Вагітність та резус-фармацевт Гіфар
Ви вагітні своєю другою дитиною. Ви резус-негативний, а тато резус-позитивний. Що саме означає резус-несумісність, які ризики і як їх запобігти ?
Розуміння резус-несумісності
Ви резус-негативний, а ваш партнер резус позитивний. Ви чекаєте другу або третю дитину. Остерігайтеся резус-несумісності. Але не панікуйте !
Завдяки профілактиці та кращому контролю за вагітними жінками ця проблема з кров’ю стала набагато рідше, а серйозні аварії стали винятковими.
У кожної людини є група крові "А", "В", "АВ" або "О", що визначається наявністю певних речовин - факторів - на поверхні еритроцитів. Резус-фактор - одна з підгруп, що характеризують групи крові. Він є позитивним чи негативним залежно від наявності або відсутності «фактора D», антигену, на поверхні еритроцитів.
Коли Rh + червоні кров'яні клітини вводяться в кров Rh-індивіда, вони ідентифікуються як чужорідні організмом, який потім виробляє протягом 72 годин антитіла для їх знищення. Коли Rh + червоні кров'яні клітини вводяться в кров Rh + особини, не відбувається вироблення руйнівних антитіл, вони не розпізнаються як вторгнення, оскільки людина має їх сам.
Коли Rh-червоні кров'яні клітини вводяться в кров індивіда Rh +, не відбувається вироблення антитіл, оскільки введені клітини крові не мають антигену. 85% жінок несуть резус-фактор (антиген D) на поверхні своїх еритроцитів і тому вважаються резус-позитивними (Rh +). Для них не проблема, з іншого боку, 15% не мають цього фактора.
Якщо у цих жінок є дитина з резус-позитивним чоловіком і ця дитина також є резус-позитивною, вагітність може бути проблемою.
Перша вагітність
Перша вагітність резус-жінки (-), яка виношує резус-дитину (+), як правило, не представляє труднощів та ризику для дитини. Однак під час пологів плацента відшаровується, а агглютиноген D, що переноситься еритроцитами дитини Rh (+), спричинить утворення анти-D агглютинінів у крові матері. Ці анти-Rh (+) антитіла зберігаються в материнській крові.
З другої вагітності
З другої вагітності важливо проводити дозування антитіл, оскільки вони фільтруються через плаценту і руйнують еритроцити плода, що призводить до анемії (нестачі еритроцитів) більш-менш серйозної, а також до пошкодження печінка, що викликає жовтяницю у новонародженого (вміст еритроцитів перетворюється на жовтий білірубін).
Жовтяниця у немовлят лікується за допомогою фототерапії (спеціальне світло, яке допомагає виводити білірубін). Це лікування абсолютно нешкідливе.
Коли рівень антитіл низький, плід неушкоджений. Доставка буде строковою.
Коли рівень антитіл трохи вищий, плід постраждає середньо, може бути передчасна індукція пологів.
Коли рівень антитіл високий, еритроцити у дитини масово руйнуються (антитіла, що залишаються в крові матері, перетинають плацентарний бар’єр, руйнуючи еритроцити дитини, викликаючи таким чином гемолітичну хворобу). У цьому випадку дуже часто доводиться замінювати всю кров новонародженого сумісною кров’ю, починаючи з народження, іноді навіть поки вона ще знаходиться в матці. Це називається ексангвінотрансфузією. Зараз переливання ексангвіно проводиться порівняно рідко, оскільки існує профілактичне лікування несумісності плода та матері. Ця катастрофічна ситуація навряд чи колись зустрічається в наш час, оскільки протягом багатьох років дуже ефективна профілактика.
Профілактичне лікування
Після внутрішньовенного втручання, амніоцентезу, позаматкової вагітності, крововиливів під час вагітності або пологів невелика кількість еритроцитів від плода може переходити в материнську кров.
У всіх цих випадках жінка може потім виробляти анти-резус-антитіла, які також називають нерегулярними агглютинінами.
Коли дитина народиться, слід перевірити його резус. Якщо він резус-позитивний і, щоб уникнути будь-якого ризику несумісності, після пологів буде проведена антирезусна «вакцинація» у всіх жінок з резус-фактором (-).
Лікування полягає у введенні матері гама-глобулінів, що несуть анти-D аглютиніни, протягом 72 годин після пологів, які нейтралізують резус (+) еритроцити. Мати не встигає виробити власні антитіла.
Цю імунізацію необхідно повторювати для кожної нової вагітності, а також після самовільного аборту або добровільного переривання вагітності.
Так само сироватку проти D вводять як профілактичний засіб у разі викидня або аборту, кровотечі під час вагітності, серклазу, амніоцентезу, шоку на животі або будь-якої іншої ситуації, яка може викликати страх суміш крові між дитиною та його мати.
Завтра ще краще цілеспрямована профілактика
Чи могли б ми піти ще далі? Мабуть, так. Команда доктора Дж.-П.Картрона щойно розробила в Національному інституті переливання крові новий генетичний метод, який дозволяє безпосередньо ідентифікувати резус-групу плода, про що ми досі не знали. Цей метод може спростити моніторинг резус-негативних вагітних жінок та дозволити ще краще націлити заходи профілактики.