Вагітність після операції з ожирінням з можливостями та ризиками
П’ятниця, 27 лютого 2015 року
Стокгольм - Баріатрична хірургія може запобігти таким ускладненням, як гестаційний діабет на пізніх термінах вагітності. Досвід Швеції, описаний у New England Journal of Medicine (2015; 372: 814-824), також вказує на ризики для дитини.
Операція з ожирінням частіше зустрічається у Швеції, ніж у цій країні. Все частіше у молодих жінок зменшують живіт або створюють там байпас. Деякі пізніше завагітніють і більшість із них мають здорову дитину. Порівнюючи Скандинавський реєстр хірургії ожиріння з реєстром народжень країни, Карі Йоханссон з Інституту Каролінської в Стокгольмі виявила 596 таких "випадків", які вона порівняла з 2356 "контролями".
Таким чином, вона відібрала жінок, які не перенесли операції та мали ІМТ, подібний до "випадків" до баріатричної хірургії. Середній ІМТ у контрольній групі становив 41. Отже, більшість із них страждали ожирінням, кожен п'ятий з ІМТ понад 45 був навіть "надмірним ожирінням". Натомість ІМТ оперованих жінок зменшився до 30 в середньому.
Ця різка втрата ваги знижує ризик гестаційного діабету, який спостерігався лише у 1,9 відсотка прооперованих жінок, але у 6,8 відсотків неоперованих жінок. Йоханссон розраховує коефіцієнт шансів 0,25, який був значним при 95-відсотковому довірчому інтервалі від 0,13 до 0,47. Частка дітей з макросомією (великим для гестаційного віку, LGA), типовим наслідком гестаційного діабету, також була значно нижчою - 8,6 проти 22,4%. Співвідношення шансів тут: 0,33 (0,24-0,44).
З іншого боку, баріатрична хірургія також може загрожувати забезпеченню дитини поживними речовинами. Ця небезпека існує особливо після операції шунтування, під час якої шлях резорбції в тонкому кишечнику скорочується. Загалом 98 відсотків жінок вирішили зробити таку операцію. Результатом стало збільшення кількості коротконароджених (малі для гестаційного віку, СГА): 15,6 відсотка прооперованих жінок порівняно з 7,6 відсотками контрольної групи мали СГА новонароджених. Співвідношення шансів становило 2,20 (1,64-2,95).
Хірургічні жінки народили свою дитину в середньому на 4,5 дні раніше. Частота передчасних пологів, як правило, була вищою - 10,0 проти 7,5 відсотка. Також викликає занепокоєння той факт, що жінки, які перенесли операцію, мали більш ніж удвічі більше шансів народити мертвонародження (1,7 проти 0,7 відсотка) (коефіцієнт шансів 2,39; 0,98-5,85). На противагу цьому Йоханссон не зміг виявити жодних відмінностей у вадах розвитку.