Вагітність та діабет; Харчування і вагітність
Це основне ускладнення вагітності, яке може виникнути і спричинити ускладнення для дитини.
Деякі дані
Дванадцять французьких центрів пологів протягом двох років вивчали еволюцію жінок з діабетом 1 типу (діабет, що лікується ін'єкцією інсуліну) або типом 2 (також званий жирний діабет та діабет, які отримували пероральні ліки). Гестаційний діабет (діабет не з’являється до початку вагітності) та багатоплідна вагітність були виключені з цього дослідження:
- 66,4% мали діабет 1 типу, а 33,6% - 2 тип;
- Рівень ускладнень зростає залежно від того, чи підтримується глікований гемоглобін (вимірювання, що відображає рівень цукру в місяцях, що передували зразку), або перевищує показник 8%:
- перинатальна смертність 4,4% 9,2%;
- основні вроджені вади розвитку 4,1% 8,3%;
- Передчасні пологи 38,2% 57,6%.
Ці результати здаються порівнянними з результатами, про які повідомлялося у Франції у 1986–1988 рр. У попередньому дослідженні. Вагітність жінок, хворих на цукровий діабет, які все ще не отримують допомоги та контролю, ускладнюються високими показниками перинатальної смертності та основними вродженими вадами розвитку. Ставлення, здається, мало що змінилося на місцях.
Це набагато важливіше, оскільки частота діабету 2 типу зростає, вік початку захворювання зменшується, і все більше і більше молодих жінок дітородного віку зазнає впливу.
У разі запланованої вагітності у діабетика 1 типу перинатальна смертність зменшується до 0,7% (8,1%, якщо вагітність не планується). Ризик перинатальної смертності множиться на три зі швидкістю глікованого гемоглобіну менше 6,9% та на вісім, якщо той самий показник перевищує 10%; у цьому випадку рівень основних вад розвитку втричі вищий.
З іншого боку, у разі діабету 2 типу моніторинг повинен бути інтенсивним, оскільки, незважаючи на програмовану вагітність, рівень смертності залишається на рівні 5,7%, а рівень вад розвитку - 2,9%. Ці відмінності пов’язані з іншими факторами, такими як старший вік жінок із діабетом 2 типу, високим кров’яним тиском та іншими часто пов’язаними судинними факторами.
Інсулінозалежний діабет
Завагітніти можливо для більшості діабетичних жінок. Важливою є координація роботи медичного персоналу (діабетологів, акушерів, медсестер)
Вже інсулінозалежний діабетик перед вагітністю, завжди бажано, щоб запланована вагітність настала в той час, коли рівень цукру в крові добре збалансований, і певні ускладнення діабету, такі як ретинопатія (ураження очей) або нефропатія, лікувались до вагітності (порушення функції нирок) ) якщо вони існують.
Гіпоглікемія часта протягом 1 триместру, а потреби в інсуліні зростають з 17 тижня аменореї. Вони раптово зменшаться приблизно на 50% після пологів і повернуться протягом двох днів до пологів до потреб у інсуліні, що існували до настання вагітності.
Завданнями є глікований гемоглобін (HbA1c) нижче 6,5% та капілярна глікемія нижче 1 г/л до їжі та 1,4 г/л після їжі. Для цього іноді доводиться використовувати інсулінові насоси, які дозволяють легше регулювати дози інсуліну, щоб краще регулювати рівень цукру в крові.
- Розподіліть їжу протягом дня на 3 основні прийоми їжі та 3 закуски, переконавшись, що споживання вуглеводів добре розподілено між різними прийомами їжі.
- Уникайте, як ніколи раніше, споживання продуктів, багатих швидким вмістом цукру (цукерки, солодкі напої та солодощі), особливо поза їжею, щоб не збалансувати рівень цукру в крові.
- Дотримуйтесь дієти якнайкраще і виконуйте самостійні перевірки рівня цукру в крові (6 разів на день). Кетонурія також буде контролюватися. Ускладнення під час вагітності для матері та/або дитини частіші у випадку діабету: необхідна медична команда.
Інсулінонезалежний діабет
Неінсулінозалежному діабетику перед вагітністю важливо розпочати терапію інсуліном, щоб отримати найкращий можливий баланс рівня цукру в крові. Бажано, щоб вагітність була запланована, щоб приділити час інформуванню про способи лікування інсуліном та самоконтролі рівня цукру в крові. Важливі дієтичні правила, яких слід дотримуватися, такі ж, як і в контексті інсулінозалежного діабету. У разі ожиріння необхідно не набирати більше ваги, враховуючи побічний ефект інсуліну, який збільшує жирову масу.
Після пологів інсулінотерапію припиняють і відновлять лікування до вагітності, а саме дієтичне лікування, поєднане за необхідності з активними пероральними гіпоглікемічними препаратами. Гіпоглікемічні засоби є протипоказанням до грудного вигодовування.
Гестаційний діабет
Гестаційний діабет - це порушення толерантності до цукру, що призводить до гіперглікемії різного ступеня тяжкості під час вагітності.
Гестаційний діабет з’являється під час другої половини вагітності.
Як правило, це відбувається з 22-го тижня вагітності і зачіпає лише 1,5–6% вагітностей. 30-40% гестаційного діабету зустрічається у жінок, які не мають факторів ризику. Найчастіше цей діабет зникає після вагітності, але він також може зберігатися. Якщо діабет розвивається в першому триместрі, він, ймовірно, вже існував раніше, але не був відомий. Таким чином, від 15 до 20% гестаційного діабету є невизнаним діабетом 2 типу. Лікуючись негайно, ускладнення менш важливі, ніж у контексті діабету, який прогресував протягом декількох років.
Скринінг є тим більш важливим, коли присутній один із наступних факторів ризику:
- Етнічна приналежність: Азія, Вест-Індія, Північна Африка
- Сімейний анамнез першого ступеня інсулінонезалежного діабету
- Наявність надмірної ваги: ІМТ більше 25 кг/м2
- Вік старше 40 років
- Існування під час пероральної контрацепції підвищеного рівня цукру в крові або гестаційного діабету
- Макросомія в анамнезі, внутрішньоутробна загибель плода, діти великої ваги під час попередніх пологів, вади розвитку.
Наслідки важливі:
- вищий ризик кесаревого розтину, високого кров'яного тиску, еклампсії та більший ризик (10-60%) розвитку постійного діабету протягом наступних 20 років;
o Частіша внутрішньоутробна смерть за відсутності лікування та при рівні цукру в крові вище 1,05 г/л.
o Макросомія, що ускладнює 15-30% вагітностей з гестаційним діабетом. Основними перинатальними ускладненнями макросомії є дистокові ураження плеча, ураження плечового сплетення та кесарів розтин.
o Подальші частіші випадки ожиріння в дитячому віці, а потім діабет 2 типу.
Систематичний скринінг на гестаційний діабет слід проводити між 24 і 28 тижнями аменореї або раніше, якщо у вас є зона ризику.
Цей скринінг важливий, якщо:
- вам за 35
- у вас надмірна вага або ожиріння
- у вас є брати, сестри або батьки, які страждають на діабет
- під час попередньої вагітності у вас був діабет
- один з ваших попередніх дітей важив більше 4 кг при народженні або мав занадто високий обхват голови
Скринінг складається
Під час аналізу крові на першій консультації для вимірювання рівня цукру в крові натщесерце протягом 12 годин:
- якщо показник вище 1,26 г, мова йде про діабет, який існував до вагітності, застосовується норма більше 2 г, якщо ви не на голодний шлунок.
- якщо рівень знаходиться в межах від 0,92 г/л до 1,25 г/л, діагноз гестаційного діабету підтверджується.
- Глюкоза в крові натще більше 0,92 г/л або 5,1 ммоль/л
- Глюкоза через 1 годину перевищує 1,80 г/л або 10 ммоль/л
- Двогодинний рівень глюкози в крові більше 1,53 або 8,5 ммоль/л
Метою лікування є нормалізація рівня цукру в крові: для цього ми застосовуємо збалансоване споживання їжі, помірно гіпо-енергійне (зниження на 25 ккал/кг) з 1800 до 2000 ккал, але все-таки вище 1600 ккал, навіть якщо ви ожиріння. Це споживання ділиться на 6 прийомів їжі на день. Глюкоза в крові контролюється за вмістом капілярного рівня глюкози в крові, зазначеним у щоденнику самоконтролю, і який слід повторювати в кращому випадку шість разів на день, до і після їжі. Мета - отримати рівень цукру в крові менше 1 г/л або навіть 0,95 г на літр перед їжею і менше 1,40 г/л через 2 години після їжі.
Терапевтичні засоби включають дієтичні заходи, а також фізичну активність та, при необхідності, інсулінотерапію. Суттєве спостереження дієтолога та ендокринолога.
Дієта включає нормальне споживання білка, обмеження швидкого споживання цукру (див. Параграф, що стосується вуглеводів), низьке споживання вуглеводів (від 180 до 200 гр/добу). Дієта, яка є занадто обмежувальною, хоча і сприятлива для глікемічних показників, відповідатиме за вироблення кетонових тіл, що буде шкідливим для інтелектуального розвитку дитини.
Так званих швидких або простих цукрів (цукерок, тістечок, джемів, кукурудзяних пластівців, фруктових соків тощо) слід уникати на користь більш повільного засвоєння цукрів (макаронних виробів, рису, манної крупи, кукурудзи, бобових або картоплі), особливо якщо їх вживати разом із цілими зелені овочі повільніше жувати та засвоювати. Всмоктування швидких цукрів сповільнюється, коли їх приймають під час їжі. Так само сніданок буде гіпоглюцидним, оскільки це піковий період резистентності до інсуліну, який спричиняє різке підвищення рівня цукру в крові. Можна, наприклад, замінити білий хліб на хліб з непросіяного борошна або крупи, такі як мюслі.
Оцінка гігієнічних та дієтичних заходів проводиться через 8-10 днів шляхом зчитування гликемічних самоконтролів. Ефективні (від 70 до 80% випадків) заходи продовжуються, а також щомісячний моніторинг. В іншому випадку краще госпіталізувати, щоб розпочати інсулінотерапію, яку припинять після пологів. На додаток до звичайного медичного спостереження, необхідне спостереження у діабетолога до кінця вагітності та часто після пологів.
Особливо спостерігають за новонародженим при народженні з метою виявлення гіпоглікемії. Мито буде важливішим, якщо у дитини є макросомія.
Моніторинг за допомогою навантажувального тесту (OGTT 75 г глюкози) через 3 місяці після вагітності є важливим для підтвердження регресу діабету, якщо рівень цукру в крові нижче 1,40 г/л, або збереження діабету, якщо рівень цукру в крові залишається більше 2 г/л (Від 20 до 30%), особливо у випадках ожиріння, надмірного збільшення ваги під час вагітності або віку> 35 років. Між цими двома значеннями ми говоримо про непереносимість глюкози, а ризик розвитку діабету протягом 10 років після гестаційного діабету становить 50%. При необхідності скринінг буде повторюватися щороку.
Акушерський моніторинг. Його цілями є виявлення патологій плода та визначення найкращого часу для пологів. Медичний нагляд є більш-менш інтенсивним залежно від балансу цукру в крові. Він включає ультразвукове дослідження кожні 4-6 тижнів для оцінки росту плода та кількості навколоплідних вод, а також більш ретельне спостереження в кінці вагітності.
На практиці:
У випадку діабету вагітність обтяжена надмірною смертністю, передчасними пологами та вадами розвитку, особливо у випадку, коли інсулінонезалежний діабет.
Сплануйте вагітність, зменште фактори ризику, якщо вони існують, такі як надмірна вага.
Помножте глікемічний контроль (6 разів на день, до і після їжі) та оптимізуйте споживання їжі, зменшуючи прості цукри.
Скринінг на гестаційний діабет важливий у період між 24 і 28 тижнями аменореї. порогові значення відповідно натще і через 2 години після 75 г глюкози: 0,95 та 1,55 г/л.
Залежно від випадку, інсулінотерапія починається, продовжується або переходить на пероральне лікування.
У його моніторингу залучаються численні медичні працівники з метою кращого нагляду за такими вагітностями, які можуть бути під загрозою.