Важка боротьба з кілограмами PZ - Pharmazeutische Zeitung

Німців стає все більше і більше. Кожен другий дорослий має зайву вагу, і майже кожна п’ята шкільна дитина. Навіть Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) попереджає про епідемію, яка загрожує поширенню по всьому світу - а разом із нею і діабет, високий кров'яний тиск та пухлини товстої кишки.

кілограмами

Ті, кому пощастить насолодитися сонячним днем ​​у басейні цього дощового літа, побачать більше жирних людей, ніж будь-коли раніше. Не тільки в закусочній ви зустрічаєте людей із зайвою вагою, які їдять порцію картоплі фрі та коли. Також в дитячому басейні для найменших можна побачити зайві кілограми. Помітна кількість дітей, яких вже не можна назвати кремезними з найкращою волею у світі, ковзає і плескається в німецьких басейнах. Кожен другий дорослий у Німеччині зараз надто товстий.

Ожиріння саме по собі не є хворобою. Однак, якщо воно перевищує певний рівень, експерти називають це ожирінням і класифікують його як хворобу відповідно до постанови ВООЗ від 1997 року. Наслідки для здоров'я рідко відсутні. Люди, що страждають ожирінням, мають набагато більший ризик супутніх захворювань, таких як діабет II типу, високий кров'яний тиск та серцево-судинні захворювання. Можуть виникати болі в спині та суглобах, а ризик пухлин товстої кишки навіть зростає.

Ожиріння починається все раніше і раніше: коли вони пішли в школу минулого року, у 12,5 відсотка дівчат та хлопців було занадто багато фунтів на ребрах, як виявила молодіжна медична служба департаменту охорони здоров'я Франкфурта під час вступних іспитів до школи. Поточні показники за 2004 рік ще не доступні, але навряд чи будуть нижчими. У 10-річних дітей 25 відсотків мають надлишкову вагу. Загалом за останні 20 років кількість дітей та підлітків із надмірною вагою зросла більш ніж удвічі.

Здається, що причини криються головним чином у змінених звичках життя та неадекватних харчових звичках. Кожна четверта дитина грається на вулиці лише раз або менше на тиждень. Замість того, щоб гуляти і бігати, діти сидять перед телевізором і комп’ютером. У нових федеральних штатах кожна друга дитина має власний телевізор у своїй кімнаті, у старих федеральних штатах кожна третя дитина.

Таблетки для схуднення

Для того, щоб позбутися від кілограмів, які вже накопичилися, потрібна залізна дисципліна. Мало того, що вам потрібно змінити свій раціон, ви також повинні більше займатися фізичними вправами - і робити це постійно. Оскільки лише тривале зниження ваги знижує ризик захворювання. Але саме цій дисципліні багато людей здається важкою. У 2002 році з’явився перший промінь надії замінити напружені вправи зручними таблетками. Власний гормон пептид YY (PYY), який виділяється в кишечнику тварин і людей, нібито знижує апетит і масу тіла гризунів, про що Рейчел Баттерхем та її колеги повідомляють у журналі Nature (1). Але зараз мрія про таблетки для схуднення, очевидно, розірвалася. Оскільки міжнародна дослідницька група, що складається із семи різних університетських лабораторій та п’яти дослідницьких установ, не змогла підтвердити результати (2).

Насправді команда навколо Маттіаса Чепепа з Німецького інституту харчування людей Потсдам-Ребрюкке та фармацевтичних компаній-учасниць Eli Lilly & Co, Novo Norddisk, Peptides and Elephants GmbH, а також Boehringer Ingelheim хотіли вдосконалити свої дослідження в галузі таблетування ситості. Але виявилося інакше. Замість того, щоб зіпсувати апетит гризунам і тим самим зменшити їх вагу, введений гормон взагалі не спрацював у 37 із 39 проведених тестів. Тварини стали ще більш неактивними. Факт, який все ще сприяє накопиченню жиру. У двох тестах із більшою дозою гормонів гризуни їли менше, але не втрачали ваги.

У тому ж виданні Nature Баттерхем та його колеги захищають свої результати, отримані два роки тому, і стверджують, що пригнічуючий апетит ефект можна було спостерігати лише в умовах без стресу. Можливо, група навколо Чепа не врахувала цього. Наскільки реалістичним є такий підхід, залишається сумнівом.

Три лікарські засоби, які вже були затверджені, здаються більш успішними, ніж PYY. Під час мета-аналізу Сьюзен Норріс із Центрів контролю та профілактики захворювань США (CDC) та його колеги вивчали ефект зменшення ваги орлістату, сибутраміну та флуоксетину у дорослих діабетиків ІІ типу (3). Вони порівняли 14 рандомізованих, плацебо-контрольованих досліджень із загальною кількістю 2231 пацієнта у віці від 44 до 66 років. Більшість із них були жінками, середній індекс маси тіла (ІМТ) становив 34.

Насправді, як препарати для схуднення, так і антидепресанти зменшували масу тіла. Хоча втрата ваги була лише помірною, вона була статистично значущою. Пацієнти, які отримували 60 мг флуоксетину на день, втрачали в середньому 3,4 кг за 8-16 тижнів, 5,1 кг за 24-30 тижнів та 5,8 кг за 52 тижні. Для порівняння, орлістат (120 мг тричі на день) зменшив вагу в середньому на 2,6 кг за 52 тижні. В ході досліджень сибутрамін дозували гетерогенно по 5, 10 і 15 мг на день, що призвело до середньої втрати 4,5 кг за 26 тижнів. Орлістат також значно знижував загальний рівень холестерину, ЛПНЩ (ліпопротеїдів низької щільності) та тригліцеридів протягом 52 тижнів дослідження.

Незважаючи на спостерігане зниження ваги, автори розглядають результати критично. Хоча короткочасні успіхи можна зафіксувати, мета-аналіз не може дати відповіді, чи будуть вони підтримуватися протягом більш тривалого періоду часу - як це було б необхідно для лікування ожиріння. Необхідно також вивчити, чи дається переносимість та безпека навіть після тривалого використання препарату. Тому що діабетики живуть з більшою кількістю факторів ризику серйозних серцево-судинних та неврологічних захворювань, ніж здорові люди. Також слід дослідити, чи можна збільшити втрату ваги, поєднуючи фармакотерапію зі зміною способу життя. Однак, як первинна терапія для схуднення, ці три препарати здаються перспективними.

Дієта з високим вмістом жиру недоцільна

Без будь-яких фізичних зусиль кілограми навряд чи назавжди розтануть. Ось чому зміна способу життя є абсолютно необхідною для людей з надмірною вагою. Тут застосовується таке: зменшення калорій та більше фізичних вправ. І не лише на кілька тижнів чи місяців, а на все життя. Останнім часом спалахнула гостра суперечка з питання про те, яка дієта, або навіть дієта, є найбільш підходящою для схуднення.

Оскільки дві статті в "New England Journal of Medicine" навесні 2003 року показали перевагу дієти з низьким вмістом вуглеводів з високим вмістом жирів над дієтою з високим вмістом вуглеводів з низьким вмістом жиру (4, 5), Німеччина також перебуває на новій дієтичній хвилі. Відома як дієта Аткінса або Саут-Біч, ті, хто голодує, можуть нібито їсти жири та білки без обмежень. Їм залишається лише економити на вуглеводах. Типовий сніданок за дієтою Аткінса включає яйця, бекон та сосиски. Однак ні булочок, ні навіть хліба з непросіяного борошна. Насправді, завдяки дієті з низьким вмістом вуглеводів, учасники спочатку втрачають більше ваги, ніж при дієті зі зниженою енергією. Однак довготривалий ефект у цих дослідженнях не зафіксовано.

З медичної точки зору, цей потік жиру слід оцінювати дуже критично, оскільки м’ясо, сир та бекон містять багато насичених жирних кислот, а велика частка цих «нездорових» жирів збільшує ризик серцевого нападу, інсульту та раку товстої кишки, як показало довготривале дослідження здоров’я медсестер. У систематичному огляді д-р. Дена Бравата з Стенфордського університету в Каліфорнії та його колеги (6) оглянули публікації на тему низьковуглеводного харчування приблизно за 40 років і прийшли до чіткого результату. Ці дієти набирають популярності без точних деталей ефективності та безпеки. Аналіз даних показує, що дослідження були надзвичайно неоднорідними щодо плану дослідження, вмісту вуглеводів (від 0 до 901 г/добу), загальної кількості калорій (від 525 до 4629 ккал), тривалості дієти (від 4 до 365 днів) та ваги учасника (від 57 до 217 кг). Аналіз показав, що втрата ваги у людей із ожирінням безпосередньо пов’язана з тривалістю дієти та обмеженням калорій. Однак знижений вміст вуглеводів не грає ролі.

Оцінка американської бази даних йде в тому ж напрямку. Тут дані зібрані від людей, які роками успішно знижували та стабілізували свою вагу в середньому на 30 кг. Згідно з інформацією, наданою постраждалими, зниження жиру до приблизно 25 відсотків жирових калорій та високий рівень фізичної активності з витратою енергії близько 2500 ккал на тиждень є головними факторами, що сприяють їхньому успіху.

Через відсутність наукових доказів позитивних аспектів здоров’я, Німецьке товариство ожиріння в даний час не рекомендує дієту з високою часткою тваринних жирів. Німецьке товариство з харчування також не бачить причин переглядати існуючі рекомендації. Вона також радить збалансовано харчуватися з високим вмістом складних вуглеводів (50 відсотків) та клітковини, таких як фрукти, овочі та цільні зерна. Що стосується тваринних жирів, все одно слід заощадити, а перевагу слід надавати рослинним жирам з високою часткою ненасичених жирних кислот.

Уникання кілограмів замість того, щоб їх втратити

Щоб уникнути жирових відкладень, від яких у першу чергу хворіє, профілактика повинна бути розширена на четвертий стовп у галузі охорони здоров'я поряд із лікувальною медициною, реабілітацією та доглядом. Для цього 11 липня 2002 року було засновано Німецький форум з питань профілактики та зміцнення здоров'я. Основними темами, якими тут доведеться займатися, є: зміцнення здоров’я в дитячих садках та школах, профілактика у похилому віці та зміцнення здоров’я компанії.

Триває незалежний закон про профілактику. Окрім того, кампанія “Спорт робить кишки німецькою” Німецької конфедерації спорту має на меті підкреслити переваги фізичної активності.

Потрібно терміново переосмислити населення. Оскільки витрати, які могли б спричинити подальше збільшення людей, що страждають ожирінням, неможливі для системи охорони здоров’я. Діабет ІІ типу - одне з найдорожчих хронічних захворювань. Навіть сьогодні кожен третій євро йде на лікування вторинних захворювань, спричинених ожирінням.

  1. Batterham, R.L., et al., Гормон кишечника PYY3-36 фізіологічно пригнічує споживання їжі. Nature, том 418 (2002) 650-654.
  2. Tschöp, M., et al., Фізіологія: Чи зменшує кишковий гормон PYY3–36 споживання їжі у гризунів? Nature, опубліковано в Інтернеті 8 липня 2004 р.
  3. Norris, S. L., et al., Ефективність фармакотерапії для схуднення у дорослих із цукровим діабетом 2 типу. Arch Intern Med., Том 164 (2004) 1395-1404.
  4. Самаха, Ф. Ф. та ін., З низьким вмістом вуглеводів у порівнянні з дієтою з низьким вмістом жиру при серйозному ожирінні. N Engl J Med, том 348 (2003) 2074-2081.
  5. Фостер, Г.Д. та ін., Рандомізоване дослідження дієти з низьким вмістом вуглеводів при ожирінні. N Engl J Med, том 348 (2003) 2082-2090.
  6. Бравата, Д.М. та ін., Ефективність та безпека дієт з низьким вмістом вуглеводів - систематичний огляд. ДЖАМА, том 289 (2003) 1837-1850.