Важливі нові знання; Досягнення в терапії карциноми шлунково-кишкового тракту 2018 -

Важливі нові ідеї та досягнення в Терапія карцином шлунково-кишкового тракту 2018

терапії

Після R0 резекція одного Рак підшлункової залози показана ад’ювантна терапія пухлин на основі лікарських засобів. Це зменшує частоту рецидивів і поширює виживання без хвороб та загальне виживання. Ад'ювантну терапію пухлин на основі ліків слід починати протягом 6 тижнів після операції та продовжувати протягом 6 місяців. В окремих випадках початок терапії можна відкласти до 12 тижнів після операції, якщо такий підхід не призведе до погіршення довгострокових результатів.

На щорічній щорічній зустрічі Американського товариства клінічної онкології (ASCO) були представлені перші результати дослідження PRODIGE-24/CCTG-PA.6, що призведе до подальших змін, що стосуються практики, в ад'ювантній терапії пацієнтів з раком підшлункової залози. У це багатоцентрове, рандомізоване дослідження фази III було включено 493 пацієнтів із 77 центрів Франції та Канади. Користь від виживання 19,4 місяця (54,4 місяця проти 35,0 місяців; p = 0,003) для режиму mFOLFIRINOX порівняно із звичайною монотерапією Гемцитабін. Трирічні показники виживання становили 63,4% (у комбінованій групі) проти 48,6%.

Серйозні побічні ефекти частіше виникали при застосуванні mFOLFIRINOX (діарея, полінейропатія, втома, блювота та подразнення слизової оболонки порожнини рота), але їх можна було звести до мінімуму шляхом модифікації дози або токсичність значно зменшилася після 2 терапевтичних циклів. 60% пацієнтів, які приймали mFOLFIRINOX, отримували профілактику G-CSF.

Перевага ад'ювантної хіміотерапії в III стадія раку товстої кишки (Лімфатичні вузли, інфільтровані пухлиною) не викликають сумнівів роками. Однак новиною є висновок, що для деяких із цих пацієнтів (зі стадією pT3N1 - лише декілька лімфатичних вузлів, уражених у безпосередній близькості від пухлини), достатньо 3-місячної хіміотерапії (замість раніше звичайних 6 місяців). Це не тільки більш зручно для пацієнтів, але також передбачає перевагу значно нижчої полінейропатії, пов’язаної з оксаліплатином. Однак подальше лікування слід продовжувати протягом 6 місяців, якщо пухлина глибоко просочилася (pT4) або якщо також були уражені лімфатичні вузли, що знаходяться далі від пухлини (pN2).

Біля II стадія раку товстої кишки Після операції пацієнти вже мають дуже добрий прогноз; п'ятирічна виживаність становить понад 80 відсотків. Тому виникає питання, чи є і для кого допоміжна хіміотерапія все ще має сенс. На даний момент рішення щодо або проти ад'ювантної хіміотерапії в основному базується на відомих клінічних факторах ризику, таких як перфорація кишечника до або під час операції, глибина інфільтрації пухлини (pT4) або недостатня кількість обстежених лімфатичних вузлів (3 місяці) становила 80%. Перш за все, тривалість терапевтичної користі була позитивною: показник PFS після 12 нонатів був значним 71%, рівень виживання 85%. Більшість пацієнтів також продемонстрували значну та клінічно значущу користь з точки зору симптомів захворювання та якості життя. Відповідні, але керовані побічні ефекти були виявлені у 32%.

Клінічно значущі та статистично значущі покращення були виявлені у виживанні без прогресування захворювання (7,4 проти 3,7 місяців, ЧСС: 0,66), часі до прогресування (8,9 проти 3,7 місяців, ЧСС: 0,63) та рівні об'єктивної відповіді (24% проти 9%, p категорії внесків