Успішна терапія хронічного бореліозу за допомогою термоерадикації, посиленої антибіотиками
Форум конгресу Зальцбурга 2018 Успішна терапія хронічного бореліозу за допомогою термоерадикації з посиленою антибіотиками (AAT) Dr. мед. Клініка Фрідріха Дуеса Санкт-Георг, клініка Бад-Айблінг Клініка Санкт-Георг має 55 ліжок Приватний оператор Клініка входить до плану ліжок вільної держави Баварія. Що це означає? Прийом охоплених законом пацієнтів медичного страхування та приватних пацієнтів можливий у будь-який час, доручити може лікар загальної практики або фахівець. Каса оплачує витрати. Амбулаторне лікування та терапія можливі безпосередньо або за направленням. Повне схвалення медичного страхування MVZ St. Georg Директор: Dr. мед. Фрідріх Дуес Головний лікар: д-р мед. Фрідріх Мігеод 2 1
Терапія хронічного бореліозу важка! Клінічна картина неоднорідна і може імітувати багато інших захворювань, наприклад, ревматичні урологічні неврологічні психосоматичні дерматологічні На сьогодні не доступні ні надійний діагноз, ні безпечна терапія 3 1. Визначення Хронічний бореліоз або хвороба Лайма є насамперед клінічним діагнозом. Однак аналізи крові можуть допомогти підтвердити підозру на клінічний діагноз. 4 2
Гострий борріоз буває різним. Кліща часто виявляють, коли він все ще знаходиться в шкірі, і місце вкусу можна розпізнати. Але: Не кожен укус кліща автоматично викликає хворобу Лайма! 5 Стадія I - місцева інфекція Борелії проникають в організм в місці ін’єкції, там може розвинутися червона пляма, яка поступово збільшується і зазвичай має блідий колір посередині. Ця безболісна мітка називається "блукаюче почервоніння" = erythema migrans 30% - 50% заражень борреліями протікають без типового почервоніння шкіри Віллі Бургдорфер 6 3
Це означає, що багато пацієнтів із хронічною хворобою Лайма навіть не пам’ятають укусу кліща 7 Час інкубації Час інкубації після укусу кліща сильно варіюється: від днів до тижнів для І стадії, від тижнів до місяців для ІІ стадії, від місяців до років для ІІІ стадії 8 4
II стадія - поширення збудника: лихоманка, кон’юнктивіт, головний біль і біль у м’язах, запалення суглобів та набряк лімфатичних вузлів. 9 Або неспецифічні симптоми, такі як: пекучий біль у нервах, зазвичай біля укусу кліща або мігруючої еритеми. Параліч і сенсорні розлади серця, наприклад у вигляді запалення серцевого м’яза або перикарда. Рідко бувають червонуваті пухлини шкіри, переважно на мочках вух (у дітей), сосках або яєчках 10 5
На жаль, II стадія часто не визнається. На I і II стадіях хворобу Лайма все ще можна успішно лікувати антибіотиками, потім вона переходить у стадію III, а потім стає важко 11 Стадія III - хронічна інфекція Пізній прояв хвороби Лайма місяці або роки після того, як інфекція може імітувати майже всі захворювання напр. Запалення суглобів (лайм-артрит) колінного, гомілковостопного, ліктьового, пальцевого, пальцевого, зап’ясткового та щелепного суглобів. Без лікування суглоби іноді набрякають протягом одного-чотирьох тижнів. Запалення може повернутися через місяці або роки. 12 6
Типові зміни шкіри (Acrodermatitis chronica atrophicans Herxheimer) Шкіра набрякає, особливо в області ліктів, колін, передпліч і гомілок і стає синюшно-червоною. Пізніше вона стає дуже тонкою і може складатися, як сигаретний папір 13 Стадія III - хронічна інфекція Може призвести до запалення мозку спричиняють психічну деградацію, параліч та порушення координації, а також невропатичний біль. Нейробореліоз 14 7
Сьогодні ми зустрічаємо борелію при багатьох захворюваннях: розсіяний склероз, хвороба Паркінсона, аміотрофічний бічний склероз (АЛС), аутизм, хвороба Альцгеймера у багатьох пацієнтів з психічними захворюваннями, ревматоїдний артрит, синдром фіброміалгії, саркоїд, хрон. Синдром втоми, різні захворювання карциноми 15 Борелії неможливо вирощувати в лабораторії, або їх можна вирощувати лише з труднощами, мають три шари, зовнішня оболонка складається з ліпопротеїдів. Якщо антитіла та фагоцити погано розпізнаються, вони залишаються внутрішньо- і позаклітинними. Нейротоксини переважно позаклітинні і можуть проникати в усі тканини тіла завдяки джгутикам 16 8
У Європі є 4 патогенні для людини види роду Borrelia: 1. burgdorferi sensu stricto, 2. garinii, 3. afzelii, 4. spielmanii Шкірні прояви в основному спричинені B. afzelii Ті, що страждають нейроборреліозом та штамами артриту, є більш неоднорідними У Німеччині B. garinii як причина нейробореліозу Віллі Бургдорф Манн може виявити бореліоз навіть у темряві, пов'язані особливі властивості боррелій вимагають мало кисню, не потребують заліза, впливають на баланс вітаміну В12, діляться лише кожні 12-24 години, взагалі не діляться у відповідному середовищі (зберігається) що знижує ефективність антибіотиків ! Бактерії, які зазвичай розмножуються кожні 20 хвилин, можуть бути знищені антибіотиками протягом двох тижнів. 18 9
Щоб належним чином вбити Боррелію, потрібно було використовувати антибіотики протягом півтора років. Крім того, борелії є внутрішньоклітинними, і більшість антибіотиків не можуть їх досягти. 19 Біотоксини та нейротоксини Поки Borrelia є внутрішньоклітинними, вони виробляють токсини (нейротоксини Bbtox 1) Підтримують хронічне запалення з постійним вивільненням прозапальних цитокінів. Вони частково відповідають за складну клінічну картину 20 10
Борелія та токсини Тому дуже важливо якнайшвидше усунути запалення та токсини ! 21 Клінічний діагноз. Як? 22 11
23 Лабораторна діагностика бореліозної інфекції показана, якщо є симптоми або клінічні дані, сумісні з лайм-бореліозом. Лабораторні тести можуть бути корисними для діагностики. Основна різниця між прямим і непрямим виявленням збудників хвороби.Діагностика та терапевтичний успіх повинні оцінюватися клінічно. 24 12
Лабораторна діагностика Непряме виявлення базується на серологічному виявленні антитіл, але продукція значно зменшується у інфікованих пацієнтів. Чому? Через низьку щільність збудника в тканинах і рідинах тіла лише близько половини пацієнтів з мігруючою еритемою є серопозитивними. Тести: не є золотим стандартом для виявлення борелієвої інфекції 25 Тест перетворення лімфоцитів (LTT) також не стандартизований, тому найрізноманітніші результати в різних лабораторіях будь корисним, але позитивний результат не доводить гострої та хронічної інфекції Боррелії. Отже, лабораторна діагностика хронічної хвороби Лайма є ненадійною та не завжди ефективною 26 13
Тест CD56/57 на хронічний бореліоз o Хвороба Лайма супроводжується зміненою імунною відповіддю o Ознакою цього є зменшена кількість природних клітин-кілерів (NK-клітини CD3-CD56 + CD 57) o Інгібування CD57 затримує процеси загоєння, гальмуючи необхідну імунну відповідь o Зниження CD57 зустрічається особливо при нейробореліозі 27 Тест CD57 на хронічний лайм-бореліоз або зменшення CD57 триває до тих пір, поки процес загоєння не розпочнеться ефективною терапією, або терапія хвороби Лайма не пройде успішно, коли кількість CD57 відновиться або низьке значення CD57 На початку терапії може бути вказівка на необхідність терапії 28 14
Звичайне медикаментозне лікування Єдиний метод лікування традиційної медицини від хвороби Лайма складається з тривалої антибіотикотерапії. Ліки спочатку можуть принести полегшення Антибіотик ніколи не захоплює всі борелії на пізніх стадіях. Після припинення прийому антибіотиків розмноження починається знову, поки організм не зреагує з симптомами знову. Розвиток стійкості, порушений мікробіом та поява дірявої кишки. Однак звичайна медицина має лише одну відповідь: збільшення дози антибіотиків і продовження тривалості застосування 30 15
Некрасиві наслідки для всього організму Антибіотики блокують регуляцію кишечника: призводить до стресу в кишечнику, патологічних бактерій та грибкової інвазії Неспецифічний коліт, синдром негерметичної кишки, непереносимість їжі Кишечник вже не може виконувати свої первісні завдання, посилене всмоктування токсинів у мозок. 31 Кишечник більше не може детоксикуватися, що, в свою чергу, посилює супутні захворювання: ревматизм, фіброміалгія, артрит, остеоартрит, астма, нейродерміт, подразнювана кишка, хвороба Крона, виразковий коліт, неврологічні симптоми, що протікають в кишечнику, полінейропатія, судоми, РС, психічні симптоми Паркінсона, Тривога, депресія, труднощі з концентрацією уваги, одно- та біполярні розлади, когнітивні розлади тощо 32 16
Як ми тепер вирішили цю дилему з діагностичної та терапевтичної точки зору? Клінічна підозра Показник Бурраскано> 10 Сеологія, ІФА, Вестерблот, LTT, Еліспот CD 56/57 NK клітини 5-60/мм2 (стандарт 130-600/мм2) Інфля-перевірка Неспецифічні лабораторні параметри (гормони, імунний профіль) Тест Відеомагнітофон Темне поле З цього діагноз може бути підтверджений, і показання терапії можуть бути отримані 33 На сьогоднішній день з 2001 р. у нас було понад 1000 пацієнтів з хронічною хворобою. Бореліоз лікується подвійною гіпертермією всього тіла в поєднанні з антибіотикотерапією плюс специфікація. Супутня терапія (наприклад, дезінтоксикаційна терапія, реабілітація кишечника, модуляція гормонів та відновлення органів) 34 17
Чому ми так ставилися до неї? Тому що було науково доведено, що борелії термолабільні і гинуть через 2 години при 41,6 С, незалежно від того, де вони перебувають в організмі. Оскільки ефективність антибіотикотерапії збільшується в 16 разів через кожні 2 градуси С, підвищення температури. Інфіковані клітини при більш високих температурах засвоюють антибіотики краще, оскільки вони відключають насоси для відтоку. Антибіотики та підвищена температура проти Borrelia burgdorferi in vitro Еміль Рейзінгер, Ільзе Венделін, Роберт Гассер, Габріеле Халвакс, Мартіні Вільдерс-Трушніг та Гюнтер Крейс Сторінки 155-157 Отримано 13 червня 1995 р., Прийнято 12 грудня 1995 р., Опубліковано в Інтернеті: 08 липня 2009 р. 35 год. Говорячи простою мовою, хронічний бореліоз можна ефективно лікувати клінічно за допомогою гіпертермії та термозбільшеної антибіотикотерапії. 36 18
Джуліус Вагнер Яурегг, віденський професор, отримав Нобелівську премію в 1927 році, оскільки йому вдалося вилікувати перенесений сифіліс (tabes dorsalis) за допомогою терапії малярії, специфічної форми терапії гарячки. У той час, коли антибіотиків ще не було, він зміг показати, що спірохети гинуть у вогні лихоманки Treponema pallidum збудник сифілісу також є спірохетою і пов'язаний з бореліями. Тож мало сенс перевірити, чи можна борелію, принаймні в хронічній стадії, також успішно лікувати гіпертермією.37 Гіпертермію всього тіла проводять у спеціальному відділенні Інтенсивний моніторинг Пацієнт перебуває в седаційному режимі Інфрачервоне випромінювання всього тіла (довжина хвилі 850-1300 нм) підвищує температуру тіла до 41, 6 C При хронічному бореліозі подвійної гіпертермії всього тіла Максимальна температура становить 41,6 C і тримається на плато понад 41,6 C протягом 120 хвилин 38 19
Протокол лікування WBH 42 41,6 41,5 41 40 39,4 C 39 38 37 36,8 37,0 38,8 Антибіоз 36 8:00 9:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14: 00 15:00 35 34 Антибіотики вводять у фазі підйому при 38,8 ° C. (Цефатріаксон, Метронідазол, Доксициклін). 39 Як діє системна гіпертермія всього тіла (СГГТ)? Спосіб дії гіпертермії при лікуванні пухлини в основному відомий. На відміну від здорових клітин, ракові клітини мають змінений метаболізм, вони не витримують спеки і гинуть. Те саме стосується і лікування бореліозу off Borrelia також погано впливають на лихоманку. Вони гинуть, якщо температура триває довше 41 ° C. У той же час підвищена температура активізує імунну систему Антибіотики стають більш ефективними 40 20
Пацієнти з хронічним бореліозом (Лайм) Приблизно 809 пацієнтів із клінічною картиною хронічного бореліозу отримували лікування за допомогою нашої доповненої антибіотиками термотерапії (ААТ). Середній вік 37,4 років (18-67) чоловіків 383 жінки 426 позитивних лабораторій. Тести (Elisa, Westernblot, LTT) 717/809 (= 88,6%) CD 56/57 низький> 60/мкл 795/809 (= 98,3%) 43 Усі попередньо проходили терапію антибіотиками (100%) і були під ним погіршився, тобто більше не було надії на лікування цих пацієнтів. Тільки симптоматична терапія. Зір ! 44 22
Втрачені випадки 45 результатів 601/809 (= 74,3%) мали дуже хороші результати 130/809 (= 16%) мали задовільні результати 78/809 (= 9,6%) не мали прибутку Що це означає? o Клінічні симптоми були зменшені або повністю зникли o Показник Бурраскано знижений до 50% від показника попередньої терапії o CD 56/57 відновлений 46 23
Результати терапії 809 пацієнтів отримували посилену антибіотиками термотерапію Поліпшення Без змін 731/809 (89,9%) 12/809 (9,6%) Результат через 6 місяців 47 Що покращилося найбільше? Біль Неврологічні симптоми Ревматичні симптоми 181/189 (95,7%) 91/114 (79%) 111/149 (74%) 48 24
Місіс Б. 27 років нейроборреліоз з 8 років до термоерадикації 2 відходи після термоерадикації 49 клітин CD56/57 NK в абсолютних значеннях на мл у 27 пацієнтів із хронічною хворобою Лайма до 3 та 6 місяців після посиленої термоерадикації 80 60 40 20 0 після 6 місяців через 3 місяці CD56/57 NK-клітини перед тим, як до, через 3 місяці через 6 місяців 50 25
Цим ми відкрили нову терапію знищення Боррелії двадцять років тому. Протокол терапії вдосконалювався протягом багатьох років. Термічне знищення антибіотиками (ААТ) хронічного бореліозу являє собою проривну терапію. Це дає постраждалим пацієнтам надію на можливе повернення до життя. Вперше після Джуліуса Вагнера Яурегга можна довести, що гіпертермія може вилікувати хворобу, яка не піддається лікуванню. 57 Дякую за вашу цінність. 58 29