Вагітність, чому ви повинні знати про гестоз

ДУМКА ЕКСПЕРТІВ - Близько 5% вагітних жінок страждають нею у Франції, згадує професор Жан Гіборденше (Cochin-Hôtel Dieu, APHP).

знати

Жан Гіборденше

Опубліковано 05.08.2016 17:30

Прееклампсія - це захворювання вагітності, яке проявляється з другого триместру з підвищеним артеріальним тиском та протеїнурією, загрожуючи здоров’ю матері та плоду. На сьогоднішній день прееклампсія залишається основною причиною материнської смертності та дуже недоношених у Франції і часто асоціюється із затримкою внутрішньоутробного розвитку.

Які симптоми? Це проявляється високим кров’яним тиском (≥140/90 мм рт.ст.) та наявністю занадто великої кількості білка в материнській сечі (протеїнурія> 0,3 г/24 год). Інші ознаки можуть бути присутніми або швидко з’являтися: головні болі, шум у вухах, порушення зору, раптовий набір ваги, розлади травлення, нирок, печінки, легенів ... Зазвичай вони з’являються у другій половині вагітності, але зараз чітко встановлено, що це захворювання починається задовго до, з імплантації яйцеклітини.

У Франції близько 5% вагітних жінок страждають на прееклампсію. Це багатофакторне захворювання, і було виявлено кілька факторів ризику: прееклампсія в анамнезі, багатоплідна вагітність, перша вагітність (нуліпарність), хронічна гіпертонія, відома патологія нирок або навіть діабет, ожиріння (ІМТ> 30). Ми також можемо відзначити вік (старше 40 або молодше 18 років), сімейний анамнез прееклампсії (мати, бабуся тощо), синдром полікістозу яєчників або аутоімунне захворювання. Але генетичний фон міг би сильно сприяти виникненню цієї хвороби. На сьогодні п’ятнадцять генів підозрюються у причетності до початку прееклампсії, включаючи ген STOX1, виявлений у 2005 році.

Пильний моніторинг

Серйозні ускладнення виникають у 10% випадків. Особливо потенційні ускладнення прееклампсії викликають занепокоєння: це може призвести до еклампсії (низка потенційно смертельних нападів), крововиливу у головний мозок у матері, ниркової недостатності у матері, відшарування плаценти, що може призвести до кровотечі. Внутрішній або HELLP-синдром, що характеризується зокрема гемолізом, печінковим цитолізом та зменшенням кількості тромбоцитів у крові, знову піддаючи основний ризик кровотечі.

Тому термінова допомога потрібна з перших клінічних ознак прееклампсії. Він складається з пильного спостереження за майбутньою матір’ю, що проводиться в лікарняних умовах. Лікарі намагаються знизити артеріальний тиск і зберегти життєво важливі материнські функції, не впливаючи на розвиток плода. За необхідності вони можуть розглянути можливість розродження або проведення екстреного кесаревого розтину, а пологи залишаються єдиним лікувальним методом лікування цієї хвороби плацентарного походження.

Щоб не прийти до цих екстремальних рішень ні для матері, ні для дитини, майбутня ставка полягає у якнайшвидшому виявленні вагітностей, які найімовірніше переростають в прееклампсію, та в діагностиці форм. -еклампсія, щоб забезпечити оптимальне цілеспрямоване управління.

Два маркери

До цього часу підозра на прееклампсію базувалась на факторах, що схильні до розвитку, клінічних даних, навіть даних УЗД, а також її діагноз на основі клініко-біологічних ознак другого триместру, щонайменше на основі вимірювання артеріального тиску та дози протеїнурії.

Сьогодні лікарі мають у своєму розпорядженні два сироваткові маркери цього захворювання: плацентарний фактор росту (PlGF) та його розчинний рецептор (sFlt-1), що виробляються плацентою та беруть участь у формуванні та розвитку судин.

Під час прееклампсії та перед будь-яким клінічним проявом спостерігається дисбаланс у співвідношенні sFlt-1/PlGF, головним чином внаслідок сильного збільшення sFlt-1 і призводить до зменшення біоактивної вільної фракції PlGF. Виявлений десять років тому Левіном аналіз PlGF, тоді sFlt-1, був вперше розроблений в ручній техніці для дослідження. Зараз він отримує вигоду від технічного прогресу в біології, і тепер він швидко доступний на імунологічному аналізі.

Прогнозуйте силу тяжіння

Хоча роль аналізу PlGf у ранньому виявленні залишається обговорюваним, як і раннього лікування, особливо аспірином, Прогнозне дослідження, проведене Verlohren і опубліковане цього року, показує діагностичну цінність аналізу співвідношення sFlt. -1/PlGF у ведення вагітних з підозрою на прееклампсію. Це дозволяє завершити діагностику, якщо вона неповна, і оцінити ступінь тяжкості прееклампсії. Завдяки дуже хорошому негативному прогнозуючому значенню, низькому співвідношенню (sFlt-1/PlGF

  • Вагітна жінка
  • Артеріальна гіпертензія
  • Прееклампсія