Варикозне розширення вен (варикозне розширення вен) - симптоми, діагностика, терапія жовтий список

Варикозне розширення вен (варикозне розширення вен) - це суччасті, звивисті продовження вен. Розрізняють варикозні розширення стовбура, вени павука та ретикулярні варикозні розширення.

Варикозне розширення вен (варикозне розширення вен): огляд

Варикозне розширення вен, варикозне розширення вен, варикозне розширення вен, варикозне розширення вен

визначення

Поверхневі вени лежать під поверхнею шкіри людського тіла. У багатьох людей вони видно через шкіру як синьо-зеленуваті судини. Якщо вони збільшені, вони чітко виділяються звивистими або вузлуватими, часто піднятими та зелено-блакитними структурами під шкірою. Ці збільшення відомі як варикозне розширення вен або варикозне розширення вен. Вони виникають насамперед на ногах. Причиною є дегенеративні, патологічні та хронічні зміни стінок вен.

Розрізняють первинний (ідіопатичний) та вторинний варикоз і заснований на розташуванні варикозного розширення вен або наскільки вони гемодинамічно важливі. Основними типами первинного варикозу є:

Варикозні розширення вен та варикозне розширення вен допоміжних вен => Вони впливають на поверхневі основні вени ніг, такі як велика підшкірна та парвальна вени
Варици бокової гілки => Вони впливають на гілки магістральних вен на ногах. Їх можна впізнати за чітко звивистим ходом і добре помітним під шкірою.
Перфораційні варикозні розширення => Вони впливають на сполучні вени між поверхневою та глибокою венозною системою.
варикозні розширення таза => дефекти клапанів вен в малому тазі
ретикулярні варикозні розширення => сітчасті, поверхневі та розширені вени діаметром близько трьох міліметрів.
Вени павука => найменші збільшені вени під поверхнею шкіри, які мають розповсюджений малюнок, що нагадує палички.

На відміну від ідіопатичного первинного варикозу, це вторинний наслідок іншого захворювання, такого як тромбоз, цироз печінки, специфічні захворювання високого кров'яного тиску, такі як портальна гіпертензія тощо. Прикладом може бути варикозне розширення стравоходу (варикозне розширення вен на стравоході).

Епідеміологія

Точні та сучасні показники захворюваності та поширеності варикозу в Німеччині невідомі. Деякі оцінки становлять від 50 до 80%, інші значно нижчі. Жінки страждають частіше, ніж чоловіки (співвідношення 3: 1). Захворювання може виникнути і в дитинстві. Однак і там точні цифри не відомі. Ризик розвитку варикозу збільшується з віком, як і кількість випадків.

Більшість даних базується на дослідженні Боннської вени 2003 року. Там вчені виявили, що, ймовірно, у кожного шостого чоловіка та кожної п'ятої жінки протягом життя розвивається хронічна венозна недостатність. Однак часто без важких курсів. Серед учасників дослідження 12,4% чоловіків та 15,8% жінок мали варикозне розширення вен, але без хронічної венозної недостатності.

причини

Причин розвитку варикозного розширення вен безліч. Розрізняють первинну та вторинну форми, вторинна форма є наслідком іншого захворювання.

Точна причина первинного варикозу ще остаточно не з’ясована. Обговорюються спадкові фактори, вік, механічний та гормональний вплив. Здається, вік є найпоширенішою причиною варикозного розширення вен, за якою слід сімейний анамнез. Жіноча стать, багатоплідна вагітність, тривала робота або недостатність правої серця також відіграють важливу роль. У рідкісних випадках вроджені зміни у венозних клапанах, спричинені диспластичними венозними клапанами, наприклад, при синдромі Кіппеля-Треноне, також можуть бути причиною.

Вторинний варикоз може бути наслідком тромбозу глибоких вен (посттромботичний синдром), наприклад. Ендотелій і клапани вен пошкоджуються внаслідок закупорки судин або реканалізації, кров повертається назад в поверхневі вени або накопичується. Близько 60% усіх пацієнтів з нелікованим флеботромбозом розвинуть варикозне розширення вен протягом наступних десяти років.

Патогенез

У здорових людей венозна кров тече з поверхневих вен, епіфасціальних вен, в глибокі вени, підфасціальні вени. Звідти він транспортується назад до серця за допомогою м’язових насосів. Венозні клапани перешкоджають надходженню крові назад в епіфасциальну з підфасціальних вен. Отже кров тече лише односпрямовано. Якщо венозна клапанна система виходить з ладу, частина крові повертається назад в епіфасціальні вени. Частково це пов’язано з градієнтом тиску між епіфасціальними венами та субфасціальними венами: різниця тиску до 100 мм рт. Ст. У венах ніг може існувати між цими двома системами. Якщо венозні клапани виходять з ладу і кров може надходити назад з підфасціального в епіфасціальні вени, навантаження в цих судинах збільшується - вони починають провисати.

Зміни швидкості течії та тиску у венах обговорюються як причина відмови системи венозних клапанів. Імовірно, це призводить до запальних змін у стінках вен, які також зачіпають венозні клапани. Це також впливає на структуру стінок самих вен зі зміненим функціональним порядком. Венозні судини більше не можуть протистояти підвищеному тиску з достатньою силою стиснення та провисання. В результаті стінки вен ще гірше витримують тиск у них і розвивається порочний цикл, що також призводить до перебудови м’язової тканини в стінці в сполучній тканині. Якщо ця умова зберігається протягом більш тривалого періоду часу, вона стає непоправною.

Симптоми

Симптоми варикозного розширення вен можуть бути різноманітними і сприйматися по-різному та по-різному у кожного пацієнта. Повідомлялося, що пацієнти з вираженим варикозним розширенням вен іноді мають менше симптомів, ніж пацієнти з менш вираженим варикозним розширенням вен. Клінічна картина подібна до хронічної венозної недостатності, але також збігається з іншими захворюваннями, які можуть спричинити проблеми з ногами. Тому важливо виключити інші стани перед тим, як можна встановити остаточний діагноз.

Найбільш поширені симптоми включають:

локальний біль
сверблячий
Важкість
Біль при напрузі, іноді також з парестезією (порушення відчуття відчуття)
нічні судоми в литках
втомлені ноги
Печіння в ногах і стопах
неспокійні ноги
Відчуття тепла і холоду
тягнучі/колючі болі в ногах
Набряк щиколотки
видимі зміни вен
Зміни шкіри

Діагностика

На початку діагностики наводиться детальний клінічний анамнез із питаннями про сімейну історію, професійну історію та запитання щодо тромбоемболічних подій.

З анамнезом пов’язане клінічне обстеження з детальним оглядом та пальпацією пацієнта, що стоїть. Крім усього іншого, уражені ділянки слід оглядати з усіх боків, приділяти увагу будь-яким змінам шкіри, рубцям та набрякам, а також деформаціям, аномаліям та неправильній поставі. В окремих випадках функціональні тести (тест Тренделенбурга або тест Пертеса) також можуть проводитися в рамках клінічного обстеження. Однак через широке використання діагностичного обладнання сьогодні вони рідко використовуються у повсякденній клінічній практиці.

Апаратна діагностика

Для виключення інших диференціальних діагнозів доступні різні діагностичні засоби. До них належать

Класифікація

В даний час варикозне розширення вен класифікується в основному клінічно на основі класифікації CEAP за рівнями C0 - C6, причому C0 є найнижчим, а C6 найсильнішим (див. Таблицю). Якщо варикоз супроводжується симптомами, класифікація доповнюється знаком "s".

Таблиця класифікації варикозних вен за CEAP:

Клас клінічних ознак

C0	Відсутні видимі або відчутні ознаки венозної недостатності
C1	Павукові вени та/або сітчасті варикозні розширення
С2	Варикозна вена
C3	набряки
C4	Зміни шкіри
C4a	Пігментація, екзема
C4b	Бланш атрофії, дерматоліпосклероз
C5	Зажила венозна виразка ніг
C6	Виразкова хвороба вени на ногах

терапія

Метою терапії є полегшення або усунення симптомів та максимальна або максимальна нормалізація венозної гемодинаміки. Він базується на індивідуальній клінічній картині та побажаннях пацієнта. Є варіанти хірургічної та консервативної терапії, але жоден з них не однаково застосовний до кожного пацієнта.

Варіанти консервативної терапії

Компресійна терапія є однією з найпоширеніших консервативних методів лікування. Це може бути здійснено з компресійними панчохами або з флебологічними компресійними пов’язками, а також за допомогою періодичного або періодичного пневматичного компресії. Усі системи можуть застосовуватися на всіх стадіях варикозу, але підходять не кожному пацієнту, залежно від індивідуальної клінічної картини пацієнта.

Фізичні методи лікування, такі як ручний лімфодренаж, бальнеотерапія, судинні види спорту та ліки, також можуть полегшити симптоми у пацієнтів із варикозним розширенням вен і позитивно впливати на перебіг захворювання.

Методи оперативної терапії

Хірургічна терапія розрізняє відкриті та ендовенозні процедури, причому перші поділяються на методи збереження вен та видалення вен. Як варіанти збереження вен, наприклад, доступні CHIVA та позасвіткова вальвулопластика, оскільки варіанти видалення вен - кроссектомія, стрипінг та флебектомія.

Зараз ендовенозні процедури є стандартними методами лікування у багатьох центрах. Ці процеси включають термічні процеси з:

ендовенозна процедура термічної абляції
ендовенозна лазерна абляція
ендовенозна радіочастотна абляція
ендовенозна абляція гарячою парою

Ендовенозні хімічні процедури включають склеротерапію та ціаноакрилат (венозний клей). Яку процедуру можна застосувати в кожному конкретному випадку, залежить від конкретного пацієнта.

прогноз

Первинний варикоз є хронічними захворюваннями і не піддається лікуванню. Спонтанний регрес варикозного розширення вен можливий лише в особливому випадку варикозного розширення вен, пов’язаного з вагітністю, а також у цьому випадку лише у тому випадку, якщо венозна система була здоровою до вагітності. Всі інші варикози продовжують посилюватися, якщо їх не лікувати.

Успіх терапії залежить від обраної процедури та індивідуальної клінічної картини. Успіх терапії залежить від обраної процедури та індивідуальної клінічної картини. Частота повторень коливається від 5 до 35% залежно від типу запису. У середньому близько 20% лікуваних пацієнтів страждають на рецидив. Ймовірність рецидиву, разом з багатьма іншими факторами, залежить від відповідності пацієнта: якщо пацієнти виконують вказівки лікарів, вони можуть позитивно вплинути на успіх терапії.

профілактика

Загальна профілактика варикозу включає достатню кількість фізичних вправ, особливо видів спорту на витривалість, та збалансовану дієту. Якщо у вас є відома сімейна історія, слід уникати тривалих періодів стояння та сидіння. Чергуючий душ також можна використовувати в якості профілактики. Слід уникати широких сонячних ванн і саун, а також носіння тісного одягу та вузького взуття на високих підборах.

В окремих випадках або для подальшого лікування ліки також можуть допомогти запобігти варикозу або рецидивам.