Важливість медичного обстеження в лікарнях та медичних центрах Аркадії для новонароджених
Неонатолог - це той, хто розрізняє, хто вони є новонароджені в групі ризику який він буде проходити диференційовану медичну допомогу.
На додаток до клінічного обстеження, ряд рекомендується після народження подальші розслідування малоінвазивний, який може виявити певні захворювання, які не виявляються під час клінічного обстеження.
CBC - простий, але дуже цінний аналіз, який може надати інформацію про склад крові, кількість знайдених клітин та їх тип - найважливішими є еритроцити, лейкоцити та тромбоцити. Аналіз крові забезпечує інформацію, що стосується широкого кола захворювань: наявність інфекції (зміни лейкоцитів), анемію/поліцитемію (зміни гемоглобіну та гематокриту), зниження кількості тромбоцитів, що має важливу роль у згортанні крові.
Визначення групи крові та резус-групи новонароджених необхідний у профілактиці гемолітичної хвороби новонародженого, спричиненої антигенною несумісністю між еритроцитами матері та дитини, наступним чином:
- якщо у матері резус-негативний результат, важливо знати резус-станцію новонародженого, згідно з якою мати матиме імуноглобулін antiD у перші 72 години після народження (якщо новонароджений резус-позитивний), оскільки у випадку інші завдання, щоб уникнути проблем несумісності.
- Якщо у матері є група крові ОІ, необхідно визначити групу дитини, оскільки існує ймовірність того, що у новонародженого може розвинутися несумісність групи крові, що проявляється жовтяницею або анемією новонароджених (якщо новонароджений має групу АII або BIII).
Визначення групи крові та резус-фактору також корисно пізніше для встановлення сумісності з переливанням крові, таким чином уникаючи випадків після переливання.
глікемія є важливим параметром, який також слід контролювати в динаміці, особливо у новонароджених із ризиком розвитку гіпоглікемії/гіперглікемії:
- передчасний;
- новонароджені матері, які страждають на цукровий діабет;
- немовлята з низькою вагою;
- новонароджені з високою вагою при народженні (> 4000 г);
- новонароджені з вродженими вадами розвитку, інфекціями, метаболічними захворюваннями, ендокринними захворюваннями;
- новонароджені, матері яких отримували певні ліки, які можуть спричинити зміни рівня цукру в крові
- діабет новонароджених.
Для кожного випадку лікар може вказати конкретні додаткові дослідження.
Слуховий скринінг - це швидкий тест (5 - 10 хв), безболісний та безпечний, який проводять усім новонародженим після перших 48 годин життя. Втрата слуху - невидимий дефект при народженні - в нашій країні частота 1 з 630 новонароджених.
Факторами ризику втрати слуху є: генетичні синдроми, недоношеність, вроджені вади, вроджені та постнатальні інфекції, ототоксичні препарати, які вводять вагітним жінкам чи дітям тощо...
За відсутності активного виявлення втрата слуху виявляється лише через 12-24 місяці, коли спостерігається дефіцит розвитку мови.
- Для немовлят, які пройшли тест ("PASS"), без факторів ризику, рекомендується повторне тестування через 4 роки.
- Бувають ситуації з несприятливою реакцією ("СПРАВКА"), не кажучи вже про втрату слуху. Причини можуть бути різні: дитина збуджена, наявність фонового шуму, шумне дихання, рідина/віск у слуховій трубі. У цьому випадку рекомендується повторне тестування слуху від 1 до 3 місяців.
- Новонароджені, які пройшли тест, але мають фактори ризику, будуть проходити повторне тестування у віці 1-3 місяців.
- Позитивні результати тестування новонароджених будуть переглянуті аудіологом у віці 3 місяців, а у разі діагностики втрати слуху будуть включені до програми раннього терапевтичного втручання.
Метаболічний скринінг на гіпотиреоз та фенілкетонурію складається із збору двох - трьох крапель крові з п’ят новонародженого на спеціальній картці.
Цей тест проводиться після перших 48 годин життя для немовлят, яких годують молоком. У разі годування безбілковими розчинами тест проводиться через 48 годин після введення білків у раціон.
гіпотиреоз - синдром, що характеризується недостатнім забезпеченням тканин гормонами щитовидної залози у новонароджених з різних причин (анатомічний дефект, метаболічна помилка тощо).
При діагностиці та лікуванні з першого місяця життя дитина буде нормально розвиватися як фізично, так і інтелектуально. З іншого боку, нелікований вроджений гіпотиреоз залишає нервово-психічні наслідки на все життя.
фенілкетонурія є рідкісним метаболічним захворюванням, яке зустрічається у 1 із 19 000 новонароджених, через нездатність дитини метаболізувати амінокислоту в їжі (фенілаланін). Дітям з діагнозом фенілкетонурія потрібна спеціальна дієта без фенілаланіну. Пізно діагностований і не вилікуваний, стан викликає порушення розвитку та важку розумову відсталість.
Метаболічний скринінг можна розширити до 50 метаболічних захворювань, залежно від випадку. Таким чином можна виявити рідкісні захворювання, такі як муковісцидоз, галактоземія, захворювання білкового та жирового обміну, рідкісні захворювання, але які не завжди проявляються в неонатальному періоді.
На додаток до цих тестів, в особливих ситуаціях також будуть рекомендовані новонароджені інші додаткові аналізи:
- у разі інтенсивної або ранньої жовтяниці (у перші 36 годин життя) буде рекомендовано дозування білірубіну, аналіз, що показує значення жовтяниці, і відповідно до якого розпочнеться конкретне лікування (фототерапія, ексангвінотрансфузія).
- оцінка маркерів запалення (С-реактивний білок, прокальцитонін, бактеріологічні дослідження), коли є підозра на інфекцію матері та плоду (у матерів з сечовими або вагінальними інфекціями під час вагітності).
- додаткові дослідження також вимагатимуть доношених або недоношених дітей з проблемами адаптації до позаутробного життя (дослідження крові, рентген легенів, трансфонтанельне УЗД, УЗД черевної порожнини, ехокардіографія, офтальмологічна консультація, неврологічна консультація).
Деякі новонароджені можуть мати коротке мовне гальмо (анхілоглозія), стан, при якому тканина, яка прикріплює язик до дна рота, дуже коротка. У цьому випадку рухи язиком обмежені, що спричиняє проблеми з харчуванням, а у дітей старшого віку можуть виникати порушення мови.
У цьому випадку показана френектомія (лінгвальна секція гальма) - безболісний маневр, виконаний ЛОР-спеціалістом.
Після 2-тижневого віку (в ідеалі - у віці 4-6 тижнів) це рекомендується УЗД стегна високоточне ультразвукове дослідження, неінвазивне, безболісне, рекомендується при дисплазії кульшового суглоба в розвитку.
Дисплазія кульшового суглоба - це аномалія, що характеризується аномальним положенням головки стегнової кістки в тазостегновому суглобі. Він рухається ненормально або може вийти із суглоба, в цьому випадку це вивих стегна. Дисплазія кульшового суглоба може бути очевидною з народження або може стати помітною пізніше. Дисплазія кульшового суглоба, що не лікується, призводить до проблем з ходою, коротшої ураженої ноги, болю, артрозу.
Виявлення хвороби якомога швидше, до віку 6 тижнів, значно полегшує лікування.
На закінчення, рання діагностика стану новонароджених і негайне встановлення належного лікування, яке запобігає ускладненням, є дуже важливими елементами забезпечення довготривалої якості життя дитини.