Вагінальний кандидоз при вагітності

Вульвовагінальний кандидоз це загальний гінекологічний стан, який вражає 3 з 4 жінок протягом життя. Понад 40% постраждалих жінок матимуть два або більше епізоди вагінального кондидозу, особливо зараження у вагітних. Вважається, що високий естрогенний рівень і високий вміст глікоген від вагінальних виділень під час вагітності збільшує ризик розвитку у жінки кандидозу. Інфекція частіше зустрічається у фертильний період у жінок, тому важливо розуміти патологію цього захворювання, а також безпеку та ризики прийому наркотиків під час вагітності. (3)

Вагінальний кандидоз викликаний рясним зростанням дріжджів, що належать до виду Біжи, у слизовій піхви.

Відповідною фармакотерапією та уникненням сприятливих факторів (часті душі, тісна та синтетична білизна), кандидоз та супутні симптоми зникають за короткий проміжок часу. Існує кілька терапевтичних варіантів інфекції Candida, таких як протигрибкові та антисептичні засоби, а кортикостероїди корисні для свербіж (свербіж) і почервоніння (Еритема). (4)

Важливо лікувати вагінальні кандидозні інфекції вагітним жінкам, і є безпечні ліки, які можна використовувати. Місцеві азолові протигрибкові засоби добре вивчені, комерційно доступні та не вимагають показань лікаря. Рекомендується 7 днів терапії, менша тривалість пов’язана з невиліковуванням. Альтернативи включають місцевий ністатин і пероральний флуконазол. Їх слід застосовувати лише в тому випадку, якщо пацієнт не може приймати лікування азолом. Для симптоматичного купірування свербежу та еритеми короткочасне застосування місцеві кортикостероїди з низькою потужністю вважається безпечним при вагітності. (1)

Патофізіологічний механізм

Механізм, за допомогою якого вагітність стимулює колонізацію Candida, є складним.

Під час вагітності рівень прогестерон і естроген Це піднято. Прогестерон чинить пригнічувальну дію на антикандидозну активність нейтрофілів, тоді як естроген зменшує здатність клітин вагінального епітелію інгібувати ріст кандиди та знижує імуноглобуліни у вагінальному секреті, що призводить до підвищеної вразливості вагітних до вагінального кандидозу.

Більшість лікарів пояснюють посилення колонізації великим вмістом в Росії глікоген. Під впливом репродуктивних гормонів вуглеводний субстрат служить джерелом живлення для розмноження дріжджів. Однак проблема є більш складною, ніж наявність джерела вуглецю, що, звичайно, забезпечує ріст, розмноження, адгезію та виробництво гіф. Ідентифікація рецепторів для репродуктивних гормонів у цитозолі клітин Candida, у тому числі для естрогену, поряд із спостереженням стимулюючої дії цих гормонів, що безпосередньо сприяють утворенню гіф, підкреслює ефект збільшення вірулентності жіночих репродуктивних гормонів. (3)

Гестаційний діабет і діабет

Колонізація піхви посилюється у діабетиків, будь то вагітні або невагітні жінки. Ризик вагінальної колонізації Candida та інфекції в чотири рази вищий у вагітних, ніж у недіабетиків.

Причини та фактори ризику

Candida albicans є мікроскопічним грибком, відповідальним за більшість випадків кандидозу. Хоча цей організм зазвичай колонізує кишковий тракт чоловіків і жінок, майже у кожної третьої жінки Candida albicans присутня у піхві. Ця вагінальна колонізація може стати проблемою, коли організм перенаселяє піхву і чисельно перевищує резидентну та нормальну флору (лактобактерії).

За звичайних обставин Candida контролюється захисними системами організму разом з іншими членами нормальної вагінальної флори. кислотність піхву його підтримують при рН 4,0-4,5, перешкоджаючи встановленню вагінальних збудників. Однак фізіологічні зміни в балансі систем організму впливають на дріжджі, бактерії та інші організми, як корисні, так і патогенні.

Під час вагітності піхва збагачується формою глюкози, званої глікогеном, речовиною, яка є дріжджовою їжею. Вважається, що високий рівень глікогену характерний для підвищення рівня естрогену та зниження кислотності у піхві. Таким чином, вагітна жінка в 10 разів більше схильна до кандидозу, ніж зазвичай. Поряд з неправильним харчуванням (ранкова нудота та нездорова тяга) та будь-яким іншим видом стресу, гіперестрогенія при вагітності сприяє вагінальному кандидозу. (1)

Інші фактори ризику, що дестабілізують вагінальну пробіотичну флору, включають:

антибіотики, контрацептиви, гормональні препарати, стероїди
кава, чорний/зелений чай, газовані напої, синтетичні вітаміни
радіація, стрес, харчові добавки, пестициди, добрива
тісна, волога білизна, тривалі ванни та часте використання інтимних гелів для душу.

Епідеміологія

Вульвовагінальний кандидоз, о умовно-патогенний мікоз слизової оболонки піхви, спричиненої Candida albicans, є однією з найпоширеніших етіологій вагініту. За останні три десятиліття його захворюваність значно зросла. Близько 75% всіх вагітних повідомляють про принаймні один епізод кандидозу протягом життя, і 50% з них також страждають від повторних епізодів. Захворюваність подвоюється в третьому триместрі вагітності, і багатоплідна страждає значно більше, ніж первістки. Більше того, значна частина жінок із хронічним або рецидивуючим кандидозом вперше звертаються до лікаря, коли вони вагітні. (5)

Ознаки та симптоми

Вагінальний кандидоз - одна з найпоширеніших форм грибкових захворювань, про яку повідомляють вагітні жінки, і може спричинити системні інфекції у новонароджених, особливо у тих, хто має малу вагу та недоношений. Кандида є важливим фактором ризику системних інфекцій у новонароджених. Сепсис новонароджених виробляється Candida dubliniensis збільшує ризик розвитку передчасні пологи.

Основними симптомами вагінального кандидозу є вульва та/або вагінальний свербіж та густі сирнисті виділення. Однак вони також поширені диспареунія та/або хворобливе сечовипускання. (2)

Медичний огляд

Посилене вироблення вагінальної рідини під час вагітності є загальним явищем, жінки помічають рідкий молочний секрет, який є результатом дії гормонів під час вагітності. Якщо секрет стає густим, білим і кремовим (як сільський сир) і супроводжується свербінням у піхвовій області, у пацієнта може бути кандидоз. Деякі пацієнти помічають a відчуття печіння в області губ під час сечовипускання та інші відчувають біль або опіки під час статевого акту.
Експертиза на дзеркалі гінеколог може звернути увагу на кремово-білий, схожий на сир секрет, надзвичайно рясний, без неприємного запаху, якщо не ускладнюється бактеріальний вагіноз. Можуть бути малі статеві губи та вагінальний інтроітус застійні та набряклі, болючі та сверблячі на дотик. Можуть бути стінки піхви помірний до сильний екскоріації, але без прожилок крові або інших змін тканин. (4)

ускладнення

Вагінальний кандидоз може спричинити:

аборт
хоріоамніотит з кандидою
передчасні пологи.

Недоношені діти мають ризик поширення грибкової інфекції через незрілу імунну систему. Під час пологів передача інфекції може відбуватися з піхви інфікованої матері в порожнини новонароджених, викликаючи вроджену форму інфекції. Причиною можуть бути діти з кандидозом порожнини рота кандидоз сосків годуючим матерям.

Діагностичний

На жаль, жоден клінічний ознака або синдром вагінального кандидозу, як окремо, так і в сукупності, не є характерним для захворювання. Таким чином, безліч інших інфекційних або неінфекційних захворювань може викликати однакові симптоми.

Для підтвердження дріжджової інфекції потрібні певні тести, наприклад, приготування розчину гідроксид калію в якому зразок інфікованої тканини або секрету пом’якшується, препарат поміщають на предметне скло і спостерігають під мікроскопом для визначення наявності гіф та псевдогіф, що свідчать про дріжджову інфекцію.

Дріжджова культура щодо навколишнього середовища Сабуран є найбільш чутливим методом, але вимагає більш тривалого періоду часу для діагностики. Лікарі також потребують негайної діагностики Фарбування за Грамом це швидкий метод. (2)

Лікування

Протигрибкова терапія

До комерційних доступних протигрибкових засобів для лікування вагінального кандидозу належать: імідазоли (бутоконазол, клотримазол, міконазол), триазоли (флуконазол, терконазол) та поліени (ністатин). Ці агенти доступні в оральних та місцевих формулах. Актуальні формули імідазолів та триазолів, відомі як азольні протигрибкові засоби, вважаються терапією вибору під час вагітності. Дослідження не показали підвищеного ризику серйозних вад розвитку, коли матері піддавалися дії цих місцевих протигрибкових засобів у будь-який час під час вагітності. Системне поглинання цих тем мінімальне, ризик перенесення плаценти на плід мінімальний. Терапію азолом слід рекомендувати протягом 7 днів замість меншої тривалості, щоб покращити рівень успіху.

Пероральний флуконазол При лікуванні вагінального кандидозу слід враховувати терапію другого ряду. Є випадки, про які повідомляє основні вади розвитку, але лише у високих дозах (понад 400 мг/добу флуконазолу). Ризик серйозних вад розвитку не збільшується при короткочасному застосуванні 150 мг/добу флуконазолу.

Місцевий ністатин є безпечною альтернативою азольних протигрибкових препаратів, що широко вивчається у першому триместрі вагітності. Оскільки ністатин має незначну системну абсорбцію, жодних зв’язків з ризиком серйозних вад розвитку плода не спостерігається. Рекомендована доза ністатину при вагітності становить 100 000 одиниць інтравагінально один раз на день протягом двох тижнів. (4)

антисептики

Це вивчено Борна кислота при лікуванні вагінального кандидозу. Хоча борна кислота не є комерційно доступною, вона є альтернативою протигрибковим засобам. Даних про безпеку борної кислоти у людини небагато. Якщо вагінальний епітелій не сильно екскорірується, системно всмоктується лише невелика кількість борної кислоти, з цієї причини в більшості випадків кількість, що поглинається через слизову оболонку піхви, є мінімальною, а ризик опромінення плода теоретичний. Типова доза борної кислоти становить 600 мг інтравагінально на ніч протягом 14 ночей поспіль.

Кортикостероїдна терапія

Такі симптоми, як свербіж і еритема часто зустрічаються при вагінальному кандидозі, і для полегшення цих гострих симптомів може бути призначена місцева кортикостероїдна терапія. Безпека кортикостероїдів під час вагітності все ще обговорюється. Дослідження показують, що матері, які піддавались пероральному прийому кортикостероїдів, не мали підвищеного ризику серйозних вад розвитку. Однак, порівняно з контролем, ризик розщеплення піднебіння значно зріс. Для місцевих кортикостероїдів приблизно 3% дози, нанесеної на шкіру, всмоктується системно. Два дослідження не показали підвищеного ризику серйозних вад розвитку у дітей матерів, які застосовували місцеві кортикостероїди під час вагітності. (1)

Значення пробіотиків

Багато людей знають такі пробіотики, як ацидофілін, хоча невідомо, що певні штами пробіотиків мають свої унікальні переваги. Показано, що Lactobacillus rhamnosus та reuteri дуже корисні для поліпшення здоров’я сечовидільної системи та піхви, допомагаючи відновити нормальну вагінальну мікрофлору, особливо у жінок з бактеріальним вагінозом та кандидозом.

Підвищений імунітет

Рекомендується їсти овочі та фрукти з різними кольорами, білками, корисними жирами. Заміна кулінарної олії кокосовою олією корисна, оскільки вона є протигрибковою, антибактеріальною та противірусною.

Кровотечі під час вагітності є загальним явищем, особливо в першому триместрі, і зазвичай не є причиною .

Позаматкова (позаматкова) вагітність - це розвиток ембріона поза порожниною матки. В більшості випадків.

Лихоманка - це стійке підвищення температури тіла вище норми 37-37, 5 градусів Цельсія.

Вагініт - це запалення піхви, яке проявляється виділеннями, сверблячкою та болем. Причина представлена.

Види Candida - це коменсальні мікроорганізми в організмі людини, особливо у жінок. Як це впливає.