Вакцини та протимікробна стійкість
Надмірне введення антимікробних препаратів як людям, так і тваринам підживлює розвиток стійких патогенів. Це явище зробить рутинні хірургічні процедури набагато небезпечнішими, ніж сьогодні.
За підрахунками, до 2050 року протимікробна стійкість може вбити 10 мільйонів людей на рік, якщо вони не будуть діяти швидко і ефективно зараз. Згідно з доповіддю ООН (ООН), лікарсько-стійкі інфекції вже вбивають 700 000 людей на рік, у тому числі 230 000 жертв туберкульозу, стійкого до наркотиків.
Надмірний прийом антибіотиків прискорює явище, яке не розуміється належним чином, і експерти стурбовані відсутністю політичної волі діяти рішуче, незважаючи на значний вплив, який вже відчувають системи охорони здоров'я та економіки, а також втрати життя.
В ході дослідження, проведеного ООН, 39 із 146 держав не змогли надати дані про вживання протимікробних речовин у тварин, що, на думку експертів, є головним фактором антимікробної стійкості у людей, оскільки стійкі бактерії передаються від тварин через заражена їжа та вода.
Антимікробна стійкість також поширюється через брак чистої води та неадекватні санітарні умови, від яких мільйони людей хворіють у країнах, що розвиваються. Багато людей у цих країнах занадто бідні, щоб звертатися до лікаря і замість цього купувати дешеві антибіотики у продавців, які не мають знань медиків.
Нещодавно державні органи в багатьох країнах розширили свої зусилля з метою запобігання розвитку нових резистентних штамів та контролю за розповсюдженням інфекцій, у тому числі шляхом вакцинації, але це все ще залишається в центрі гострих суперечок. На жаль, лише невелика частина країн виділила кошти, спрямовані на реалізацію національних планів боротьби з антимікробною стійкістю та визначення процесу моніторингу та оцінки. Інвестиції у заходи охорони здоров’я у цій галузі все ще недостатні.
Сприяння покращенню гігієни в медичних службах, припинення надмірного призначення та надмірного введення антибіотиків, швидке тестування пацієнтів на наявність бактеріальних чи вірусних інфекцій, призначення антибіотиків, що проходять пізніше, та засоби масової інформації є ефективними та економічними заходами. вигідність у боротьбі з антимікробною стійкістю.
Фінансування цих заходів та програм охорони здоров'я дозволить врятувати тисячі життів та значні довгострокові фінансові ресурси. Наприклад, багато втручань з метою сприяння розумному використанню антибіотиків та поліпшення гігієни лікарні коштували б лише 0,15-1,3 євро на душу населення у багатьох європейських країнах.
Інші рекомендації, зроблені спеціалістами, включають: 1. заборону вживання медично важливих антибіотиків у всьому світі для сприяння тваринництву сільськогосподарських тварин; 2. фінансові стимули для фармацевтичних компаній розробляти нові протимікробні речовини; і 3. жорсткіші правила, що обмежують продаж антибіотиків у країнах, де їх легко отримати, навіть без рецепта. Інші експерти закликають реагувати на це з боку багатих країн, щоб допомогти людям з низьким рівнем доходу прийняти програми з поліпшення громадської гігієни та забезпечити розширений доступ до вакцинації та належним чином виготовлених ліків.
Пропагуючи боротьбу з антимікробною резистентністю, одним із ключових питань, яке задавали фахівці, було - який зв’язок між вакцинами та антимікробною резистентністю?
Останні 25 років спостерігався вибух у розробці вакцин, багато з яких також мали значний вплив на антимікробну стійкість двома шляхами, головним чином.
Вакцини виробляють свій основний ефект, зменшуючи або навіть усуваючи ризик зараження, спричиненого стійкими до антибіотиків штамами. Такі ефекти можуть бути отримані вбивством, опосередкованим антитілами, мікроба в легенях або крові, наприклад, впливаючи на його колонізацію та кровообіг. Приклади таких вакцинних втручань включають вакцини проти пневмококових кон'югатів (ПВХ).
Вакцини можуть також мати побічні ефекти на протимікробну стійкість, зменшуючи використання антибіотиків через зниження рівня лихоманки та ймовірність вторинних інфекцій після запобігання епізоду. Оскільки було продемонстровано чіткий зв’язок між посиленим вживанням антибіотиків та підвищеною антимікробною стійкістю, такі ефекти є важливими. Приклади побічних ефектів можна побачити у вакцинах, спрямованих на вірусні захворювання, такі як грип, які запобігають не тільки гарячковим станам, але й вторинним бактеріальним інфекціям.
Далі ми детально досліджуємо вплив кон’югованих вакцин проти пневмококів та вакцин проти грипу.
Введення кон'югованих пневмококових вакцин призвело до значного зниження швидкості, за якою вакциновані діти були носіями цих серотипів, що призвело до непрямого зниження рівня захворюваності на штами, виявлені у вакцині, та на дітей, які не були вакциновані. ").
У 1990-х роках, до впровадження кон’югованих пневмококових вакцин у США, було підраховано, що на рік реєструвалося 60 000 випадків інфекційних пневмококових захворювань. У той час частка випадків, спричинених стійкими до антибіотиків штамами, зростала, і збільшилася кількість випадків через пневмококи, стійкі до 3 або більше антибіотиків. До 2007 року, через сім років після введення кон'югованої пневмококової вакцини PCV7, приблизно 211 000 таких випадків (як сприйнятливих, так і стійких до антибіотиків, спричинених 7 серотипами вакцин) було попереджено в США.
Хоча частину цього зниження можна пояснити зниженням культури крові, усунення значної частини циркуляції вакцинних штамів та спостереження за зменшенням захворювання у невакцинованих дорослих роблять можливим, що спостерігається зниження захворюваності у дітей пов'язане із застосуванням вакцини.
Важливо зазначити, що, хоча основними критеріями відбору для обраних серотипів, які будуть включені до кон’югованих пневмококових вакцин, було число захворювань, що викликаються кожним серотипом, більшість вибраних штамів були стійкими до антибіотиків.
Високоцінні кон'юговані пневмококові вакцини зараз націлені на 10-13 штамів пневмококів, включаючи 90% стійких до антибіотиків штамів, які заражали дітей, коли PCV13 був запроваджений в США. Також було доведено, що ці вакцини зменшують стійкість до антибіотиків штамів невакцинованих дорослих через низький циркуляція цих штамів серед населення після запровадження програм вакцинації для дітей.
Хоча використання антибіотиків продовжує відбирати стійкі штами із серотипів, не включених до вакцини, загальний тягар пневмококової хвороби значно зменшився, і це показують численні дослідження в різних країнах.
Наприклад, у Фінляндії в рандомізованому клінічному дослідженні на PCV10 у вакцинованій групі контролювали кількість призначень антибіотиків для амбулаторних хворих та порівнювали з контрольною групою. Подібно до дослідження PCV7 у Каліфорнії, у вакцинованих зменшилось 8% кількості призначень антибіотиків для першого епізоду середнього отиту, тоді як у дітей із множинними епізодами отиту цей показник був подвоєним.
Також у фінському спостережному дослідженні щодо інвазивної та неінвазивної пневмококової хвороби у дітей та дорослих у Гельсінкі у період 2009-2014 рр. Частка ізольованих елементів, нечутливих до пеніциліну, у дітей