Варусний коник кривоногих має оптимальне рішення в методі Понсеті
Понад 80% пацієнтів, які звертаються до дитячого лікаря-ортопеда, приходять з приводу патології стопи. Варусна кінна крива ноги, вирішена до недавнього часу в Румунії великими хірургічними методами, має оптимальне рішення методом Понсеті, після чого стопа може ідеально відновлюватися з функціональної точки зору, каже Доктор Ралука Дамен, дитячий хірург та ортопед первинної ланки лікування дітей в академічній лікарні Пондерас.
Ви спеціалізуєтесь на патології кривої стопи, варусний кінь. За статистикою, у кожного з 1000 дітей ця крива нога. Що таке стопа варусний кінь?
Ніжка varus equinus не є вродженою вадою розвитку, вона є аварія розвитку. Нога в нормі, але десь у другому триместрі вагітності щось трапляється, ми не знаємо що, і нормальна нога перетворюється на цю варусну еквінусну ногу. УЗД до 14-15 тижнів вагітності може бути нормальним явищем, а нога може з’явитися на 16-му тижні. варусний кінь.
Це аномалія розвитку, яка охоплює все, починаючи від коліна вниз - кістки, м’язи, зв’язки. Якщо вона знаходиться на одному боці, нога стане тоншою, а підошва ноги - вужчою і коротшою, незалежно від методу лікування. Різниця складе десь 1 см - 1,3 см на підошві стопи.
Близько 50% випадків захворювання є двосторонніми, і це вдвічі частіше у хлопчиків. У Румунії щороку народжується від 400 до 500 дітей варусний кінь.
Що можна зробити для дітей з ногами варусний кінь?
Коли я розпочав проживання, діти з ногами варусний кінь їх було іммобілізовано в багатьох пластирах, 10 - 20 пластирів, після чого розпочалось широке хірургічне лікування. Всі суглоби гомілки були розпушені, всі види сухожиль подовжені, правильне положення стопи зафіксовано 2-3 металевими брошками, дитина ще перебувала в гіпсі протягом 3-4 тижнів, після чого була проведена ще одна незначна операція з видалення голок. брошки і результат був такий: нога, яка виглядає майже нормально, але дуже жорсткою і дуже болючою, з великою кількістю рубцевої тканини і високим ризиком рецидиву.
Це була практично повторювана операція під час росту, і дитина провела своє дитинство в лікарнях та ортопедії та фізіотерапевтичних відділеннях, і довгостроковий результат був не дуже хорошим. Наші дорослі колеги-ортопеди відзначали, що їх зрілі ноги були надзвичайно болючими. Можливо, з прийнятною формою, але надзвичайно болючим і жорстким. Це те, про що я дізнався в ординатурі, ось що було зроблено.
Одного разу, в 2008 році, мені пощастило опинитися серед тих, хто брав участь у семінарі в Клуж-Напоці за підтримки лікарів з різних країн Європи та США, які викладають метод Понсеті. І звідти я повністю змінив своє бачення.
Метод Понсеті - не новий метод. Його виявив лікар із Айови Ігнасіо Понсеті, іспанець іспанського походження в 1940-х роках. В Європі це було повністю проігноровано, я мав інші методи, за допомогою яких я лікував криву стопу варусний кінь, лише ті, хто в США, незабаром зрозуміли, що це метод з дуже хорошими результатами. Зараз, стільки років потому, метод витримав випробування часом, всі ретроспективні дослідження показують, що ці діти, які отримують лікування методом Понсеті, мають набагато кращий результат, ніж будь-який інший метод.
За методом Понсеті стопа відновлюється майже до норми?
Стопа нормальна, як на вигляд, так і особливо функціональна! За старими методами я не мав хороших результатів. Навіть якщо діти приходили нормально ступати, всі вони потребували великої хірургічної операції. Всі зв’язки розгорнулися, як гра-головоломка, і положення, яке ми хотіли отримати за допомогою деяких металевих брошок, було фіксовано. Стопа виглядає нормально, але функціонально це було катастрофою - болюча, скута нога.
Найкращий приклад - пацієнт з ногою варусний кінь двосторонньо, мати дитини з таким самим станом. Пацієнт прийшов до мене випадково, вона нічого не знала про метод Понсеті. Вона сказала мені, що знає, через що переживатиме її маленька дівчинка, і що у неї буде мучительне дитинство, як і у неї - вона була в гіпсі до свого року, потім її оперували за кордоном. Це була молода жінка, вона показала мені свої ноги з рубцями, які ледве поміщалися в якісь сабо. "Я знаю, що він переживає", сказав. І я сказав їй, що вона нічого подібного не переживе, що її знерухомить на чотирьох пластирах, а потім слідує невеличка операція, після якої дівчина три місяці залишається у чоботях, потім до чотирьох років лише вночі., якщо у вас немає проблем. "Я не думаю, що він буде бігати!", сказав. "Побачиш, він побіжить!", Я відповів. Ліковані цим методом, кривоногі діти будуть звичайними дітьми.
Для стопи варусний кінь Ідіопатичний метод Понсеті - це успішне, перевірене лікування, яке десятиліттями позаду нас підтверджує. Стопа гнучка, еластична, безболісна, і діти можуть грати у футбол, вони можуть бачити своє дитинство.
Що таке метод Понсеті? З якого віку його можна застосовувати?
Я рекомендую починати лікування з одного тижня. Бажано, щоб метод починав застосовуватися якомога швидше після народження. Чим швидше ви почнете, тим кращі результати. Метод може бути успішно застосований у ранньому дитинстві в будь-який час, до двох-трьох років, лише нога застигає. Чим пізніше ви почнете, тим менш ефективно. Метод працює, але важче, чим пізніше ми почнемо.
Ми пояснюємо матерям, що ми це робимо послідовна корекція, для кожного гіпсу ми хотіли виправити щось інше, і перед кожною іммобілізацією гіпсу протягом кількох хвилин маніпулювали ногою. Коли ми досягаємо певного ступеня корекції, ми знерухомлюємо стопу в такому положенні. Ми тримаємо пластир тиждень, знімаємо його, перекроюємо ногу і знерухомлюємо в наступному положенні. Ми виправляємо компоненти у чотирьох - п’яти послідовних штукатурках, за винятком коня.
У 85% випадків стопа варусний кінь вам потрібна Подовження ахіллового сухожилля, що робиться після четвертої штукатурки. Якщо після 4-го гіпсу інші компоненти деформації виправлені, ногу можна викрасти від 60 до 70 градусів і виконати невелику операцію з виправлення коня. Це мінімальне втручання з рубцем 1 см, яке не передбачає госпіталізації протягом ночі. Він передбачає невелику місцеву анестезію, і кінчиком леза скальпеля ахіллове сухожилля повністю розрізається, після чого стопа знерухомлюється в кінцевому положенні. Сухожилля відновлюється самостійно за три тижні, з правильною довжиною, такою, яку ми друкуємо останнім пластиром.
Через три тижні стопа поміщається в ортези - два чоботи з нерухомим бруском між ними. Дитина залишається з цими черевиками 23 години на добу протягом перших трьох тижнів після втручання, після чого лише вночі, до 4 років. Ортези Понсеті, уявлені автором методу, дуже гнучкі і надзвичайно легкі. Спочатку батьки бояться, але малі дуже швидко адаптуються.
Процедура не болюча для немовлят, ми коригуємо дуже легко, і кожна штукатурка виглядає трохи інакше, тому що кожного разу ми коригуємо щось інше. Коліно знерухомлене при згинанні.
Скільки часу потрібно для застосування методу Понсеті?
Нанесений рано, після чотирьох пластирів, дитина досягає віку 5 тижнів. Невелике втручання виконується з місцевою анестезією для подовження ахіллового сухожилля, воно залишається в гіпсі ще 3 тижні, а потім ще 3 місяці з ортезами день і ніч, після чого в 5 місяців дитина залишається з ортезами лише вночі. Зовсім інакше, коли ви знерухомлюєте 6-місячну дитину в гіпсі, порівняно з віком, в якому дитина починає вставати.
Чому слід носити ортези до 3-4 років?
Дитина носить ортези до 3-4 років, оскільки до тих пір існує великий ризик рецидиву. Навіть при правильному лікуванні, коли у вас більше немає ортезів, ризик рецидивів виникає у великому відсотку випадків - 80%.
Скільки коштують ортези?
Ці ортези не відшкодовуються страховою компанією, їх потрібно міняти у міру зростання дитини. Я знаю, що раніше було зроблено меморандум до Міністерства охорони здоров’я, але не знаю, чи вдалося щось вирішити. Натомість у FB є група батьків, які дарують свої ортези один одному.
Яке лікування стопи варусний кінь пов'язані з іншими захворюваннями?
Поки що ми говорили про ідіопатичний варус еквінус, який трапляється у дитини, яка більше не має проблем. Існує також варусна коняча нога, пов’язана з іншими хворобами, і тоді все трохи змінюється. Метод Понсеті - це той, який я застосовую на початку, лише шанси на успіх менші, оскільки мова йде про ногу варусний кінь що є виразом іншої патології. У дитини може бути мієломенінгоцеле та стопа варусний кінь бути периферичним вираженням цієї травми спинного мозку. Ці ноги, пов'язані з іншими вадами розвитку - мієломенінгоцеле, атрогропозісом - дуже добре реагують на це лікування, але іноді цього може бути недостатньо. Можуть знадобитися інші операції.
Ви також стикаєтесь із випадками, коли ваші батьки пізно приходять до ортопеда?
Все менше і менше, але так, у мене був випадок минулого року, до 2 років тому нічого не робилося. Їм це було запропоновано, але батьки не хотіли. У віці двох років дівчинка ще ходила на возі, і тоді вони вирішили, і я застосував метод Понсеті.
Які ще деформації ніг можуть виникнути у новонародженого?
Виникають постуральні деформації у новонародженого через недостатнє внутрішньоутробне положення дитини - таранна кістка, або вальгусна п’яткова кістка, і плюсневий відросток, які можуть бути різного ступеня тяжкості.
У Регіні Марії неонатолог відправляє таких дітей до дитячого ортопеда. Залежно від деформації та ступеня тяжкості, вправи, які батьки виконують вдома, або фізіотерапія з фізіотерапевтом у спеціалізованому центрі можуть бути рекомендовані для легких форм, а для більш важких форм - гіпсова іммобілізація та пізніше фізіотерапія.
Співбесіду провела Делія Будурка, старший медичний редактор