Вагітні жінки з артеріальною гіпертензією Існують проблеми з терапією
Підвищений артеріальний тиск під час вагітності збільшує ризик гестозу. Коли мова йде про терапію, потрібна стриманість, оскільки існує ризик недостатньої перфузії в матці. Для більшості гіпотензивних препаратів також бракує досвіду з вагітними жінками.
З
Лікарські засоби слід розглядати вагітним жінкам з артеріальним тиском вище 160/100 мм рт.ст.
Гіпертонія вагітності зустрічається у кожної десятої-двадцятої вагітної жінки. Ще від одного до п’яти відсотків вже гіпертонічні до вагітності. Терапія повинна враховувати, що лікуються дві людини. Медична наука надає обмежену допомогу в лікуванні. Важких даних не вистачає.
На конгресі інтерністів у Вісбадені професор Роланд Шмідер з Університетської лікарні Ерлангена підкреслив, що за жінками, яким вже відомо високий кров'яний тиск до вагітності, слід ретельно стежити, щоб на ранніх термінах виявити можливу прееклампсію.
Якщо гіпертонія існує більше чотирьох років, ризик гестозу становить щонайменше одну третину. Жінки з більш короткою історією гіпертонії все ще мають 25-відсотковий ризик - у десять разів більший, ніж у жінок, які страждають на гіпертонію.
Лікування прееклампсії багато в чому залежить від терміну вагітності, говорить Шмідер. Лікування переважно консервативне приблизно до 34-го тижня. Має сенс народжувати з 37-го тижня. У проміжку часу можна розглянути можливість передчасних пологів, якщо прееклампсія важка.
При консервативній терапії артеріальної гіпертензії під час вагітності до цільових значень та препаратів, що застосовуються, застосовуються інші міркування, ніж для невагітних пацієнтів з гіпертонією.
Загалом, коли артеріальний тиск знижується під час вагітності, існує ризик недостатньої перфузії в матково-плодовому кровообігу, каже Шмідер: "Як правило, зниження середнього тиску у матері на 10 мм рт. Ст. Зменшує вагу дитини при народженні на 145 грам".
Антигіпертензивні препарати у вагітних
Якщо неможливо утримувати артеріальний тиск вагітної нижче 170-160/110-100 мм рт.ст. за допомогою загальних заходів, медикаментозна терапія повинна проводитися відповідно до рекомендацій Німецького товариства гінекології та акушерства (DGGG).
Тоді підходить альфа-метилдопа. Обмежене застосування: ніфедипін (не в І триместрі!), Селективні блокатори рецепторів ß-1 (метопролол) та дигідралазин.
Тому при зниженні значень артеріального тиску під час вагітності набагато обережніше, ніж при невагітній жінці. Немає визначених цільових значень, які можна було б рекомендувати на основі досліджень.
Терапія гіпертонії для вагітних жінок завжди індивідуальна. Більшість фахівців лікують лише від артеріального тиску 170/110 мм рт.ст. Якщо до вагітності була гіпертонія, часто обмеження становить 160/100 мм рт.ст. Це емпіричні значення.
Що стосується препаратів, які застосовуватимуться, доказові препарати залишаються в основному тихими у вагітних. Альфа-метилдопа вважається гіпотензивним препаратом першого вибору, оскільки застосовується десятки років. "Ця рекомендація, зрештою, базується на одному дослідженні, в якому взяли участь 100 вагітних жінок з 1968 року", - сказав Шмідер.
У контрольованих клінічних дослідженнях з лікування гіпертонії у вагітних жінок не набагато більше. Блокатори бета-1 та дигідралазин мають обмежену придатність, тому є другим вибором. Шмідер вважає, що метопролол кращий за атенолол для бета-блокаторів, оскільки атенолол описав затримку внутрішньоутробного розвитку.
Дигідралазин вважається безпечним, але дозувати та обробляти його вагітним жінкам не простіше, ніж у невагітних.
Блокатори кальцієвих каналів були частково ембріотоксичними в дослідженнях на тваринах. Однак анекдотичні враження досить добрі, тому вони, безумовно, є варіантом до кінця вагітності, каже Шмідер. Він критично ставиться до діуретиків через пов'язане з цим зменшення обсягу плазми.
Що зовсім не працює, це інгібітори АПФ. Вони тератогенні та токсичні, особливо у другому та третьому триместрах. Тому у жінок з відомою гіпертензією на терапії інгібіторами АПФ терапію необхідно змінювати. "Те саме стосується інших інгібіторів RAAS", - підкреслив Шмідер.
Є також принаймні вказівки на збільшення частоти вад розвитку навіть при застосуванні інгібіторів АПФ у першому триместрі: "Тому має сенс припинити прийом ІАПФ, коли Ви бажаєте завагітніти, якщо це медично виправдано". Як і багато іншого у зв'язку з вагітністю, це врешті-решт індивідуальне рішення.