Вагітність та годування груддю Використовуйте антибіотики лише цілеспрямовано. PZ - Pharmazeutische Zeitung
Егід Штрель, Хайдегун Блюмле та Хайдрун Рекце / Стрептококи, стафілококи, лістерія або кишкова паличка: Якщо жінка захворіла на бактеріальну інфекцію під час вагітності та годування груддю, потрібна особлива обережність. Коли необхідні антибіотики та які діючі речовини підходять у цей чутливий етап життя?
Під час вагітності та годування груддю багато жінок особливо скептично ставляться до прийому ліків. Це стосується і антибіотиків. З одного боку, препарат може потенційно загрожувати ненародженому життю, але недолікована інфекція також може завдати шкоди матері - а іноді і дитині.
"width =" 200 "height =" 293 "/>
Під час вагітності багато жінок особливо скептично ставляться до прийому ліків.
При зважуванні фармацевт часто є першою контактною особою для лікарів загальної практики та спеціалістів, а також для самого пацієнта. Які класи антибіотиків та діючих речовин підходять під час вагітності, які представляють ризик? Наскільки антибіотики, які приймає годуюча мати, можуть впливати на немовляти? Заголовкова стаття роз'яснює ці питання та надає інформацію для консультації. Йдеться насамперед про бактеріальні, амбулаторно виліковні інфекції в сечостатевих шляхах.
Не всі численні класи антибактеріальних засобів відіграють роль в амбулаторній терапії антибіотиками під час вагітності та годування груддю. Активні інгредієнти, які можна вводити парентерально, вказані лише у виняткових випадках. У таблиці 1 показано протиінфекційні засоби, які можна вводити перорально і часто застосовуються при гінекологічних інфекціях.
Залежний від часу ризик
Оскільки вагітність триває тривалий період дев’ять місяців, на практиці часто виникає питання, чи дозволено приймати жінці і які ліки. З етичних міркувань не можна проводити клінічних досліджень щодо ефективності та переносимості препаратів на вагітних. Оцінити, які ліки представляють ризики для вагітної жінки та майбутньої дитини, можливо лише на підставі індивідуальних спостережень або епідеміологічних досліджень. Хоча вони можуть спостерігати статистичну частоту, вони не можуть довести причинність. Дослідження на тваринах дають лише обмежені висновки щодо побічних ефектів та протипоказань у людей.
Таблиця 1: Групи антибіотиків, які є кращими для гінекологічних інфекцій (2, 6, 21)
| Пеніциліни: Пеніцилін V, амоксицилін ± Інгібітор бета-лактамази | Цистит (2-й вибір), сифіліс |
| Цефалоспорини: Цефаклор, цефуроксим аксетил | Мастит, гонорея, ускладнений цистит, Пієлонефрит |
| Макроліди: Еритроміцин, рокситроміцин, Кларитроміцин, азитроміцин | Гонорея, гонококовий уретрит, Цервіцит, хламідійна інфекція |
| Тетрацикліни: Доксициклін, міноциклін | Гонорея, негонококовий уретрит, Цервіцит, аднексит, сальпінгіт, ооферит |
| Комбінація сульфаніламіду: Ко-тримоксазол, триметоприм | Уретрит, цистит |
| Хінолони (інгібітори гірази): Ципрофлоксацин, левофлоксацин, Офлоксацин, норфлоксацин | Негонококовий уретрит, цервіцит (2 вибір), цистит (2 вибір), Пієлонефрит, аднексит, сальпінгіт |
| Лінкозаміди: Кліндаміцин, лінкоміцин | Амінний кольпіт, неспецифічний вагініт, Тазові інфекції |
| Нітроімідазоли: Метронідазол, тинідазол | Амінний кольпіт, неспецифічний вагініт, Хламідійна інфекція, інфекції Таз (у комбінаціях) |
| Аміноглікозиди: Гентаміцин, тобраміцин | Партнер комбінації Бета-лактамні антибіотики для важких станів Інфекції (завжди 2-й вибір) |
| Протитуберкульозні препарати: Рифампіцин, ізоніазид, етамбутол | туберкульоз |
Можливі пошкодження, пов’язані з наркотиками, включають порушення диференціації органів у плода, гальмування його росту, порушення адаптації та навіть загибель плода. Ступінь можливої токсичності залежить від фази розвитку плода (графік).
Графіка: Схематичне зображення періодів розвитку майбутньої дитини
Період органогенезу особливо ризикує в ембріональний період. У перші два тижні фази перед імплантацією та імплантацією застосовується принцип "все або нічого": запліднена яйцеклітина виживає або відбувається аборт. У подальшій ембріональній фазі, тобто на третьому-сьомому/восьмому тижні вагітності, створюються внутрішні та зовнішні органи (органогенез). Відбувається диференціація органів, яку можуть пошкодити наркотики (так звані тератогени). Це можуть призвести до вроджених важких вад розвитку та постійного пошкодження органів. Прикладами тератогенів є талідомід, ретиноїди, кумарини та протиепілептичні засоби.
На третій фазі, у внутрішньоутробному періоді з восьмого/дев'ятого тижня до народження, відбувається ріст тканин і функціональне дозрівання. Наприклад, функціональне пошкодження головного мозку, печінки або нирок може бути результатом екзогенних впливів. Чим краще препарат проникає через плаценту, тим більший його потенційний ризик. Ближче до кінця вагітності, коли органи плода стають все більш схожими на органи новонародженого, органи з високим кровотоком і швидким метаболізмом особливо схильні до ризику (1).
Але не тільки ліки, а й інфекційні захворювання можуть завдати шкоди майбутній дитині. У разі бактеріальних інфекцій патогени можуть загрожувати ненародженій дитині гематогенними шляхами (наприклад, лістерією) або піднімаючись через шийку матки, викликати передчасні пологи та викликати захворювання матері та дитини під час та після пологів (після або після пологів). Більшість збудників походить від флори власного тіла жінки, як правило, з кишкової або шкірної флори жінки. Первинні інфекції, тобто початкові інфекції, особливо небезпечні. Типовими збудниками збудників генітальних бактеріальних інфекцій є B-стрептококи, хламідії, гонококи, бліда Treponema і збудники бактеріального вагінозу. Вони більш детально представлені нижче.
Стрептококи групи В
Інфекції Streptococcus agalactiae із групи стрептококів групи В (GBS: стрептококи групи В) являють собою бактеріальне захворювання, яке під час вагітності піддається лікуванню антибіотиками. Вони класифікуються за полісахаридом клітинної стінки (групи Ленсфілда A, B, C, D, G та F) або гемолітичною поведінкою (гемолітична, екологічна, негемолітична) (2).
Streptococcus agalactiae - це грампозитивні гемолізуючі коки. Вони є частиною природної флори кишечника у жінок та чоловіків. Піхву, шийку матки або сечовий міхур можна колонізувати статевим шляхом або через задній прохід. Streptococcus agalactiae можна знайти у піхві приблизно у 30 відсотків жінок. Вони можуть виникати при інфекціях сечовивідних шляхів, ендометриті або перитоніті.
Зазвичай вони не викликають серйозних захворювань у здорових людей. Зовсім інакше під час вагітності. GBS є одними з найпоширеніших причин важких інфекцій у новонароджених; вони пов'язані з високим рівнем смертності. Він передається незадовго до, під час або після пологів. Існує дві форми стрептококової хвороби у новонародженого. Ранній початок захворювання починається протягом семи днів після пологів, в середньому через 20 годин, з початком сепсису, пневмонії або менінгіту. Від цього помирає від 5 до 20 відсотків немовлят. Тип пізнього початку виникає найраніше через сім днів, в середньому через 24 дні. Наслідками можуть бути менінгітні симптоми, часто з довготривалим неврологічним ефектом (смертність від 2 до 6 відсотків). У випадку передчасних пологів рівень смертності значно вищий.
Щоб мінімізувати ризик раннього сепсису, лікар повинен провести скринінг GBS протягом 35-го та 37-го тижня вагітності. Позитивний результат або інші фактори ризику, такі як майбутні передчасні пологи, інвазивна інфекція дитини під час попередньої вагітності, передчасний розрив сечового міхура (довше 18 годин до народження), бактеріурія GBS під час вагітності або лихоманка матері 38 ° C або більше під час пологів вимагають профілактичного лікування парентеральна антибіотикотерапія матері (3). Пеніцилін G є препаратом вибору, альтернативами - ампіцилін, цефуроксим, цефотіам і, якщо існує ризик алергії на пеніциліни, еритроміцин (13).
На додаток і як профілактичний засіб вагітна жінка може регулярно перевіряти значення рН у піхві за допомогою спеціальної рукавички (приклад: План догляду ®). Вагінальне застосування аскорбінової кислоти або препаратів молочної кислоти використовується для підкислення піхви і, таким чином, зменшення росту мікробів. Комбінація з такими дезінфікуючими засобами, як хлорид деквалінію, можлива після суворого показання. Гексетидин протипоказаний у 1 триместрі (4, 5).
Інфекції лістерією
Лістеріоз - це бактеріальне інфекційне захворювання, яке має особливе значення при вагітності. Збудник - Listeria monocytogenes; ці факультативно анаеробні, грампозитивні паличкові бактерії широко поширені серед домашніх тварин, гризунів та птахів. Вони передаються через молоко або кал тварин. Оскільки вони надзвичайно стійкі навіть за несприятливих умов навколишнього середовища, передача може відбуватися через зараження брудом або мазком із забрудненою грунтом або через їжу, таку як сире м’ясо, риба, (м’який) сир, яйця та сирі овочі. Ці бактерії можуть розмножуватися навіть при температурі в холодильнику 4 ° C. Однак вони знищуються кип’ятінням і смаженням.