Вакцинація проти гепатиту В нові графіки

Автор: Жак МОРВАН

Біографія

Посилання, що цікавлять

У своїй думці від 20 лютого 2014 року Вища рада з питань охорони здоров’я, розміщена в мережі 14 березня 2014 року, опублікувала нову рекомендацію, спрямовану на визначення клінічних та епідеміологічних умов та прискорених графіків вакцинації, які застосовуватимуться при захисті від вірусного гепатиту B потрібно швидко придбати.

проти

1. Гепатит В

Гепатит В - це гостра інфекція печінки, спричинена вірусом гепатиту В, перебіг якої може бути важким, ставши хронічним у 2-10% випадків, з ризиком цирозу та раку печінки. Хоча вакцинація проти гепатиту В показала свою ефективність у профілактиці цього захворювання, його епідеміологічна вага залишається переважною, за оцінками, понад 2 мільярди людей, що зазнали вірусу гепатиту В у всьому світі, та 280 000 пацієнтів, які є носіями.

Французький графік щеплень рекомендує вакцинацію немовлят, наздоганяючи підлітків та людей з групи ризику.

Залежно від використовуваних вакцин та віку вакцинованої людини, курс первинної вакцинації складається з 2 до 3 доз, включаючи перші 2 дози, що вводяться протягом 1-6 місяців.

Однак за певних обставин, коли захист від гепатиту В необхідно швидко набути, рекомендується прискорений графік вакцинації для дорослих з огляду на дозвіл на продаж вакцин із 3 ін’єкціями при D0-M1-M2 та підсилювачем через 12 місяців (М1 означає, що дозу вакцини вводять через місяць після першої ін'єкції).

2. Ефективність вакцин для використання у прискореному графіку щеплень проти гепатиту В.

Стосовно двох вакцин з дозволом на продаж із прискореним графіком первинної вакцинації проти гепатиту В: це вакцини ENGERIX B® 20 мкг/1 мл та GENHEVAC B Pasteur® 20 мкг/0,5 мл.

Імуногенність двох прискорених схем первинної вакцинації порівнювали із введенням 3 доз за такими схемами: D0-J7-J21 (ENGERIX B® 20 мкг), D0-J10-J21 (GENHEVAC B Pasteur®) або за D0 - M1-M2 (для двох розглянутих вакцин). Яким би не був прискорений режим, нагадування дається через 12 місяців.

Графік прискореної первинної вакцинації, D0-D7-D21 для ENGERIX B® 20 мкг або D0-J10-J21 для GENHEVAC B Pasteur®, забезпечує через 4 тижні після початку первинної вакцинації захист для більшості людей, яким зроблено щеплення. За рік, до бустерної ін’єкції через 12 місяців, більше 90% людей, яким щеплено, мають титр захисних антитіл. Графік прискореної первинної вакцинації, що застосовувався до цього часу (M0-M1-M2), забезпечує порівнянний рівень захисту, але відкладений порівняно з графіками J0-J7-J21 або J0-J10-J21.

3. Рекомендація Вищої ради з питань охорони здоров’я

Вища рада громадського здоров’я (HCSP) взяла до уваги доросле населення, яке ще не було щеплено, без маркера гепатиту В, для швидкого захисту:

  • люди з неминучим виїздом у середній або високий ендемічний район,
  • затриманих осіб,
  • пацієнти, які чекають на пересадку твердого органу (трансплантація печінки),
  • виключно студенти медичних та середніх медичних шкіл та медичні працівники та рятувальники, на які поширюються укази від 15 березня 1991 р. та 6 березня 2007 р.,
  • будь-яка ситуація, що підлягає оцінці в кожному конкретному випадку у дорослих з високим ризиком контакту з вірусом гепатиту В, якщо узгодження ін’єкцій протягом короткого періоду може сприяти імунізації.

HCSP рекомендує:

  • відмова від дорослих від попередньої прискореної схеми (M0-M1-M2 та відкликання до M12);
  • застосування прискореного графіка, що включає введення трьох доз через 21 день як первинну вакцинацію (D0-D7-D21 для ENGERIX B® 20 мкг), D0-D10-D21 для GENHEVAC B Pasteur®) для осіб, зазначених нижче. Для забезпечення довгострокового захисту необхідний 12-місячний бустер;
  • проведення перевірки на наявність анти-HBs Ab через місяць після бустерної дози через 12 місяців у ситуаціях, що вимагають скринінгу на тих, хто не відповів на вакцинацію (медичні працівники, пацієнти, які очікують на трансплантацію твердих органів);
  • людям, які стали жертвами аварії під впливом вірусу гепатиту В (кров'ю або статевим шляхом) у період між закінченням первинної вакцинації та введенням бустера, мати в екстрених випадках дозу анти-HBs Ab, з метою визначення статусу захисту особи.

HCSP вказує, що цей прискорений режим не застосовується до людей із ослабленим імунітетом, для яких були запропоновані конкретні режими, а також до дітей-мандрівників, яким загрожує низька експозиція.

Джерело: Вища рада охорони здоров’я.