 доктором Дід’є Меннесьє
Виправлення та оновлення: 10.10.2012, 05.05.2013, 07.07.2014, 23.05.2015, 19.08.2016, 28.10.2017