Важливим є аналіз справи в мультидисциплінарній групі - Медичне життя
Активна мультидисциплінарна команда відіграє важливу роль в управлінні онкологічним хворим, сказала доктор Дана Лусія Стенкулеану, доцент після нещодавно завершеного видання Днів Інституту онкології „Проф. Д-р Александру Трестіореану ”Бухарест. Ця команда також встановлює першу терапевтичну стратегію, стратегію, яка має прогностичну роль.
Як проходили роботи останнього видання Днів IOB (nr.: З 900 учасниками)?
Це була унікальна наукова подія, оскільки вона відбулася в адміністративній зоні Інституту, яка знаходиться із зовнішнім контуром, без зв’язку з пацієнтами, щоб дотримуватися правил дистанції. У наборі конгресу у нас було три студії, через які ми могли забезпечити онлайн-трансляцію події, а деякі записи були зроблені поза конгресом.
Була тема, яка викликала великий інтерес?
Те, що робить Онкологічний інститут, обговорювалося на сесіях, присвячених питанням міждисциплінарності, оскільки рак управляється в команда мультидисциплінарний, без якого ви не можете правильно вести себе. На наших курсах ми говоримо, що перший терапевтичний етап, перша терапевтична стратегія має прогностичну роль, вона може впливати на виживання. І мультидисциплінарна команда важлива для досягнення найкращої терапевтичної схеми. Тому захід отримав назву “Міждисциплінарні перспективи в Росії онкологія".
Стаття продовжується після рекомендацій
Інтерв’ю
Складність ветеринара
Інтерв’ю
Пандемія COVID-19: виклик за викликом
Онкологія - це головний убір з багатьма спеціальностями та декількома спеціалістами та суперспеціалістами. До складу мультидисциплінарної групи можуть входити біолог, анатомопатолог, психолог, медичний онколог, радіотерапевт та хірург. Ми спробували трохи зрозуміти роль молекулярної комісії, оскільки ми говоримо про персоналізовану терапію, а потім говоримо про молекулярні детермінації та вибір правильного лікування для пацієнта, яке стоїть перед нами, чого не можна зробити самостійно.
Залучення лікарів-резидентів
Як ви сприйняли участь лікарів у цій події?
Перш за все, я хочу відзначити ентузіазм лікарів-резидентів, кількох спеціальностей, не лише медичної онкології, а й променевої терапії, хірургії, і не тільки онкологічного інституту, а й інших лікарень. Я думаю, що, мабуть, найголовнішим було залучення лікарів-резидентів, адже вони намагаються передати те, що ми робимо, і саме їх ми готуємо як спеціалістів. Звичайно, ніщо не є ідеальним, і ми можемо мати більше взаємодії, але я думаю, що їх присутність багато значила для нас, тих, хто працює в освіті.
Наша діяльність може бути не однаковою, якщо ми не мали при собі, принаймні у великих закладах, лікарі-резиденти, які підтримують нас в активності, допомагають нам у медичному акті. Звичайно, саме вони мали багато презентацій справ. У медичній онкології ви можете проводити порівняння між тим, що ви робите, та результатами міжнародних досліджень, ви можете представляти результати токсичності, результати епідеміологічних досліджень. Ми не можемо говорити про клінічні випробування, які ми проводимо, це конфіденційні дані. Ми часто є незначними, незначними частинами багатоцентрового міжнародного дослідження, але ми знаходимось там зі своїми пацієнтами та своїм бажанням бути присутніми в Європі та у світі.
Відсутність централізації клінічних випробувань, головний дефект Румунії
Що ви можете сказати нам про нашу участь у цих дослідженнях?
Ми беремо участь у багатьох клінічних випробуваннях. Звичайно, у Румунії є великий дефект, вона не має їх централізованої, виставленої на показ, і я хочу, щоб вони були централізованими принаймні в IOB. Але [це було б корисно] по всій країні, бо це гріх, є пацієнти або навіть лікарі, які пізно дізнаються про це клінічне дослідження. Ми дзвонимо і запитуємо наших колег: "Чи проводите ви клінічне дослідження для цієї категорії пацієнтів?". Звичайно, пандемія зупинила не лише нас, а й усі клінічні випробування, оскільки вони передбачають більшу взаємодію з пацієнтом, його присутність у лікарні. Більшість з них все ще перебувають на утриманні, лише пацієнти, які знаходились на лікуванні, продовжували його. Ті, хто перебував у періоді скринінгу, були призупинені для участі в дослідженні.
Це може зробити більше для довідкових центрів у розповсюдженні загальнонаціональної практики з профілактики та лікування раку?
Направляючий центр повинен не тільки забезпечувати відповідний стандарт лікування, мультидисциплінарність, але також передавати письмові вказівки пацієнта, коли пацієнту може бути досить важко прийти до центру направлення. Я думаю, що якби довідкові центри змогли стандартизувати терапевтичну поведінку, це було б ідеально. Звичайно, ми працюємо згідно з настановами, європейськими, узгодженими з американськими настановами, які разом приносять стандарт для пацієнтів.
Ми обговорюємо, чи хочемо ми мати більше випадків захворюваності на ранніх стадіях і менш метастатичні та локарегіонально розвинені стадії, і тоді нам, можливо, слід провести більше скринінгу, більше профілактики - і це речі, які належать суспільству як такі. Суспільство означає все.
Персоналізація терапії відповідно до молекулярних змін
Якими були б великі зміни в лікуванні раку?
У терапевтичній поведінці справи змінилися, аналіз випадків у мультидисциплінарній групі є важливим. Імунотерапія сильно відстає, і це означає не тільки монотерапію, але найчастіше це імунологічне лікування в поєднанні з хіміотерапією, гормональною терапією, цілеспрямованою терапією, променевою терапією, тому ми говоримо про дуже швидку динаміку в терапевтичній поведінці раку.
6-8 років тому ми заговорили про персоніфіковану терапію, зараз ми говоримо про персоналізацію відповідно до молекулярних змін відповідної пухлини, що є зовсім іншою перспективою з точки зору лікування. Звичайно, існують і інші дискусії, пов’язані із врегулюванням цих аналізів, але я зараз не буду про це говорити, але скажу лише це: що сьогодні, в більшості випадків, ми не можемо лікувати пацієнта без результатів молекулярної біології.
Тож лікування є результатом комплексу комісій - це повинно бути комітету молекулярна терапія, мультидисциплінарна комісія, яка повинна включати безліч спеціалістів залежно від локалізації пухлини.
І для врегулювання імунотерапії?
Навіть якщо деякі з цих процедур закінчені імунотерапія вони ще не отримують відшкодування в Румунії, це не означає, що якщо пацієнт дозволяє їм, він їх не застосовує. Вони затверджені EMA, звичайно, відшкодування йде повільніше, але на відміну від інших країн, у нас є досить багато відшкодованих молекул, а деякі мають бути відшкодовані.
Онкологічні лікарні побудовані не так, як інші заклади, саме через специфіку наших пацієнтів.
На практиці, як важко функціонувати мультидисциплінарній команді?
Я завжди говорив, що можуть бути офіційні команди та реальні, активні команди. Формально існує законодавство, і зазвичай мультидисциплінарна команда повинна зустрічатися, маючи документи пацієнта. Багато разів його члени зустрічаються. Можливо, у цей період телемедицина могла б втрутитися і допомогти нам більше в цьому питанні, але є багато чого сказати, для лікарів це може бути простіше, але для онкологічних хворих це може бути складніше. Звичайно, все робиться на льоту, але я думаю, що це дуже можливо.
Є місця, де мультидисциплінарна команда дійсно працює, і, можливо, люди збираються не щодня, а щотижня, і якщо вони не зустрічаються фізично, вони збираються в Інтернеті та намагаються досягти того, що називається терапевтичною індикацією та багатопрофільною комісією. Мабуть, зовні це може здатися дуже легким, але насправді це може бути складним, але не неможливим.
Ви помітили зміни, пацієнти приходять на менш розвинені стадії до ВВД?
З розвитком приватної медицини багато випадків потрапляють до Інституту при запущених формах хвороб із відновленням еволюції. Мені нічого критикувати, бо людина завжди йде туди, де вважає, що для неї найкраще. Але також приватно можна скласти мультидисциплінарну команду, і до речі телемедицина, ми можемо це зробити навіть у приватних клініках. Є багато місць, де можна лікувати принаймні легкі форми, тому ті, хто приходить до Інституту, мають великі проблеми. Це не означає, що у нас немає випадків на ранніх стадіях. Але останнім часом частота серйозних і дуже серйозних випадків зросла.
Ви могли спілкуватися з приватними клініками?
Це ідея, яка приходила до мене кілька разів. Люди мають таку доступність. А у великих приватних клініках існують мультидисциплінарні бригади та терапевтична індикаційна комісія. Звичайно, ми говоримо про витрати, я не хотів би вдаватися до цієї глави. Коли все робиться з денною госпіталізацією, набагато легше нести матеріал про внесок. Коли хвороба прогресує і пацієнти потребують постійної госпіталізації, все стає не так просто. Я думаю, що серед пацієнтів також потрібно більше медичної освіти.
Чим більше ми згуртовані, тим кращі результати ми матимемо. Чим більше профілактики ми робимо, тим менше у нас буде ракових захворювань та пацієнтів, які будуть набагато більш доцільними до лікування.
Теги: команда міждисциплінарний мультидисплінарний онкологія імунотерапія відшкодування біомаркери телемедицина комітету