Варикоз тазу (оновлення від 17 грудня 2018 р.) Артерії та вени
Оновлення 20-04-2018
1- Як і чому
Вени мають антирефлюксні клапани: це маленькі клапани, які дозволяють венозній крові досягати серця перед тим, як рухатись до легенів, щоб там киснути. Ці клапани запобігають падінню крові назад (звідси їх роль проти рефлюксу).
нерозширена вена: розширений компенсаційний клапан: некомпетентність клапана
відсутність рефлюксу, відсутність варикозного розширення тазу венозний рефлюкс; застій і розвиток варикозного розширення таза
Варикозне розширення вен тазу відповідають розширенням вен малого тазу, що контактують із статевими органами: яєчниками, маткою та піхвою
Ці вени, розташовані по обидва боки від матки та піхви, стікають переважно у двох областях: попереково-яєчникові (яєчникові) (LO) вгорі та підчеревні або внутрішні клубові (II) по боках.
Вагітність - причина номер один стазу та рефлюксу в малому басейні; умовно кажуть, що вони можуть розвинутися з другої вагітності.
У багатьох жінок під час вагітності спостерігаються прояви тазової венозної недостатності, найчастішими з яких є варикозне розширення вен та геморой.
Більшість із цих варикозних розширень вен при вагітності залишаються мало симптоматичними або взагалі відсутні, але в деяких випадках вони породжують клінічні прояви від початку консультації.
Після пологів вени можуть повернутися до початкових розмірів, але іноді протягом вагітності вони залишаються розширеними, а клапани стають нефункціональними: спостерігається рефлюкс і венозний застій із погіршенням дилатації; це замкнене коло: застій клапана/розширення/некомпетентність
Ретроверсія матки друга причина варикоз тазу після вагітності.
Якщо вам потрібна додаткова інформація, перейдіть за посиланням нижче: Жіночий тазовий венозний дренаж:
Візуалізація черевно-тазової судинної системи: лівосторонні варикозні розширення з його наслідком у венографії
Як проявляється ця проблема: 3 можливості, пов'язані іноді
Тазовий застійний синдром
є найбільш частим, але найменш вражаючим вираженням варикозного розширення вен таза, оскільки все ще занадто часто ігнорується пацієнтами, "звиклими до того, що біль переривається циклами" та/або невідомий лікарям.
Це проявляється як біль внизу живота іноді латералізовані, часто перериваються менструальним циклом (овуляція та менструація), погіршуються стоячи або іноді сидячи (варикозне розширення вен), більш важкі в кінці дня, подібні до відчуття тяжкості тазу.
Часто ці болі посилюються під час (позиційний) або після статевого акту: те, що ми об'єднуємо під назвою диспареунія. Вони можуть бути важливими і мати психологічний вплив на стосунки пари.
Ці болі часто позначають гінекологічними (кіста яєчника, хворобливі періоди, сальпінгіт тощо) або, залежно від їх характеру та/або локалізації, пропонують проблеми з травленням (коліт, сигмоїдит) сечовивідних (інфекція, ниркова коліка). Тім'яних (грижа). Ось чому для "розібрання" необхідні додаткові обстеження.
діагностична (dg), викликаний перед одним або поєднанням цих можливостей, повинен призвести до реалізації еходоплера, прогностична цінність якого є добрим для діагностики варикозного розширення тазу, та до МРТ, що усуває іншу патологію тазу (кіста яєчника, фіброма, ендометріоз,дивертикульоз, ниркова коліка тощо ) та візуалізують варикозне розширення вен.
Класично ретроверсія матки сприяє венозному застою, синдрому застійних явищ таза та диспареунії.
Варикозне розширення вен
Особливо спостерігаються під час вагітності, вони можуть зберігатися з часом, піддаючись диспареунії, дискомфорту сидячи, займаючись певними видами спорту (їзда на велосипеді)
Внизу: варикозно розширені вени правої частини, відповідальні за варикозне розширення вен іпсилатеральної великої статевої губи
варикозне розширення вен нижніх кінцівок або варикозне розширення вен більш-менш скоростиглим після позбавляючи .
Це нетипові варикозні розширення (задні сідниці), що забезпечуються варикозними розширеннями тазу нижнього глутея, які йдуть по шляху сідничного або передньо-внутрішнього нерва, що постачає стовбур підшкірної вени, але з урахуванням її закінчення (приклад, який залишається континентом)
В іншому, саме скоростиглість рецидиву після хірургічного втручання або ендовенозного лікування призведе до пошуку тазового харчування.
Приклад заднього атипового варикозного розширення вен, що виникає внаслідок тазового глютеального рефлюксу по шляху сідничного нерва
Типова або сугестивна клінічна картина, пов'язана з наявністю варикозного розширення тазу МРТ повинна призвести до венографії малого тазу, що є важливим для діагностики. Йдеться про рентгенологічне дослідження шляхом пункції вени, а потім ін’єкція рентгеноконтрастного продукту, який буде “формувати” внутрішню частину вен на рентгеноскопічних знімках.
Дуже важливо перед обстеженням вказати, чи вагітність перебігає чи можлива, що протипоказане цій вагітності.
Тонкий катетер вводять у поверхневу вену
Це дозволяє вам орієнтуватися під радіоконтролем (Rx) у вашій шлунково-венозній системі, щоб знаходити та лікувати варикозне розширення вен.
Зображення МРТ та його наслідки у фебографії: «венозні скупчення параметра G
Лікування варикозне розширення вен тазу полягає в тому, щоб після виявлення варикозного розширення вен емболізувати їх (перешкоджати) їм системами внутрішньовенної оклюзії, званими котушками та пробками, та/або ін’єкцією продуктів склерозування in situ.
Праві варикозні розширення шлунка Пудендальні варикозні розширення до великих статевих губ (варикозні розширення вульви) після емболізації
Це лікування проводиться під місцевою анестезією та/або седацією в операційній з використанням підсилювача Rx пам'яті.
Це досить тривала операція, оскільки розвідка в більшості випадків повинна охоплювати всі венозні території через численні взаємозв’язки венозних дренажних територій: наприклад, праве нетримання може годувати ліві варикоз)
Контрольований нагляд зберігається протягом усієї процедури; це безпека, незважаючи на доброякісний характер втручання.
Тривалість операції в середньому становить 1 годину, а тривалість госпіталізації - півдня. Бажано, щоб вас повернули додому.
Після втручання можуть відчуватися певний біль та температура, залежно від ступеня лікування склерозуючим засобом та/або оклюзії варикозного розширення вен; з мого досвіду, ніколи не більше 4 днів.
У більшості випадків достатньо лише одного разу, але при варикозі тазу дуже важливі та двосторонні, лікування проводиться у два етапи з інтервалом не менше 8 днів.
Спортивна активність, статеві контакти не рекомендуються в післяопераційний період (15 днів).
Ефективність цієї методики хороша або навіть дуже хороша при синдромах застійних явищ та диспареунії (біль під час або під час статевого акту).
При варикозному розширенні вен воно найчастіше має супроводжуватися втручанням та/або склеротерапією ніг або ніг, щоб повністю вилікувати проблему та забезпечити хороший функціональний результат, естетично прийнятний.
У разі варикозного розширення вен результати залежать від важливості варикозного розширення вен: іноді необхідне зменшення/операція.
як у цьому прикладі з хворобливим флеболітом лівої великої статевої губи, що харчується варикозним розширенням правої пуденди
Окрім алергії на йод, єдиним виявленим ускладненням є міграція спіралей; це дуже рідко, без серйозних наслідків.
Відновити їх можна за допомогою спеціального катетера, який називається ласо.
Ця міграція може відбуватися під час процедури; потім він одночасно обробляється.
Це може статися на відстані від емболізації (місяців або навіть років потому), виявленої випадково під час рентгенографії грудної клітки, появи кашлю, пов’язаного з боковим стібком.
Невеликі розміри використовуваних систем оклюзії пояснюють відсутність сили тяжіння легеневої міграції; тому в більшості випадків за відсутності дискомфорту не завжди потрібно відновлювати котушку або мігруючу пробку.
В якості профілактики необхідно уникати, в наступні дні після емболізації тазу, докладати зусиль в животі, які можуть сприяти цьому ускладненню, яке, нагадую, є дуже рідкісним.
Довгострокові результати здаються чудовими, якщо лікування завершено при синдромах застійних явищ.
Рецидиви трапляються рідко, їм може допомогти друга емболізація.
Подальша вагітність здається можливою без особливих проблем.
З 2013 року ми використовуємо більше заглушок для точності їх розміщення та простоти в експлуатації
При невдачах, які перевищують 10 років для найстарших, ми спостерігаємо належне збереження результату з часом
Ця техніка заслуговує на подальше розкриття.
Телефонну інформацію можна отримати за номером 02 51 72 46 00 (години роботи), знаючи, що вас зв’яжуть із випускницею медсестри, яка знає цю патологію, але ні в якому разі не поставить діагноз по телефону або не дасть рекомендацій щодо лікування.
Тільки консультація лікаря, який має досвід у цих проблемах, зможе відповісти на ваші запитання та запропонувати вам допомогу, адаптовану до вашого випадку.
Ця тема була предметом кількох повідомлень з 2014 по 2017 рік; останній на щорічному конгресі судинної та ендоваскулярної хірургії в Тулузі в червні 2017 року
У цій таблиці перелічено прояви, що виникли в основі лікування
Цифри в квадратах представляють асоціації; Приклад 13 - асоціація синдрому застійних явищ та варикозного розширення вульви; 15 із трьох знаків.
1-недостатнє або неефективне лікування, технічні збої
Висновки цієї серії:
? Великі варикозні розширення вульви виправдовують операцію, пов’язану з емболізацією, якщо ми прагнемо досягти ідеального результату.
2017: Повідомлення Конгресу SCVE (товариство судинної та ендоваскулярної хірургії) Тулуза червень 2017 р
Аналіз венозного дренажу таза при лікуванні варикозного розширення вен таза
11 емболізацій варикозного розширення таза, включаючи 17 рецидивів, були предметом одноцентрового проспективного дослідження з 2012 по 2016 рік.
МРТ малого тазу проводили до операції у 95% випадків.
Дослідницький катетер було введено правильним плечовим шляхом. Це дозволяє легко досліджувати різні території, де потенційно знаходиться варикозне розширення вен.
Косі види використовуються для диференціації гіпогастральних гілок, мікрокатетер іноді використовується в терапевтичний час.
Вгорі: анатомія гілок внутрішньої клубової вени та анатомічні зміни (часті) Похилі випадки
розсічення судинної мережі статевих органів (анатомічна частина)
Відзначається топографія варикозу, корельована із симптомами та МРТ.
Емболізація завжди проводиться в один і той же час якомога вибірковіше.
матка Пудендальна обтураційна вена
v яєчника Dte Gauche з гіпогастральним реле та варикозним розширенням вульви
При дуже значній шкоді лікування проводили у два етапи (5 випадків).
Збирається доза опромінення, обсяги використовуваного рентгеноконтрастного та склерозуючого продукту, кількість встановлених котушок та заглушок.
Всіх пацієнтів знову бачили.
Результати:
Смертність дорівнює нулю.
Спостерігається 1 негайна міграція обробленої пробки та 2 безсимптомні вторинні міграції котушок.
Безпосередній функціональний результат хороший у 97% випадків з трьома короткочасними переглядами для недостатнього результату.
14 пізніх рецидивів (від 1 до 5 років) аналізуються та вибірково повторно емболізуються.
Висновок:
У Росії існує хороша анатомо-фізіологічна кореляція тазові застійні синдроми: застій розміщений за параметрами, часто латералізованими на болючій стороні, а варикозне розширення вен живиться попереково-яєчниковим рефлюксом та вісцеральними та пудендальними гілками внутрішніх клубових кісток, які в основному анастомозуються.
Цей тип вимагає дослідження чотирьох територій.
Варикозне розширення вен переважно харчуються внутрішнім пудендальним рефлюксом, а також гілками маткових вен (міхурово-вагінальних) і меншою мірою сечового міхура.
Селективна емболізація досягає тривалого успіху
Кореляція менш очевидна в рефлюкс до нижніх кінцівок або дослідження розглядає нетримання сечі нижніх глютеальних вен у разі заднього, пудендального та обтураційного варикозного розширення при передніх рефлюксах, але анастомози між цими двома місцями та вербування інших допоміжних територій можливі.
За відсутності переконливих результатів після дослідження внутрішніх територій, ми допоможемо варикографії на корені кінцівки під час лікування варикозного розширення вен нижніх кінцівок.
Знання анатомії тазової вени та її варіацій дає можливість вести пошук варикозних територій відповідно до симптомів, щоб скоротити час опромінення та зменшити дозу рентгеноконтрастного продукту.
2018: наша експертиза в цій галузі визнана національними органами спеціальності, ми є навчальним центром в рамках міжвузівського диплому