Важке ожиріння у підлітків Операція Ожиріння - Знання - Щоденне дзеркало
Не дитяча гра: Деякі підлітки мають надмірну вагу - з усіма знайомими наслідками, такими як проблеми з нирками, серцево-судинні захворювання та діабет. Хірурги дискутують, чи зменшення шлунку допоможе цим людям.
У Сполучених Штатах кожен 20 підліток за медичними критеріями вважається важким ожирінням. Багато важать більш ніж удвічі більше, ніж дозволяють педіатри як верхню межу для свого віку. Зараз у Німеччині спостерігається менша надмірна вага серед дітей дошкільного та шкільного віку. Хороші новини. З іншого боку, проблема надмірної ваги з роками зростає. І одночасно зменшуються шанси досягти втрати ваги навіть за допомогою найскладніших програм. Розчарувальна, демотивуюча ситуація для всіх, хто бере участь, але особливо для самих молодих людей.
На 4-му Всесвітньому конгресі дитячих хірургів, для якого експерти, що зібрались у Берлінському конгрес-центрі цього тижня, обговорювали вихід. Тільки в Німеччині це вже допомогло понад 20 000 дорослих з ожирінням значно схуднути. Мова йде про баріатричну хірургію, тобто операції, при яких ємність шлунка зменшується, а їжа швидше передається в кишечник, іноді минаючи окремі станції обробки. В останні роки неодноразово повідомлялося, що ці зміни в архітектурі шлунково-кишкового тракту не лише призводять до зміни харчової поведінки з наслідком різкої втрати ваги. Після втручань метаболізм у незліченних хворих на цукровий діабет нормалізується.
Чи не може те, що допомогло дорослим, полегшити підлітків? «Чому б і ні?» Очолив дитячого хірурга Томаса Інге з дитячої лікарні Цинциннаті за статтю на цю тему в спеціалізованому журналі «Медична хірургія». На конгресі він вперше розповів про неприємні зусилля щодо запобігання ожирінню серед дітей. Те, що грудне вигодовування захищає від цього, є міфом. Шкільний спорт має багато позитивних наслідків, "але, на жаль, втрата ваги - не один з них". Коротше кажучи: «Заходи, які ми застосовуємо і до успіху яких ми прагнемо, зазнають невдачі у більшості дуже товстих дітей». Інге каже, особливо у віці старше 14 років, вони можуть навіть принести більше шкоди, ніж користі завдяки постійній демотивації. Як лікар, ви не можете стояти склавши руки, коли дитина більше не може дихати під час сну, розвивається жирова печінка, проблеми з нирками, серцево-судинні захворювання і перш за все діабет 2 типу.
Думка Інге, можна багато сказати про спроби оперувати цих дуже товстих підлітків. Для цього він часто використовує шлунковий шунтування, перевірений і перевірений у дорослих. Для цього менший шлунковий мішечок підключається безпосередньо до середньої тонкої кишки, дванадцятипала кишка проводиться в обхід. З одного боку, пацієнти швидше почуваються ситими, але з іншого боку вони вживають їжу менше. Однак ви повинні приймати харчові добавки все життя, щоб компенсувати дефіцит вітамінів.
Змінюється і кишкова флора?
Альтернативою є зменшення розміру шлунка, рукава шлунка. Третій варіант, (знімна) шлункова стрічка, дозволений лише для дорослих у США. За допомогою двох процедур шунтування та шлунка індекс маси тіла (індекс BodyMass, ІМТ, вага у кілограмах, поділена на зріст у метрах у квадраті) у підлітків зменшився до 38 відсотків. ІМТ є показником нормальної та надмірної ваги.
У дослідженні з молодими людьми, які перенесли операцію, Інге дослідила, чому це було успішно. «Врешті-решт, ми не ведемо молодих людей на самотній острів після операції, а відправляємо їх просто до їх знайомого оточення, додому!» Той факт, що оперовані їдять менше, мабуть, не єдиний вирішальний фактор. "Хірургічне втручання також змінює реакцію організму на їжу". Інге також вважає, що важливо, щоб його молоді пацієнти змінили свої уподобання: молоді люди більше не люблять продукти з високим вмістом жиру. Інший фактор - це, мабуть, постійна зміна кишкової флори, про яку багато говорять вчені.
Філіп Савай з Люцернської кантональної лікарні, речник Німецького товариства дитячої хірургії, також вважає втручання корисними в особливо важких випадках. «Тут, розглядаючи операцію на ранній стадії, ми можемо допомогти запобігти наслідку пошкодження». Однак слід мати на увазі, що серйозні операції в черевній порожнині завжди особливо ризиковані у людей із серйозною надмірною вагою. Крім того, все ще бракувало даних, які могли б надати інформацію про будь-які необхідні подальші операції, тривалість змін у поведінці та самопочуття прооперованої особи у зрілому віці. Тож можливості компенсуються великими ризиками. З точки зору Шавая, повинно бути ясно, що підлітки оперуються лише у спеціалізованих центрах. Тільки якщо у вас ІМТ понад 40 років (дуже важке ожиріння) або якщо серйозні захворювання вже розвинулися внаслідок ожиріння, слід вживати заходів. І то лише в тому випадку, якщо молоді люди вже успішно брали участь у програмах.
Етичні наслідки операції з ожирінням суперечливі
Критерії відбору підлітків для цих втручань також були зібрані в документі Робочої групи з ожиріння (ожиріння) у дитинстві та підлітковому віці Німецького товариства дитячої та підліткової медицини. Савай вважає, що потрібні керівні принципи, які також включають думку щодо питання мінімального віку. Дослідження JA (для: підлітків з екстремальним ожирінням), над яким спільно працюють вчені з Ульму, Лейпцигу, Даттельна, Ессена та Берліна, займається питаннями безпеки та довгострокової ефективності операцій.
На міжнародному рівні деякі дослідники також замислюються про соціальні та етичні наслідки хірургії ожиріння для підлітків. Питання в тому, чи є ожиріння взагалі медичною проблемою, а не соціальною проблемою, а також здатністю дітей давати згоду. Тим більше, що на конгресі було чути, що дворічну дитину вже прооперували в Саудівській Аравії. "Слід уникати врізання здорових органів дитини, щоб дисциплінувати їх поведінку, задовольнити ідеали соціального тіла або компенсувати поганий батьківський догляд", - заявив нещодавно норвезький медичний етик Бьорн Хофманн в Інтернет-журналі "BMC Medical Ethics".
У квітні результати голландського дослідження були опубліковані в журналі "Bioethical Inquiry", для якого педіатри та біоетики, що працюють зі Стефаном ван Геленом з Утрехтського університету, запитували лікарів, постраждалих людей та їх батьків про їхнє ставлення до баріатричної хірургії. Думки розходились, особливо серед лікуючих лікарів. Хоча один сімейний лікар сказав, що зробить своїм пацієнтам більше поганого, ніж корисного, пропонуючи таку операцію, інший припустив, що всі інші форми лікування матимуть лише неприємні результати. Третина порівняла ситуацію з надзвичайно ожиріними дітьми, яким загрожує діабет, пошкодження суглобів та високий кров'яний тиск, з потопаючим, якого спершу потрібно мужньо врятувати, перш ніж їм запропонують курс плавання.
Непогане порівняння, врешті-решт, зазвичай має сенс пізніше пройти курс плавання. Для молодих людей, які перенесли операцію, вона може складатися з супутньої поведінкової, дієтичної та ЛФК, які роблять схуднення стійким досвідом успіху. "Різати чи не різати, питання не в цьому", - говорить біоетик Бьорн Хофманн. Це залежить від до і після.