Важливі лабораторні цінності - остерігайтеся помилкових тлумачень • лікар загальної практики в Інтернеті
Звичайну діагностику вже не можна уявити без численних лабораторних параметрів. Але, незважаючи на постійне підвищення точності та технічних можливостей сучасної діагностики, завжди слід критично ставити під сумнів, що лабораторні показники можуть виявити - а що ні. Наступний огляд параметрів, які особливо актуальні на практиці та у надзвичайних ситуаціях, має на меті допомогти уникнути частих помилок інтерпретації та мати на увазі джерела хибнопозитивних та помилково негативних результатів.
Центральна проблема, яка впливає на всі лабораторні параметри, виникає з питання: Що нормально? Зрештою, контрольні діапазони представляють статистично виправдане визначення: це діапазон, в якому знаходиться 95% виміряних значень принаймні 120 людей із здорового населення. Чи справді ці люди репрезентативні чи здорові, не можна сказати з упевненістю через часто короткі анкети. Тому норму не слід ототожнювати зі здоров’ям. З іншого боку, значення поза референтним діапазоном не обов'язково означає хворобу, оскільки нормальний діапазон за визначенням виключає 10% здорового населення, пишуть колеги Берна в журналі praxis [1].
Креатинін - оцінка функції нирок
Креатинін - це метаболіт м’язового енергетичного обміну, який виводиться з сечею з постійною, але дуже індивідуальною швидкістю, що залежить від численних факторів - таких як м’язова маса (остерігайтеся діабетиків, ознаки великих ампутацій, кахексія), стать, фізична активність та Вік. Ліки (опіати, діуретики) також можуть підвищити рівень креатиніну. Нормальний креатинін також не виключає порушень функції нирок, оскільки він збільшується лише після зменшення ШКФ приблизно на 50%.
Біль у животі - що говорять нам амілаза, ліпаза та β-ХГЧ?
Біль у животі - одна з найпоширеніших причин звернення до сімейного лікаря, яка часто дає жінкам тест на вагітність. Але будьте обережні: Навіть при нормальному ß-HCG може існувати вагітність на ранніх термінах, а підвищені значення можуть, наприклад Б. також може бути ознакою пухлини зародкових клітин або раку яєчників, молочної залози, бронхів або нирок. Лабораторним маркером панкреатиту, як правило, є збільшення амілази та ліпази (переважно, оскільки він більш чутливий і специфічний). Однак він не може збільшуватись або вказувати на інші патології живота (амілаза: виразки, позаматкова вагітність, гепатопатії, ішемія кишечника, діабетичний кетоацидоз, алкогольна інтоксикація; ліпаза: ниркова недостатність, панкреатотоксичні препарати, терапія гепарином).
Калій - будьте обережні: неправильно високі значення
Незначні коливання концентрації калію в сироватці можуть призвести до таких надзвичайних ситуацій, як порушення серцевого ритму. Але крім справжньої гіперкаліємії, яка потребує нагального лікування, наприклад, такої, що спричинена нирковою недостатністю, прийомом ліків, опіками чи рабдоміолізом, існують і псевдогіперкаліємія, „корекція” якої може нашкодити пацієнту. Причиною неправильних значень, яку часто упускають з уваги, є гемоліз (майже завжди через попередні аналітичні помилки, такі як тривалий застій, занадто високий негативний тиск при вилученні, занадто довге стояння зразка) або також перенесення ЕДТА в гепаринові пробірки.
(Високочутливий) тропонін - золотий стандарт, але не безпомилковий
Ціна покращеної чутливості до тропоніну (hs-тропонін) для діагностики гострого коронарного синдрому є хибнопозитивними результатами, що призводить до непотрібних подальших перевірок і, у гіршому випадку, до щурячого хвоста досліджень. Вони можуть спостерігатися при гемолізі, гетерофільних антитілах, макротропоніні, інфекціях, черепно-мозковій травмі, патологіях серця, легенів, печінки та нирок (обережно: тропонін виводиться нирками), а також у літньому віці або при фізичному навантаженні.
І навпаки, якщо початкове значення є нічим не помітним, а клінічна картина правильна, перевірка є обов’язковою, оскільки ферменти серця можуть (як і раніше) бути нормальними в перші години після інфаркту. Крім того, не слід очікувати збільшення тропоніну при нестабільній АТ.
Тромбози та порушення згортання крові
D-димери мають високу чутливість, але не мають специфічності щодо тромботичних подій. Вони також можуть бути збільшені під час операцій, травм, інфекцій, злоякісних утворень, фібриляції передсердь, захворювань нирок і печінки, вагітності та в літньому віці. Тому важливо враховувати клінічну ймовірність тромбозу (наприклад, оцінку Уеллса)!
Якщо визначення занадто рано або занадто пізно і є невеликі або периферичні тромбози, D-димери можуть залишатися нормальними.
На іншому кінці спектру, коли з’ясовують порушення згортання крові, є АРТТ, про що часто забувають: половина розширень ПТТ пов’язана з дефіцитом фактора XII або наявністю антикоагулянта вовчака. Тут aPTT, який практично не згортається в лабораторії, не виявляє підвищеної схильності до кровотеч, але, можливо, навіть більшої тромбофілії! У таких випадках може допомогти експеримент із змішуванням плазми.
Лактат як маркер гіпоксії?
Ця молекула, яка часто недооцінюється, зустрічається там, де є кисневий борг, і є важливим маркером для діагностики ефективності та гіпоксичних станів (недостатність кровообігу, сепсис, судоми, травми). Однак знижений розпад печінки також може призвести до збільшення значень. Крім гіпоксії, гіперлактатемію викликають також наркотики (метформін, β2-симпатоміметики), токсини (алкоголь, кокаїн), цироз печінки та злоякісні пухлини.