Варикозне розширення вен - planete sante

planete

АВТОРИ

ЕКСПЕРТИ

Резюме

  • короткий опис
  • Симптоми
  • Причини та фактори ризику
  • Лікування
  • Еволюція та ускладнення
  • Профілактика
  • Коли звертатися до лікаря?
  • Іспити
  • Список літератури

Варикозне розширення вен - це ненормальне, звивисте і постійне розширення стінок поверхневої вени, найчастіше розташоване в ногах.

Це заважає поверненню крові до серця через дефект ущільнення у венозних клапанах (що перешкоджає зворотному потоку крові в кінцівки) і може призвести до серйозних ускладнень, особливо флебіту.

короткий опис

Варикозне розширення вен (від лат. Varix - звивиста) - це аномально розширена і витягнута, а також звивиста вена ніг. Але не кожна вена, яка з’являється на поверхні шкіри, - це варикозне розширення вен. Варикоз не слід плутати з телеангіектазіями або розширенням дрібних і дрібних капілярних судин (під поверхнею шкіри) блакитного кольору. Некрасиво, телеангіектазії не мають наслідків для здоров’я.

Аномально розширена вена вже не може виконувати свою основну функцію: переносити кров від нижніх кінцівок до серця. Ця функціональна непрацездатність зумовлена ​​хворобою венозних клапанів, які беруть участь саме у цьому венозному поверненні знизу вгору, закриваючись, щоб запобігти надходженню крові назад у кінцівки.

Ця дисфункція клапанів, які перестали бути щільними, або стискання на шляху вени (наприклад, через щільний одяг, який діє як бар'єр), змушує вену розширюватися і подовжуватися, роблячи доставку крові до менш забезпеченого серця. Частина крові таким чином застоюється у венах і збільшить їх.

У довгостроковій перспективі, якщо варикоз не лікувати, ризик викликати хронічну венозну недостатність. Варикоз неможливо вилікувати. Але деякі методи лікування можуть полегшити симптоми і запобігти ураженню інших вен. Це передбачає, зокрема, носіння компресійних панчіх та прийняття кращого способу життя, зокрема, зокрема регулярних фізичних навантажень. Донедавна деякі або всі варикозні розширення вен систематично видалялися. Сьогодні ми вважаємо за краще видаляти лише хворобливі або лише частину з них. Це за допомогою декількох методик, які постійно розвиваються та адаптуються до кожного пацієнта.

Симптоми

Варикозне розширення вен може відрізнятися за розміром і починатися більш-менш біля поверхні шкіри. Отже, вони можуть бути помітні неозброєним оком у вигляді синього кордону, мало або дуже звивистого. Вони можуть бути або не бути болючими, але їх розмір не корелює з величиною болю. Отже, невеликий варикоз може викликати біль, ніж більший.

На додаток до появи місцево виступаючих варикозних розширень вен на поверхні шкіри та веррукозностей (лопаються судини у формі павутинної павутини), основні симптоми є:

  • втома і відчуття тяжкості в ногах;
  • поколювання;
  • біль в ногах, щиколотках;
  • набряки;
  • ноги і щиколотки, які днем ​​поступово набрякають, а вночі не набрякають повністю;
  • свербіж (свербіж);
  • нічні судоми в литках, стопах;
  • зміна шкіри або навіть відкриті рани (варикозні виразки) на запущеній стадії.

Ці симптоми та їх інтенсивність різняться. Вони з’являються здебільшого в кінці дня і зазвичай покращуються, коли лежать або піднімають ноги. Крім того, вони змінюються залежно від щоденної активності, положення (стоячи, сидячи тощо), температури навколишнього середовища та, у жінок, рівня гормонів (зі збільшенням перед менструацією).

Причини та фактори ризику

Всі вени розширених ніг, неестетичні, виступаючі або фіолетові, не є варикозним розширенням вен. Але рано чи пізно майже кожен ризикує отримати розширені вени. Дійсно, їх втрата еластичності - це не хвороба, а частина нормального процесу старіння.

Точна причина варикозного розширення вен, від якої страждає від 20 до 50% населення Швейцарії, і більше жінок, ніж чоловіків до 60 років, досі невідома. Але деякі з схильні фактори відомі, в тому числі за порядком важливості:

Фактори навколишнього середовища також, здається, беруть участь у розвитку варикозу. У промислово розвинутих країнах випадків захворювання вп’ятеро більше, ніж у країнах, що розвиваються. Крім того, кількість випадків зростає у великих містах країн, що розвиваються.

Лікування

Консервативне лікування

Приблизно десять років замість того, щоб видаляти варикозне розширення вен, фахівці віддавали перевагу консервативному лікуванню. Рекомендується, коли з’являються перші варикозні розширення вен і коли вони не доставляють справжнього дискомфорту, щоб щиколотки та ноги мало набрякали та/або особливо в кінці дня, а вранці зменшували набряк.

Перші рекомендовані заходи ідентичні профілактичним заходам і тим, що рекомендуються для запобігання повторній появі або появі нового варикозу. По-перше, лікар призначить носіння компресійних панчіх або панчіх із варикозним розширенням вен - більш жорстких, які слід носити якомога частіше, особливо під час вагітності або під час тривалої поїздки без руху (особливо на літаку). Активний тиск цих панчіх на вени справді сприяє венозному поверненню. Це найпростіший, найефективніший і найменш ризикований захід для лікування варикозу.

Препарати

Не існує ліків для лікування варикозного розширення вен, крім веноактивних речовин, флеботоніків або венотоніків, як правило, на основі флавоноїдів, видобутих з рослин або синтетики (Дафлон, Венурутон, Антистакс Форте, Медіавен та ін.), Або навіть мазей на основі гепарину або флавоноїдів (Хемеран, Венорутон, Лайман та ін.). Вони мають знеболюючий ефект і призначаються курсом від одного до трьох місяців. Вони також зменшують відчуття тяжкості в ногах, розширення і запалення вен, а отже і біль. Крім того, як випливає з назви, вони тонізують вени (навіть коли у вас немає варикозу) і зменшують ламкість капілярів. Як правило, вони не мають жодних негативних наслідків.

Застосування цих речовин може бути додатково доповнено антикоагулянтним засобом, що розріджує кров, для запобігання тромбозу глибоких вен (утворення тромбу в глибокій вені), який частково або повністю перешкоджає циркуляції крові до серця і, отже, становить екстрена медична допомога.

Видалення варикозу

Коли цих заходів недостатньо для полегшення стану пацієнта або у випадку великого хворобливого варикозного розширення вен, різними методами та втручаннями можна видалити або знищити всю або частину ураженої вени, що придушить зворотний потік крові до кінцівок.

Вибір методу лікування робиться після встановлення точного діагнозу. Більшість із цих методів лікування можна проводити амбулаторно і вимагати лише кількох вихідних днів, залежно від професійної діяльності пацієнта. Але не всі з них (поки) покриваються базовим медичним страхуванням, особливо втручаннями з суто естетичними цілями або вважаються такими. Тому перед таким втручанням рекомендується проконсультуватися зі своїм медичним страхуванням.

Хірургія

Хірургічне втручання може застосовуватися при варикозному розширенні великих або малих вен. Залежно від віку та стану здоров’я пацієнта та в разі необхідності втручання на обох ногах може знадобитися короткочасне перебування в лікарні, зокрема для запобігання ризику післяопераційного крововиливу.

  • Кроссектомія і позбавляючи: хірург перев’яже дугу, яка є кінцевою частиною підшкірної вени в складці паху, та її колатеральні вени. Таким чином вена розрізається і лігується на її кінці (кроссектомія), потім варикозне розширення вен видаляється (позбавляючи). Процедура проводиться під загальною або епідуральною анестезією, і як правило, в простих випадках, і якщо це робиться на одній нозі, амбулаторно. Застосовується при підшкірних венах.
  • Флебектомія: застосовується при варикозному розширенні вен меншого діаметру (від 1 до 3 мм), складається із знеболення шляху варикозного розширення вен, що підлягає лікуванню, нанесення невеликих надрізів (близько 2 мм) уздовж вени та вилучення уражених частин за допомогою тонкого гачка.

Ці перевірені втручання повинен виконувати досвідчений хірург. Вони представляють такі ж загальні ризики, як будь-яке хірургічне втручання, і можуть спричинити пошкодження дрібних нервів, розташованих поруч з венами, що може призвести до тривалих парестезій (поколювання, оніміння, втрата чутливості в ураженій області). Але ризики низькі, а ускладнення рідкісні.

Ендовенозне лікування

Ці методи лікування, як правило, замінюють кроссектомію та позбавляючи. Вони допомагають видалити варикозне розширення вен зсередини. Це робиться за допомогою різних технік, що постійно розвиваються, деякі з яких перевірені сьогодні. Зокрема:

  • Склеротерапія: він полягає у введенні в вену амбулаторно рідких ліків або у формі піни, яка спричинить ретракцію (склероз) варикозу. Можливими ускладненнями та ризиками цього лікування, яке проводиться без анестезії, є поява плям на шкірі та, рідко, алергія на речовину, що вводиться, або флебіт. У найбільш сприятливих випадках зникає до 70% варикозу. Щоб бути по-справжньому ефективним, часто доводиться повторювати процедуру кілька разів.
  • Термоабляція: вона полягає в руйнуванні вени теплом шляхом введення термозонда всередину хворої вени.
  • Ендовенозний лазер: як і при термоабляції, тепло лазера знищить варикозне розширення вен всередині.

Ці дві останні методики доведено за умови, що їх виконує досвідчений хірург. Рідкісні ризики - це внутрішні та зовнішні опіки.

Еволюція та ускладнення

Еволюція

Без лікування варикозне розширення вен ніколи не може спричинити ускладнень, і деякі люди не відчувають ніякого дискомфорту, крім естетики або болю. Але кількість і розміри варикозу з часом мають тенденцію до збільшення, особливо якщо їх не лікувати.

Якщо будь-яке з вищевказаних втручань застосовується для видалення варикозу, існує ризик рецидиву. Це може зажадати подальших втручань. Однак занадто багато повторних втручань може послабити венозну систему. Тому цим не слід зловживати.

Ускладнення

Можливі ускладнення варикозу можуть бути серйозними. Тому, якщо у вас є один або кілька з перелічених нижче симптомів, вам слід швидко звернутися до фахівця (судинного хірурга, ангіолога) або навіть зателефонувати за номером 144:

  • Зміна або пошкодження шкіри: погано дренована шкіра може руйнуватися і можуть з’являтися ураження, включаючи коричневу забарвлення, свербіж, екзему, погано загоюються рани, виразки.
  • Геморагічний варикоз: під ослабленою шкірою дуже набряклі вени можуть довго розриватися і кровоточити.
  • Тромбоз поверхневих вен (згусток крові): це проявляється як різкий біль у нозі. Це може супроводжуватися тромбозом глибоких вен з ризиком легеневої емболії, яка є найбільш ускладненим варикозним розширенням вен, що є абсолютною невідкладною медичною допомогою (зателефонуйте 144!).

Профілактика

Профілактичні заходи ідентичні рекомендаціям для людей, які вже страждають на варикозне розширення вен або які мали втручання щодо їх видалення.

Коли звертатися до лікаря?

Рекомендується проконсультуватися з лікарем, як тільки з’являється один або декілька варикозних вен, щоб можна було запровадити заходи та способи життя, щоб запобігти загостренню та появі нового варикозу.

Якщо ви вже страждаєте від варикозного розширення вен, вам слід проконсультуватися, коли їх кількість та/або розмір збільшуються, якщо відчуття тяжкості в ногах зберігається, а кісточки та литки набрякають в кінці дня, не розхитуючись у спокої, ніч.

Якщо литка або нога раптово набрякає, стає червоною або синьою, із сильним болем і відчуттям розриву, з червоними кольоровими вузликами на внутрішній стороні ноги, існує ризик тромбозу, який може призвести до легеневої емболії - абсолютна невідкладна допомога. Тому ми повинні терміново проконсультуватися (або зателефонувати за номером 144).

Іспити

Окрім опитування пацієнта та клінічного обстеження, специфічні безболісні обстеження (ультразвукове дослідження Доплера або венозний дуплекс) дозволяють оцінити функцію вен і клапанів та тяжкість уражень, а також скласти карту вен.