Вагінальна кровотеча під час менопаузи

Кровотечі в постменопаузі визначається як кровотеча, що виникає через рік після аменореї у жінки, яка не отримує гормональну терапію.

Жінки з безперервна терапія естрогенами та прогестероном можна очікувати деяких нерегулярні вагінальні кровотечі, особливо в перші 6 місяців. Ця кровотеча повинна припинитися через рік. Жінкам, які приймають естроген і циклічний прогестерон, слід регулярно кровотеча протягом періоду після припинення прийому прогестерону.

До пацієнтів, які потребують обстеження, належать:

жінки з будь-якою постменопаузальною кровотечею, плямами крові на нижній білизні або вагінальними виділеннями, якщо вони не мають гормональної терапії
жінки на постійній гормональній терапії, у яких кровотеча через 6 місяців після початку лікування
жінки з циклічною гормональною терапією, у яких кровотеча виходить за межі очікуваного періоду кровотечі.

Причини вагінальних кровотеч під час менопаузи

Діагностика при постменопаузальних кровотечах

Більшість жінок з діагнозом рак ендометрію мали вагінальні кровотечі та виділення. Вони розпізнали ці ненормальні симптоми та звернулись за медичною допомогою. Аномальну постменопаузальну кровотечу завжди слід сприймати серйозно і досліджувати, якою б незначною чи незначною не здавалася ця кровотеча.
Первинне медичне обстеження сімейним лікарем повинно включати патологічний анамнез пацієнта з доказами фактори ризику, естрогенні препарати, тамоксифен або антикоагулянти. Важливо також вказати будь-які безрецептурні ліки такими, які вони є Фітоестрогени.

Клінічне обстеження повинно включати огляд живота та пошук черевної маси. a експертиза спекуля необхідно виконати для пошуку атрофічний вагініт і виключають пухлини шийки матки, піхви, вульви або поліпи шийки матки.
Папа-тест слід приймати при підозрі на порушення шийки матки. Виявлення атрофічного вагініту або ендоцервікального поліпа не слід сприймати як пояснення кровотечі, що вимагає оцінки порожнини ендометрія.
Бімануальна експертиза необхідно виконати для обчислення розмір матки, рухливість та положення перед проведенням біопсії ендометрія. Шийні та піхвові маси, яких не було видно при огляді зі дзеркалом, можна пальпувати, а також виявляти маси в придатках. Ректовагінальне дослідження дозволяє виявити вузлики вагінальних мішків.

Біопсія ендометрія для з'ясування діагнозу

Трансвагінальне УЗД

Це часто позначається як a попередня неінвазивна методика оцінки ендометрію у жінок з постменопаузальною кровотечею. На жаль, він не може дати остаточної відповіді на наявність або відсутність новоутворень, хоча іноді може бути корисним для оцінки поліпів матки. Серед лікарів немає єдиної думки щодо нормальне значення товщини ендометрія. Повідомляється, що воно становить від 4 до 8 мм. Очевидно, що чим менша товщина, тим більша чутливість виявлення раку ендометрія та їх попередників, але з низькою специфічністю та багатьма хибнопозитивними результатами. Нормальна товщина ендометрія на УЗД не виключає раку ендометрія, особливо у тих, хто має значні фактори ризику.

Лікування

Атрофічний вагініт/ендометрит

Поліпи шийки матки

Поліпи ендометрія

Гіперплазія ендометрія

Втрата ваги

Карцинома ендометрію

Понад 90% жінок із раком ендометрія страждають вагінальними кровотечами в менопаузі. Інші симптоми включають нерегулярні передменопаузальні кровотечі або нерегулярні масивні кровотечі у пацієнтів з ановуляторними циклами. Рідко аномальні клітини ендометрію можна спостерігати при Пап-тесті у безсимптомних жінок у постменопаузі. Рак матки - найпоширеніший рак статевих органів у жінок.

Лікування майже завжди хірургічне. Повна хірургічна постановка повинна включати перитонеальну цитологію, двобічну сальпінго-оваректомію, тотальну гістеректомію черевної порожнини та двобічну тазову та пара-аортальну лімфаденектомію. Насправді у пацієнтів з неінвазивними пухлинами низького ступеня зниження ризику збільшення лімфи і їм не потрібна рутинна лімфаденектомія.

Останніми роками вона розвивається все більше і більше лапароскопічна техніка примітивних стадій карциноми ендометрія. Повна хірургічна операція позбавляє потреби в допоміжній терапії. променева терапія слід зарезервувати лише для пацієнтів з високим ступенем пухлини, глибоко інвазивними пухлинами, пацієнтами з розширенням шийки матки або ураженням лімфи.
Найбільший Поширеним гістологічним типом раку ендометрія є ендомероїд, з урахуванням понад 75% усіх карцином ендометрія. До інших гістологічних типів належать: прозороклітинна папілярна сироватка та карциносаркома - всі вони мають агресивну поведінку пухлини.

Прогноз карциноми ендометрія, як правило, хороший, оскільки більшості пацієнтів діагностується рано. Ті, у кого захворювання 1 стадії (обмежене маткою), мають 5-річне виживання понад 85%.

У жінок менструація відбувається до менопаузи, коли їх яєчники перестають виділяти яйцеклітини і, d.

Менопауза - це припинення менструацій і відноситься до періоду, коли яєчники перестають виробляти гормони.

У середньому менопауза настає у віці 51 року. Але від однієї жінки до іншої вік, в якому настає менопауза, може відрізнятися.