В голові пацієнта
Оскільки пухлина мозку пацієнта знаходиться недалеко від мовного центру, вона видаляється від чоловіка з повною свідомістю. Для такого роду втручань люди в регіоні мали їхати до Мюнхена. Зараз вони можливі в Аугсбурзі
Лікарі та медсестри, які виконують цю процедуру, складаються з восьми людей. Це другий у своєму роді в UKA. Близько чотирьох тижнів тому доктор Шибан виявив пацієнта з подібним діагнозом. Це так звана пухлина мозку поблизу мовного центру. На жаль, прогноз поки що поганий; пухлини цього типу неможливо вилікувати. Тим не менше, вони допомагають пацієнту прожити ще кілька років. І завжди є надія, що проти цього раку буде знайдено ліки. У всьому світі на кожні 100 000 жителів хворіють від трьох до чотирьох людей. Здається, Бог кидає кістки жорстоко. Тому що на даний момент ніхто не знає, чому пацієнти отримують цю пухлину мозку. "Ми не робимо цю операцію будь-якою ціною", - каже доктор. Шибан. “Якщо ми помічаємо, що слова пацієнта знаходяться на кінчику язика, але він більше не може їх вимовляти, ми обриваємось. Тоді підтримка мовних навичок для пацієнта важливіша ".
Хірургія пухлини мозку часто є рівновагою. З одного боку, ступінь резекції є визначальним для прогнозу, особливо при пухлинах головного мозку. Якщо пухлина повністю видалена, це дозволяє пацієнтові довше вижити. З іншого боку, важливі нервові шляхи та мозкові структури не повинні пошкоджуватися під час операції. Ось чому в сучасній нейрохірургії використовуються різні допоміжні засоби та варіанти моніторингу: нейронавігація - це автоматизований процес, що забезпечує просторову орієнтацію в мозку пацієнта під час процедури за допомогою попередньо підготовлених КТ голови або МРТ голови.
Злоякісні пухлини, так звані гліобластоми, також можна змусити «світитися». Для цього пацієнт повинен випити препарат за кілька годин до операції. Амінокислота 5-амінолевулінова кислота (5-ALA), що входить до неї, поглинається клітинами пухлини і метаболізується у метаболіт, який світиться рожевим кольором під синім світлом. Оперуючи мікроскопом, хірург може легко видалити ракову тканину зі здорової тканини і забезпечити максимально повне видалення лише хворих тканин. У випадках, коли флуоресценція чітко не вказує на уражену тканину, інтраопераційне ультразвукове дослідження також може бути використано для подальшого видалення. Цим методом користується Dr. Бьорн Зоммер, який приєднався до команди нейрохірургічних операцій у квітні.
Інтраопераційний нейромоніторинг (МОМ) може бути використаний для перевірки функціональності різних структур нервової системи. Залежно від розташування пухлини в головному мозку може бути корисним моніторинг слуху, очей, обличчя, горла або м’язів гортані нервів, що їх живлять. Травма товстого пучка рухових нервових волокон, звана також пірамідальним трактом, може призвести до геміплегії. Щоб цього уникнути, необхідний постійний моніторинг пірамідної траєкторії з використанням рухових потенціалів. Наприклад, найменші електричні імпульси передаються в мозок за допомогою електродів в шкірі голови, і вимірюється потенціал реакції, що передається через спинний мозок на м’язи руки або ніг.
Лікар. Іна Конієцко та доктор Флоренс Шумін з нейрохірургічного відділення УКА зіграла ключову роль у забезпеченні того, що інтраопераційний нейромоніторинг вже регулярно використовується для операцій на головному та спинному мозку вже рік і що за замовчуванням контролюються важливі нервові структури.
Тільки для мови все ще немає технічних можливостей моніторингу, навіть згідно з останніми дослідженнями. Щоб перевірити мовленнєві навички під час операції, пацієнт повинен не спати. З усіх сил доктор Шибан та його колеги виступають за можливість робити операції з пухлини головного мозку пацієнтам, що не сплять, в УКА. Перша успішна краніотомія неспання відбулася в Аугсбурзі в березні 2020 року.
Через годину доктор Шибан повністю видалив пухлину, тому операція є повним успіхом. Він дякує команді і каже: "Догляд в УКА великий, я це знаю по-різному", перш ніж він поспішає до наступної операції. Хірургічні медсестри Жасмін Гофманн і Біргіт Байєр починають рахувати: один, два, три ... компреси, тканини черевної порожнини, затяжки мозку, по десять. Вимочений кров’ю або невикористаний, головне, щоб він був повноцінним. Тоді інструменти вмикаються до того, як доктор Конієцко починає зашивати мозкові оболонки і підключати раніше випиляний кістковий клапоть діаметром близько семи сантиметрів до черепа пацієнта. Анестезіолог доктор Брехелер давно відправив його спати. «Так, - підтверджує Брьолер, коли його запитують, - це особливий виклик такої операції, щоб якомога точніше повернути пацієнта до стану неспання. Анестезіолог та хірург складають команду для кожної операції. Але це ще раз про ідеальну взаємодію больової терапії, хірургії та лікування в надзвичайних ситуаціях. Завжди потрібно гарантувати, що пацієнт не відчуває болю і почувається в безпеці ». Тому він заздалегідь встановив особливі стосунки з такими пацієнтами.
Загалом операція займає трохи більше трьох годин, що частково обумовлено інтенсивним часом підготовки між анестезіологом та пацієнтом. З іншого боку, півгодинний термін зберігання пацієнта, голова якого вкручена у так званий затиск для голови, запобігає ковзанню навіть у нано-міліметровому діапазоні, як пояснює керівник сестринської групи Інге-Марі Штамп.
В операційній знову очевидна співпраця між різними спеціалізованими дисциплінами, необхідна для лікування складних пухлинних захворювань. Через один-два тижні після операції комітет експертів визначатиме подальшу терапію пацієнта на спеціально призначеному засіданні - конференції щодо пухлини - з урахуванням результатів тканин та ступеня поширення пухлини. Потім Міждисциплінарний центр раку в Аугсбурзі (ICCA) при UKA встановлює контакт з резидентами онкотерапевтів та координує подальшу терапію з різних дисциплін. ICCA виступає як надрегіональний контактний пункт для всіх хворих на рак, незалежно від того, чи вже вони проходили лікування чи стикалися з новою хворобою. Він бере участь у міжнародних дослідженнях і підтримує все більшу кількість наукових досліджень.
Зрештою, лише одна людина, здається, трохи розчарована: Dr. Клаус-Хеннінг Кал, старший лікар, відповідальний за радіаційну клініку, доглядає за 46-річним пацієнтом у міжнародному багатоцентровому дослідженні, яке вивчає, чи покращуються результати лікування людей із цією хворобою шляхом інтраопераційного опромінення на додаток до хіміопроменевої терапії, яка потрібна через чотири тижні після операції буде. В рамках цього терапевтичного дослідження пацієнти-учасники поділяються на дві групи. Одна група лікується за новим терапевтичним підходом з додатковою інтраопераційною променевою терапією, інша отримує діючий на сьогодні стандарт терапії без інтраопераційного опромінення. Якого пацієнта віднести до якої групи, комп’ютер вирішує навмання, щоб запобігти будь-якому впливу з боку лікарів. Рандомізація відбувається під час операції. У цьому випадку пацієнта відносять до контрольної групи. «Соромно, - каже Кел, - я був би радий, якби він прийшов до терапевтичної групи. Це був би перший у світі пацієнт, котрий був би опромінений інтраопераційно під час неспання ".