Вади розвитку матки
УЗД, завдяки поєднаному дослідженню міометрія та ендометрію, найчастіше дає можливість об’єктивізувати вади розвитку матки.
Вади розвитку матки переважно вивчають у 2-й фазі циклу, оскільки товстий та ехогенний аспект ендометрію підкреслює аномалію та полегшує діагностику.
Обстеження проводитиметься черевним шляхом із здійсненням лобового розрізу.
Вагінальний шлях дозволяє більш детально проаналізувати цервікально-істмічну область, але його поле занадто вузьке, коли порожнини дуже розходяться.
Це обстеження повинно систематично включати дослідження нирок.
Деякі відхилення виявляються випадково, часто під час першого ультразвукового обстеження вагітності.
Існує ультразвукова семіологія, специфічна для кожного типу вади розвитку, яка надає йому дуже хорошу діагностичну цінність.
Внесок гістеросонографії та 3D УЗД обмежить показання до гістерографії, внутрішньовенної урографії чи лапароскопії. Останнє залишається необхідним для лікування ускладнень та оцінки інших можливих причин тубоперитонеального безпліддя.
1. Гіпоплазія матки:
Гіпоплазія матки визначається загальним зменшенням розміру матки порівняно з очікуваним для віку пацієнтки: зовнішній поперечний діаметр міометрія очного дна матки менше 40 мм і ширина дна порожнини між двома остіями менше 20 мм.
Фронтальний розріз на 2D ультразвуку або краще в 3D дозволяє проводити такі суворі вимірювання.
Порожнина представляє або аспект "Y" (гіпоплазія, пов'язана зі злегка вдавленим очним дном матки), або "T", особливо при гіпоплазіях, вторинних по відношенню до материнської ДЕС.
У гіпопластичних матках типу DES діагноз ставлять за допомогою гістерографії, набагато рідше за допомогою стандартного УЗД.
2. Аплазія матки:
1) Неповна двостороння аплазія матки (синдром Рокітанського-Кустера-Хаузера):
Діагностувати за допомогою УЗД легко: ультразвук не виявляє ні піхви, ні матки на будь-якій площині розрізу; за сечовим міхуром видно лише два яєчники.
На високому перерізі видно невелику, дуже зачаткову структуру, що відповідає апластичним рогам.
Агенезія нирок існує у 25% випадків.
УЗД дозволяє проводити диференціальну діагностику з вагінальною аплазією, яка перевищується функціонуючою маткою або частковою вагінальною аплазією. У цих випадках спостерігається повна затримка менструального циклу після статевого дозрівання.
2) Повна одностороння аплазія матки:
Це відповідає справжній однорогій матці.
Ми знаходимо ехографічно:
- тонка матка в півмісяці, дуже відхилена в бік (цей критерій краще оцінюється надлобковим шляхом (позначка середньої лінії), ніж вагінальним),
- його об’єм зменшений у довжину і товщину, і він часто має еліпсоїдний вигляд,
- порожнина матки у фронтальному відділі (3D ехо) не має звичної трикутної форми, але має полум'яний вигляд,
- ниркова агенезія на боці відсутнього рогу постійно підкреслюється.
3) Неповна одностороння аплазія матки:
Вона відповідає псевдо-однорогій матці.
Вигляд ультразвуку порівнянний із зовнішнім виглядом справжньої матки-єдинорога: матка виглядає нормальною, але дуже латералізованою, в півмісяць.
Ультразвук самостійно розпізнає рудиментарний матковий ріг псевдо-одноколірної матки у вигляді латеро-маточної маси такого ж тонусу, як і матка.
У псевдо-однорогій матці верхні сечовивідні шляхи зазвичай в нормі.
3. Дворога матка:
1) Біцервікальна дворога матка:
в) З одноокою піввагіною:
УЗД виявляє розтягнутий матковий ріг у вигляді двостулкової рідинної маси (гематометрія + гематокольпос) та ехогенного вмісту (кров). Коли вона велика, вона може набути округлого вигляду та імітувати ендометріотичну кісту яєчника; Потім систематичне дослідження поперекових ямок коригує діагноз, демонструючи постійно нирковий агенез на стороні ретенції.
б) Проникна біцервікальна дворога матка:
На поперечних перерізах дві напівпорожнини добре видно, їх вісь розходяться, і в третині випадків спостерігається задня клинова западина сечового міхура (патогномонічна), утворена задньою стінкою сечового міхура, яка занурюється між тіла двох напівматриць: це зображення "клину сечового міхура" (або ознаки "V" сечового міхура) особливо видно, коли є міхурово-ректальна зв'язка, яка відтягує сечовий міхур назад.
Ниркові вади розвитку є досить поширеними (30% випадків).
Примітка: Однак у деяких випадках, коли роги мало розходяться або через відсутність взаємозалежності сечового міхура, УЗД не може підтвердити діагноз гемі-матриксу; Потім лапароскопія залишається важливим дослідженням для підтвердження діагнозу.
2) Нецірковидна дворога матка:
УЗД показує розбіжність 2 рогів матки (> 60 °, відстань> 4 см) зі знаком сечового міхура «V». Однак розбіжність між двома напівутробними матками не завжди є настільки вираженою, що може спричинити проблеми диференціальної діагностики з переділеною маткою.
Кілька елементів аргументують на користь дворогих маток:
- у 2D або 3D фронтальному розрізі: фундальна увігнутість міометрія глибиною більше 1 см,
- у кольоровій доплерографії: кожен матковий ріг має власну васкуляризацію, таким чином, індивідуалізуючи дві різні судинні коронки, надаючи вигляд у окулярах або дулі.
4. Переділена матка:
Діагноз розділеної матки обумовлений збільшенням поперечного діаметра очного дна і особливо наявністю більш-менш обширної гіпоехогенної смуги, починаючи від очного дна матки, розташованої в довгій осі матки і розділяючи дві чіткі маси ендометрія, перегородка особливо помітна на фронтальному розрізі.
- На перерізі: зображення у подвійному стволі гвинтівки.
- У 2D фронтальному розрізі через надлобковий або 3D вагінальний підхід: фундальна сероза залишається прямолінійною або не більше незначної увігнутості менше 1 см.
Зверніть увагу на більш-менш вдавлений вигляд очного дна матки.
Відсутність депресії в задньому куті сечового міхура також є ознакою на користь перегородженої матки.
Залежно від висоти перегородки, розділена матка буде тілесною, проміжною або загальною.
Як ми вже бачили, диференціальний діагноз може виникнути з нецірковою дворогою маткою.
Ми збережемо на користь розділеної матки:
- кут розбіжності менше 60 °, виміряний на справжньому фронтальному огляді, міжрічна відстань менше 4 см,
- у кольоровому доплерометрії, наявність єдиної судинної коронки, серединна перегородка з незначною або відсутністю судинності,
- відсутність супутньої вади розвитку нирок.
Глибина і розмір перегородки матки найчастіше погано оцінюються за допомогою УЗД: це роль гістерографії та гістероскопії.
Примітка: асиметрична перегородкова матка набагато рідше. Тіло матки розділено перегородкою на дві асиметричні порожнини, починаючи від очного дна матки і приєднуючись до бічної істмічної межі. Одна з двох порожнин з’єднується з шийкою матки, а інша закривається у своїй спадній частині, викликаючи затримку менструального циклу.
Нарешті, УЗД є важливим дослідженням у разі лікування перегородки матки, воно може служити орієнтиром для перетину перегородки.
У разі гістероскопічного розрізу це дозволяє оператору керуватися, щоб уникнути перфорації матки або ослаблення очного дна матки. Дійсно, бажано залишити близько 1 см захисної стінки матки, щоб уникнути акушерської аварії. Інтраопераційний ультразвуковий контроль здається кращим перед лапароскопічним.
Примітка: Після жесту з корекцією матки в даний час гістерографія або контрольна гістероскопія легко замінюються 3D-УЗД.
5. Спілкується матка:
Для передачі маток стандартне ультразвукове дослідження не демонструє спілкування, незалежно від типу матки, що розглядається.
Найчастіше це дворога дворога матка. Спілкування завжди відбувається на рівні перешийка.
Інтрацервікальна ін’єкція ультразвукового контрастного продукту або, простіше кажучи, фізіологічної сироватки, дозволяє знайти можливий зв’язок, не вимагаючи використання гістерографії.
3D УЗД покращує діагностику вроджених вад, дозволяючи візуалізувати в просторі та надаючи більше кількісної інформації про порожнину та міометрій, ніж 2D УЗД.
На закінчення:
Тому ультразвук представляється особливо цікавим дослідженням при оцінці утеровагінальної вади розвитку.
Однак його повинен виконувати особливо досвідчений оператор із використанням високопродуктивного обладнання.
Однак він має певні межі: у випадку з псевдо-однорогою маткою вона не може вказати структуру зачаткової контралатеральної матки. лапароскопія залишається в цьому точному вказівці, необхідному для уточнення діагнозу та, можливо, пропонування терапії, коли контралатеральна рудиментарна матка перебуває у зв'язку з нормальним відростком.
Нарешті, ультразвук не може розрізнити розділену матку, дно якої дуже увігнуте, та геміматриці. Ці проміжні форми повинні бути уточнені за допомогою лапароскопії.