УЗД серця з контрастом - сучасна процедура УЗД

УЗД серця з контрастом проти класична ехокардіографія

УЗД серця є золотим стандартом в кардіології. Ехокардіографія змінила практику серцево-судинної медицини, покращивши профілактику, діагностику та лікування різних серцево-судинних захворювань. Це метод візуалізації першого наміру в цій галузі. Це розслідування з легким доступом і пропонує результати в реальному часі. Ехокардіографія дозволяє вивчати та візуалізувати структури серця (порожнини, клапани, м’язи), знаючи параметри, що визначають як функцію скорочення, так і функцію розслаблення серця. Однак значний відсоток (≥30%) стандартних ехокардіографічних досліджень є СУБОПТИМАЛЬНИМ, і я маю тут на увазі пацієнта з ожирінням, важким захворюванням легенів тощо.

серця

Ультразвукове дослідження з контрастом, яке в усьому світі називається CEUS (контрастне посилене ультразвукове дослідження), - це дуже сучасна процедура ультразвукового дослідження, яка покращує ефективність класичного ультразвуку, підвищуючи точність обстеження, використовуючи контрастну речовину для внутрішньовенного введення. Перше застосування контрастного ультразвуку було при кардіологічних патологіях, пізніше методика була поширена на гепатобіліарну, патологію сечовивідних шляхів тощо.

При використанні контрастної ехокардіографії?

Контрастна ехокардіографія використовується як метод доповнення стандартного ехокардіографічного дослідження у пацієнтів з неоптимальним ультразвуком. CEUS не виключає використання інших методів візуалізації, але часто може замінити їх. Будучи дешевшим, непроменевим і дуже добре переноситься, пацієнта часто можна обстежити (у добре відомих випадках!) За допомогою CEUS.

Крім того, контрастна ехокардіографія SonoVue є особливо важливим дослідженням при моніторингу онкологічного пацієнта з метою встановлення кардіотоксичності хіміотерапії.

Основні показання до контрастної ехокардіографії

Відповідно до чинних рекомендацій Американського товариства ехокардіографії, а також європейських рекомендацій з кардіології, контрастну ехокардіографію (CEUS) слід використовувати, коли:

  • Два або більше сегментів лівого шлуночка (ЛШ) неможливо адекватно візуалізувати за допомогою стандартної ехокардіографії для визначення функції ЛШ (LVE) та тім'яної кінетики (Клас Рекомендації (COR) I, Рівень доказовості (LOE) A)
  • Вимірювання обсягів та LVEF неможливо через недостатнє розмежування країв ендокарда (COR IIa, LOE C-EO (думка експерта)).
  • Бажано встановити точні показники FEVS до і після хіміотерапії. Кількісне визначення LVEF є важливим для прогнозування та управління клінічними станами. Тут ми маємо на увазі пацієнтів з новоутвореннями, які проходять хіміотерапевтичне лікування з токсичним потенціалом на міокард і у яких продовження лікування залежить від найточнішого визначення LVEF (COR I, LOE B-R (Randomized))
  • Виявлення внутрішньошлуночкових згустків у пацієнтів, які перенесли інфаркт
  • Немає оптимального вікна УЗД у пацієнтів із ожирінням та респіраторними органами

Розслідування також може бути корисним у:

  • Диференціальна діагностика внутрішньосерцевих утворень з метою визначення їх васкуляризації (COR IIa, LOE B-NR)
  • Дослідження інфузій міокарда
  • На рівні сонних артерій - помутніння просвіту з можливістю більш точного визначення характеристик бляшок атероми (виразкові бляшки, неоваскуляризація бляшок на рівні сонних артерій)
  • Ідентифікація потоку в псевдоаневризмах стегнових артерій
  • Ідентифікація патології аорти та трансплантатів на цьому рівні клаптя інтими при підозрах на розсічення аорти.
  • Виявлення паравальвулярних витоків після ендоваскулярного відновлення аневризм аорти

Переваги контрастного УЗД серця

Серед пацієнтів, а також серед лікарів довгий час виникала плутанина щодо неправильної асоціації засобів, що підсилюють ультразвук (UEA), із контрастними речовинами, що використовуються при дослідженнях КТ/МРТ. У той час як контрастні речовини, що застосовуються при КТ, використовують іонізуюче випромінювання та мають нефротоксичний потенціал, засоби, що застосовуються в контрастній ехокардіографії, не перекриваються з ними і не опромінюють.

У 2008 році Американське товариство ехокардіографії (ASE) опублікувало заяву про клінічне застосування ультразвукових контрастних речовин, в якій термін "ультразвукові контрастні речовини" був замінений на ультразвукові підсилювачі (UEA), клас продуктів, що передбачають використання мікробульбашок. Безпека UEA була задокументована у різних клінічних сценаріях (стрес-ехокардіографія, легенева гіпертензія, внутрішньосерцеве шунтування), а також у таких відділеннях, як екстрена, інтенсивна терапія, педіатрія.

Контрастна ехокардіографія:

  • Це безболісно
  • Це займає близько 10-15 хвилин
  • Без ризиків
  • Також його можуть застосовувати пацієнти з гіпертиреозом
  • Його можна застосовувати пацієнтам з нирковою та печінковою недостатністю

Слід також підкреслити переваги використання у певних категоріях пацієнтів, таких як:

  • Пацієнти, які страждають на різні онкологічні стани та потребують хіміотерапії, де дослідження є важливим для встановлення кардіотоксичності хіміотерапії.
  • Пацієнти, які перенесли гострий інфаркт міокарда через внутрішньошлуночкові згустки
  • Пацієнти, які страждають ожирінням, коли ультразвукове вікно є неоптимальним
  • Пацієнти з респіраторними захворюваннями, коли ультразвукове вікно є неоптимальним

Межі контрастної ехокардіографії пов'язані з:

  • Можливі артефакти, якщо налаштування пристрою невідповідні
  • Артефакти через введення неадекватної дози контрастної речовини

Що таке, точніше, контрастна речовина, яка використовується в ультразвуці, і як вона працює?

«Контрастна» речовина складається з газових мікробульбашок, стабілізованих плівкою фосфоліпідів. Розмір мікропухирців коливається в межах 1-10 мкм, оскільки він занадто великий, щоб залишити кровоносні судини, але достатньо малий, щоб проникнути в найдрібніші судини (так звані капіляри) в тілі та виділити їх. Ці мікропухирці резонують під впливом ультразвукового пучка з низькою акустичною потужністю, що генерує ряд сигналів (гармонічне відлуння), які при складанні формують чіткий сигнал на екрані ультразвуку. Спеціальне програмне забезпечення в структурі обладнання дозволяє виділити ці мікробульбашки. Таким чином, складається візуалізаційна карта досліджуваної анатомічної області, що базується виключно на сигналі від судин.

Контрастна речовина - це газ, який виводиться через дихальні шляхи (через легені).

В даний час агентами для поліпшення ультразвуку, акредитованими в Європейському Союзі та США, для помутніння лівого шлуночка та визначення морфології міокарда є: SonoVue (Брачко, Італія), Luminity (BMS, США).

Контрастна речовина не є алергенною, оскільки не містить йоду, не викликає алергічних реакцій і не опромінюється.

У контрастної ехокардіографії є ​​протипоказання?

На сьогодні клінічних даних щодо вагітних жінок немає. Дослідження на тваринах не вказують на побічні ефекти, пов’язані з вагітністю, ембріональним/фетальним розвитком, пологами або постнатальним розвитком. В якості запобіжного заходу бажано уникати використання підсилювача SonoVue під час вагітності.

Щодо використання досліджень у годуючих матерів, невідомо, чи гексафторид сірки виділяється в жіночому молоці. Однак, враховуючи швидке виведення через видихуване повітря, вважається, що годування груддю може бути відновлено через дві-три години після введення підсилюючого агента SonoVue.

Як проводиться УЗД з контрастною речовиною в поліклініці Енеску?

Для проведення контрастної ехокардіографії не потрібно додаткової підготовки пацієнта.

Контрастне УЗД застосовується як продовження класичного УЗД, коли є певні діагностичні невизначеності. Проводиться стандартна ехокардіографія, а потім проводиться контрастне УЗД. Спочатку катетеризують периферичну вену, встановлюють висококаліберну брандулу (20-22G), на яку вводять контрастну речовину і, згодом, фізіологічний розчин.

Застосовуваний підсилюючий засіб, SonoVue, слід приготувати перед використанням, вливши у флакон 5 мл розчину хлориду натрію 9 мг/мл (0,9%) із пробкою. Потім енергійно струшуйте флакон протягом 20 секунд, потім витягніть бажаний об’єм диспергованого розчину в шприц. Буде введено близько 1 мл Sonovue, а потім 10 мл SF у вигляді болюсу, щоб виштовхнути колонку бульбашок в циркуляцію.

Ехокардіограф попередньо встановлюють на модулі "контраст" і контролюють появу бульбашок у серцевих порожнинах (у разі аналізу LVO), налаштування ультразвуку змінюють у разі порушень в коронарній мікроциркуляції. Якщо експерт вважає за необхідне, для кращого огляду можна ввести другий болюс. Також існує можливість безперервної інфузії контрастної речовини.