Варикоцеле та чоловіче безпліддя •
Чоловіки можуть бути носіями варикоцеле. Це розширення вен, розташованих в сім’яному канатику. Найчастіше цей стан залишається непоміченим, оскільки не викликає симптомів. Але це також може бути проблематично.
Діагноз
Існує кілька типів варикоцеле - від пальпувальних та невидимих субклінічних форм (спостерігаються лише на УЗД) до так званих варикоцеле 3 ступеня. Зазвичай вони супроводжуються варикозом, який можна відчути при огляді яєчок. Крім того, варикоцеле може бути двостороннім, але найчастіше вони розташовані з лівого боку.
Варикоцеле не завжди легко діагностувати через їх безсимптомний характер. Однак іноді біль відчувається при тривалому утриманні стоячи.
Роль варикоцеле у чоловічому безплідді
Визначення ролі варикоцеле у безплідді у чоловіків не є простим. Це відносно поширений і навіть тривіальний стан, яким страждають 22% чоловіків. І все ж це явище справді пов'язане з проблемами народжуваності, враховуючи, що варикоцеле присутній у 40% випадків безпліддя, зареєстрованих у чоловіків.
Сьогодні все ще існує багато розбіжностей щодо механізмів зниження народжуваності. Деякі фахівці вважають, що застій крові в серці варикозного розширення вен має тенденцію до підвищення температури яєчок. В результаті на сперматогенез це вплине, оскільки це відбувається при відносно низькій температурі.
Коли спостерігається варикоцеле, зміна спермограми збігається зі зменшенням кількості сперматозоїдів та їх рухливості. Ми також спостерігаємо нетипові форми, більш численні та часті. Ці кілька симптомів (згорнуті джгутики, стоншені або подовжені головки тощо) зазвичай супроводжуються фрагментацією ДНК хромосом в спермі.
Лікування варикоцеле
Зазвичай варикоцеле лікують, коли воно прощупується під час обстеження та пов’язане з проблемами фертильності (або ненормальною спермограмою). Недавня публікація показала сильну паралель між розміром варикоцеле та змінами, які спостерігаються на спермограмі. Таким чином, систематичне лікування всіх можливих форм варикоцеле здається важливим у розвитку практики.
Лікування варикоцеле
Варикоцеле давно лікується хірургічним шляхом. Сьогодні їх в основному лікують емболізацією під місцевою анестезією (ін’єкція, спрямована на блокування варикозу). Потім проводиться рентгенологічна перевірка на варикозне розширення вен. Позитивний результат (чи ні) цієї операції можна побачити лише протягом трьох місяців після емболізації (цикл сперматогенезу). Це буде виявлено еволюцією спермограми.
Лікування варикоцеле також повинно розглядатися подружжям і відповідно до їх ситуації. Коли жінці перевищує 38 років, необхідно терміново запропонувати екстракорпоральне запліднення. У більшості випадків роблять інтрацитоплазматичну ін’єкцію сперми (ICSI). Тоді можна розглянути можливість лікування.
Щоб знати більше
УЗД може допомогти діагностувати субклінічні форми варикоцеле. Це може бути корисним, зокрема, для перевірки відсутності пухлин у яєчках, що також може бути пов’язано з порушеннями в спермограмі.
З іншого боку, коли покращення спермограми слідує за лікуванням варикоцеле, збільшується ймовірність спонтанної вагітності. Прогноз ЕКО також може бути покращений. Лікування варикоцеле може мати сприятливий ефект у пацієнтів з азооспермією. Поліпшення спермограми свідчить про наявність сперми в еякуляті. А отже, також проведення ЕКО, яке не проходило б через зразок яєчка.