УЗД при вагітності - доктор

Ультразвук - це неінвазивний метод візуалізації для дослідження структур людського тіла за допомогою високочастотного ультразвуку. Ультразвук випромінюється вібрацією п’єзоелектричного кристала, розташованого на рівні ультразвукового зонда (перетворювача), і передається структурам людського тіла, через які воно проходить, і від яких вони відбиваються назад на зонд. Відбиті ультразвукові промені приймаються перетворювачем і обробляються в комп'ютері таким чином, що вони формують зображення пройдених структур, які можна переглянути на екрані пристрою. Ультразвукові промені відображаються по-різному в залежності від щільності кожної пройденої тканини (наприклад, кісткова тканина відображає ультразвук у дуже великій пропорції, тому огляд тканин за кісткою майже неможливий; натомість рідина трохи пропускає ультразвук завдяки зображенню краще за рідиною) і відстань до датчика. Ультразвукове обстеження під час вагітності дуже важливо, оскільки воно надає важливу інформацію про плід, плаценту, пуповину, навколоплідні води, шийку матки, матку, яєчники тощо.

Ультразвукове обстеження (ультразвукове дослідження) пропонує великі переваги, які ставлять його на перше місце серед провідних обстежень вагітності: воно неінвазивне, не має підтверджених побічних ефектів під час планових обстежень (ні для матері, ні для плода), має високу точність діагностики, може повторіть стільки разів, скільки потрібно, це не боляче, це пропонує гарне співвідношення ціни та якості.

Під час нормальної вагітності (розглядається без високого ризику) рекомендуються чотири основні УЗД:

на 6-9 тижні аменореї - для локалізації вагітності, еволюційного діагнозу, дати вагітності (з похибкою на кілька днів більше або менше), оцінки ймовірної дати народження
на 11-13 тижні - для скринінгу на аномалії плода (синдром Дауна та ін.) у 1 триместрі; якщо під час цього обстеження виявляються аномалії плода, вагітність може бути законно перервана незалежно від тяжкості патології
на 20-24 тижні - для скринінгу на аномалії розвитку плода у 2 триместрі, для оцінки ризику передчасних пологів тощо; якщо діагностуються аномалії плода, несумісні з життям, вагітність може бути законно перервана на термін до 24 тижнів; якщо відхилення несумісні з життям після народження або можуть бути виправлені хірургічним шляхом, закон не передбачає можливості аборту
на 30-32 тижні - для скринінгу на аномалії плода в 3 триместрі та для оцінки самопочуття плода; у разі виявлення пізніх відхилень, ситуація переглядається (наприклад, рекомендується народжувати у вищому центрі з розширеними можливостями по догляду за новонародженим з проблемами).

Залежно від розвитку вагітності, лікуючий лікар може рекомендувати планове ультразвукове обстеження, коли він вважає за необхідне (наприклад, якщо пацієнт не проводив жодного ультразвукового обстеження або біохімічного скринінгу патологій плода до 15-16 тижнів, це ультразвукове обстеження буде проведено і біохімічний скринінг буде рекомендований для другого триместру, відповідно потрійний тест тощо).

Для оцінки ризику аномалій розвитку плода та ускладнень матері та плоду ультразвукове обстеження завершується біохімічними або серологічними дослідженнями крові матері (подвійний тест, потрійний тест, інтегрований тест, скринінг на гестоз, скринінг TORCH тощо). У разі візуалізації сугестивних зображень необхідно провести додаткові тести, такі як: амніоцентез та цитогенетичний аналіз на хромосомні або генетичні відхилення, морфологію плода в третинному центрі, метаболічні тести, аналіз ДНК плоду без материнської крові під назвою NIFTY, Harmony, Panorama тощо.

Лікарі, які лікують всіх вагітних, повинні рекомендувати дослідження (ультразвукове дослідження, біохімія) для виявлення патологій плода, оскільки, як показали дослідження в останні роки, 3% новонароджених страждають на серйозний вроджений дефект, а до 5% можуть згодом діагностувати як вроджену ваду розвитку, більшість основних вроджених аномалій з’являються за відсутності сімейної історії або пов’язаних факторів ризику. Беручи до уваги цю інформацію з останніх досліджень, гінекологи вважають, що будь-яка вагітність має ризик серйозного вродженого дефекту.

УЗД першого триместру найчастіше проводять з черевною трубкою (іноді з вагінальною трубкою) протягом 11-13 тижнів і аналізують такі характеристики плода, як черепно-каудальна довжина, зовнішній вигляд різних внутрішніх органів, товщина шийки (нухальна напівпрозорість), наявність носової кістки, щелепно-лицьовий кут, верхні кінцівки, нижні кінцівки тощо.

Носова кістка плода може бути видно на УЗД між 11 тижнів - 13 тижнів + 6 днів вагітності. Кілька досліджень показали, що відсутність візуалізації носової кістки в цей період пов'язана з підвищеним ризиком розвитку синдрому Дауна та інших анеуплоїдій. Результати дослідження, яке включало 15800 плодів, показали, що лише 1,4% нормальних плодів не мали носової кістки, натомість ця зміна була виявлена у 69% плодів із синдромом Дауна. У дівчат з трисомією 18 носова кістка відсутня приблизно в 50% випадків, а у тих, хто має трисомію 13, приблизно в 30% випадків. Оцінка носової кістки була включена в деякі скринінгові алгоритми в першому триместрі вагітності, і дуже важливо, щоб її проводили фахівці з УЗД. .

УЗД на аномалії плода у 2 триместрі оцінює більше структур плода, ніж у 1 триместрі: черепна коробка (форма, цілісність, біометрія), внутрішньочерепні структури (cavum septum pellucidum, бічні шлуночки, сплетення судинної оболонки, мозочок, цистерна магна, таламус, тіло мозоль, півкулі головного мозку, розрізи, багатокутник Вілліса тощо), обличчя плода (верхня губа, ніздрі, очниці, кришталик, профіль плода, носова кістка, тверде піднебіння тощо), іноді вуха плода, грудна клітка плода (легені, тетракамеральне серце, поява великих судин, легеневих вен, овального отвору та овального отвору клапана, міжпередсердних та міжшлуночкових перегородок, положення та розмір серця тощо), черевної порожнини плода (цілісність, біометрія, введення пуповини, наявність та положення шлунка, положення та зовнішній вигляд печінки, наявність везикул жовч, зовнішній вигляд кишкових петель, наявність та зовнішній вигляд нирок, наявність та зовнішній вигляд сечового міхура), хребет, кінцівки супер і нижній (біометрія, сегменти, довгі кістки, середня фаланга пальця на нозі п’ять, щілина сандалі, можливо, пальці ніг, якщо доступна), придатки плоду (плацента, пуповина, навколоплідні води), шийка матки, доплерографія в артерії пупка, можливо, в маткових артеріях.

Однак, хоча УЗД є незамінним допоміжним засобом для сучасного акушера, пацієнти повинні бути поінформовані та розуміти, що будь-яке ультразвукове обстеження має свої межі, які пов’язані не тільки з підготовкою обстежувача. Причини, через які отримані ультразвукові знімки можуть бути неякісними і, отже, неправильно інтерпретованими, пов'язані з гестаційним віком (відповідно розвитком кожного органу плода щодо віку вагітності), положенням плода, положенням плаценти, товщиною та будова материнських черевних шарів, продуктивність УЗД, час, відведений на обстеження. Як правило, ультразвукове обстеження на наявність аномалій плода в першому триместрі та у другому триместрі займає від 30 до 60 хвилин. Ефективність ультразвукової оцінки 92-93% є міжнародно визнаною.

Несприятливі умови, пов'язані з вагітністю, представлені:

Материнські причини представлені:

ожиріння або добре розвинена жирова тканина живота матері
підвищена щільність тканин черевної порожнини
підвищений тонус м’язів живота (тривога)
Розтяжки
післяопераційні рубці на животі, посттравматичні (опіки), постабдомінопластика, після ліпосорбції та ін.
підвищений вміст газів у кишечнику тощо.

Деякі морфологічні відхилення (прихована роздвоєна хребет, атрезія стравоходу, двостулковий аортальний клапан, синдактилія, відсутність фаланги тощо) або функції плода, зазвичай генетичні метаболічні порушення (гемоглобінопатії тощо) та деякі інфекції (наприклад, цитомегаловірусна інфекція) він не має ознак УЗД, діагноз ставлять лише після народження.

Не слід випускати з уваги, що існують ураження, що свідчать про пізні дані УЗД. Це пов’язано з двома причинами: або вада розвитку виникає пізно у другому триместрі (наприклад, мікроцефалія, гідроцефалія, катаракта, поренцефалія, внутрішньочерепний крововилив, стеноз легеневого клапана тощо), або ураження, наявне під час обстеження, непомітне. УЗД і пізніше переходить у більш важку стадію (наприклад, діафрагмальна грижа, дефект міжпередсердної/шлуночкової перегородки, агенезія мозолевого тіла, коарктація аорти, атрезія різних сегментів травного тракту, стеноз легеневого клапана, обструкція верхніх нирок, полікістоз захворювання нирок, остеогенез імперфекта I та IV, лісенцефалія, дефект м’якого піднебіння, певні пухлини тощо).

Детально на наступному прикладі дефекту міжпредсердної перегородки типу II: у внутрішньоутробному житті існує навіть рішення щодо безперервності на рівні міжпередсердної перегородки, яке дозволяє здійснювати зв’язок та циркуляцію крові між двома порожнинами передсердь; при народженні це отвір, яке називається овальним отвором, починає закриватися, застосовуючи над ним овальний отвір отвору, і коли цього не відбувається, виникає дефект міжпередсердної перегородки типу II. !

Інший приклад стосується діафрагмальної грижі: дефект діафрагмальної м’язи з’являється приблизно на 12 тижні вагітності, але може бути виявлений лише наприкінці другого триместру, у третьому триместрі або навіть при народженні, коли внутрішньочеревний тиск плода зростає настільки, щоб проштовхнути вміст живота. дефектом діафрагми в грудній клітці.

Мабуть, найбільш суперечливим прикладом є той, що стосується дітей із синдромом Дауна (трисомія 21). Статистичні дослідження показують, що принаймні 25% з них не виявляють характерних ознак цього синдрому при ультразвуковому дослідженні.

Плід слід розглядати як організм, що розвивається, який іноді страждає від змін середовища, в якому він розвивається або в якому вади розвитку настільки дрібні, що він з’являється на УЗД лише пізніше, наприкінці другого або навіть третього триместру. Як уже згадувалося вище, деякі зміни можуть бути особливо виділені лише після народження. Ці факти слід знати та розуміти, оскільки вони мають важливе судово-медичне значення.

У зв’язку з методикою ультразвукового дослідження 3D/4D ми згадуємо, що це не є медичним дослідженням «як такою», а є доповненням до обстеження на наявність аномалій плода, яке може допомогти з’ясувати діагноз у певних ситуаціях (аномалії обличчя, аномалії хребта тощо). .). Це особливо корисно для батьків, які бачать на екрані зображення, схожі на їх уявлення про ненароджених дітей, і, таким чином, краще розуміють ультразвукові обстеження. Скринінгове обстеження на наявність аномалій плода не обов'язково включає 4D обстеження.

На сьогодні не відомо жодних негативних наслідків для плодів після скринінгу та планових ультразвукових обстежень, а дослідження, проведені на великих групах населення, не виявили жодних ризиків ультразвукових обстежень. Шкідливі ефекти ультразвуку на тканини (нагрівання, кавітація та струменеве переміщення рідин) виникають після дуже тривалих експериментальних впливів, які не зустрічаються в медичній практиці і в основному спричинені доплерівськими хвилями (особливо такими, що мають постійне випромінювання). Зміни іноді демонстрували експериментально на тканинах дрібних тварин. Скринінг ультразвукової діагностики плода, навіть якщо він триває кілька годин, може підвищити температуру обстежуваної ділянки максимум на 1,8 градуса Цельсія, що не є ризиком, знаючи, що збільшення лише більше ніж на чотири градуси Цельсія може негативно вплинути на тканини. Однак ми вважаємо, що УЗД - це медичне дослідження, а не розважальне, яке слід застосовувати економно, за призначенням лікаря та в медичних цілях.!

ультразвукове дослідження в медичних та медичних цілях
уникнення обстежень для визначення статі плода та отримання художніх зображень плода (відео з обличчям плода тощо)
уникнення допплерівського обстеження без медичних показань у першому триместрі (особливо з вагінальним зондом); для реєстрації серцевої діяльності ембріона може бути використаний режим М (виділяє рухи досліджуваних структур)
уникайте тримати датчик у фіксованій точці
уникати доплерівських досліджень довше 30 хвилин (зазвичай менше однієї хвилини)
уникайте тривалих обстежень у разі лихоманки матері.