Важливо також опанувати звичку курити.
Рекомендації ВООЗ
У рекомендації щодо медичних професій ВООЗ особливо звертається до проблеми куріння в секторі охорони здоров’я: «Люди, які працюють у медичних професіях, не лише зобов’язані консультувати пацієнтів щодо здорового способу життя, але й зобов’язані мотивувати їх власним способом життя». Найважливішим медичним заходом для успішної боротьби зі зловживанням тютюном є запитання кожного пацієнта про його звички куріння та готовність кинути палити.
На щоденній практиці «П’ять А» слід збирати у кожного курця в короткій розмові.
Запитайте: запитуйте та систематично фіксуйте поведінку куріння під час кожного відвідування лікаря
Порадьте: Рекомендація кинути палити кожному курцю
Оцінка: оцінка готовності кинути палити
Допомога: Підтримка та розробка плану управління, коли пацієнт готовий зупинитися
Організувати: Організуйте подальші дії, щоб запобігти рецидиву
Для тих курців, які не готові кинути палити, слід зробити спробу мотивації за допомогою "П'яти R". Це:
Актуальність: Вироблення конкретних, дуже особистих причин відмови, наприклад, власного здоров’я, оточення дітей тощо.
Ризики: обговорення гострих факторів ризику (вміст СО у видихуваному повітрі, імпотенція, безпліддя), довгострокових факторів (рак, серцево-судинні захворювання, хронічні захворювання легенів) та факторів навколишнього середовища (підвищений ризик раку у партнерів по життю)
Нагороди: Обговоріть переваги відмови від куріння.
Блокировка доріг: подолання бар’єрів, що заважають людям кинути палити
Повторення: повторення спроби мотивації при кожному відвідуванні лікаря
Немедикаментозна терапія
Найважливішою вимогою до успішної терапії відмови від нікотину є воля кинути палити. Ефективне припинення куріння також включає індивідуальні консультації з мотивацією, поведінкову терапію та, можливо, медикаментозну терапію.
Консультація може проводитися в групах або в обговоренні "один на один", і її слід проводити через рівні проміжки часу протягом декількох тижнів за допомогою особистих контактів або телефону. Успіх зростає із збільшенням кількості сеансів.
Курець повинен проаналізувати свою поведінку куріння і навчитися порушувати звички та розпізнавати спокуси.
У поведінковій терапії слід розробити стратегії боротьби зі стресом та спокусами, управління симптомами абстиненції та заходи для профілактики рецидивів. Слід також обговорити та навчити займатися можливими або ймовірними ситуаціями ризику. Важливо також опанувати звичку курити. Певні ситуації слід відмежувати від куріння. Для цього використовуються колоди для паління з аналізом ситуацій куріння та самоконтролем.
Додаток редактора:
Перевантажені роботою лікарі можуть призначити замість "5 А" терапію для паління відразу після "запитати, порадити" (наприклад, факсом на телефон для некурців).
Керівні принципи ВООЗ можна знайти в статті 14 РКБТ. Детальні вказівки були опубліковані в ЄС у 2017 році.
Міжнародне опитування показало, що більшість керівних принципів відповідають статті 14 РКБТ.
Австрійський Гес. Ф. Пневмологія опублікував консенсус: Відень. Clin. Wochenschr. (2005) 117 [Додаток 2]: 1-18 та Відень. Клін.Воченшр. (2011) 123: 1-17.
Критика систематичних оглядів курінної терапії та приховування невдач абстрактно. Сумніви в ефективності замінників нікотину, особливо у повільних метаболізаторах. Найчастіший довгостроковий успіх за допомогою методу закриття точки. Навіть було задано провокаційне запитання, чи курці постійно утримуються, незважаючи на заміну нікотину. Це пов’язано з тим, що це затримує відмову від куріння, хоча рецидиви є частими явищами. Нікотинові аплікації виявляються найбільш ефективними, які швидко всмоктуються, але ризик потрапити в залежність від того, що потім потрібно лікувати нікотиновими пластирами або варенікліном, також найвищий.
Лікар повинен поважати рішення курця кинути курити без допомоги. Наркотики без мотивації не ефективні.
Після оцінки 123 досліджень було зроблено наступні 11 висновків (Кокранівська бібліотека):
З точки зору політики охорони здоров’я, помилкою було продавати препарати нікотину поза аптеками та без рецепта. Ця помилка помститься, коли тютюнова промисловість виходить на цей ринок: не для того, щоб відучити людей від нікотину, а для того, щоб зірвати їх вихід із нікотинової залежності або зробити нових споживачів залежними від нікотину, які ще не спокусилися палити. Єдиний метод, який надійно знижує ризик куріння - це кинути палити і не вживати менш шкідливих нікотинових продуктів ("зменшення шкоди"). Експеримент FDA в США покаже, чи передбачене законодавством зниження вмісту нікотину в сигаретах допомагає людям кинути палити чи, скоріше, веде до компенсаційного куріння.
Любителям курців, які мають в анамнезі депресію, антидепресанти слід призначати як запобіжний захід під час відміни. Бупропіон також має антидепресантну дію. Блокатори МАО обговорюються, але ще не пройшли тестування на цей показник. Навіть у людей із депресією, терапія розмовою повинна залишатися основою і підтримуватися лише фармацевтичними препаратами. Для всіх психічних захворювань відмова від куріння допомагає пацієнтам і зменшує ризик захворювання та смерті, але в будь-якому випадку повинен супроводжуватися лікарем.
У США планується суттєво знизити вміст нікотину в сигаретах, що мало позитивні наслідки в окремих дослідженнях, але без відповідних супутніх заходів не можна виключати, що нікотинові наркомани компенсують це, споживаючи більше сигарет і вдихаючи тим самим ще більше продуктів піролізу. Оподаткування, що базується на вмісті нікотину, може підтримати перехід на сигарети з низьким вмістом нікотину, але законодавчі норми щодо вмісту нікотину в тютюні для паління та супутніх виробів також необхідні, інакше зниження нікотину буде зловживати лише в рекламних цілях.
Акупунктура, йога, терапія відвертості, терапія сном, гіпноз або віртуальна реальність можуть полегшити відлучення (іноді краще, ніж заміна нікотину) і можуть бути використані як додаткові методи лікування, але досі не були систематично досліджені для загального рекомендування. Якщо курець вірить в один із цих методів лікування і вимагає їх, їх слід використовувати через ефект плацебо. Акупунктура також має переваги повторюваних процедур, коли лікар може відновити мотивацію. Щеплення лише розробляються. Можливо, нові методи обстеження мозку допоможуть виявити причини бажання курити та способи боротьби з ним. Але не чекайте, поки ваша стимуляція мозку прогресує, адже доступних методів достатньо, щоб полегшити вам відмову. Все, що особисто допомагає зупинити та уникнути рецидивів, це добре, навіть якщо цього ще немає в підручниках! У будь-якому випадку, не слід залишати поза увагою вплив фармацевтичної галузі на деякі рекомендації щодо терапії. Медичні та економічні міркування виступають проти терапії з невеликим діапазоном та економічною ефективністю. Підтримка друзів та соціальних мереж, додаток для iPhone та додаток для Android є безкоштовним, але додатки все ще занадто мало орієнтовані на міжнародні вимоги та статтю FCTC 14. Додаток намагається реєструвати рухи в рот, щоб повідомити курців про паління.
Майже кожне перебування в лікарні можна кинути палити, але навіть після такого різкого переживання, як інфаркт, можна очікувати рецидивів старої звички куріння, якщо відсутня подальша допомога. Тому кожен свіжий колишній курець повинен хоча б знайти номер телефону телефону для некурців у звільненому листі.
Доведено, що дуже ефективне втручання приносить вищі зарплати некурящим (оскільки вони не роблять перекурів та зменшують витрати на страхування від пожежі, прибирання та вентиляцію). Інші фінансові винагороди іноді можуть знизити рівень куріння більше, ніж терапевтичні заходи.
Які переваги для здоров’я відмови від куріння? Чим раніше ви станете некурцем, тим більший приріст вашого здоров’я. Але ніколи не пізно. Історичні багаторічні дослідження засвідчили збільшення тривалості та якості життя. Однак вони недооцінили майбутній ризик для здоров’я, оскільки сучасні покоління курять раніше.
Практична допомога курцям в Інтернеті:
Нарешті, заборонено палити одним клацанням миші
10 порад щодо того, як стати некурцем
Австрійський посібник із соціального страхування для поради щодо куріння в групах (дорослі). Навчання в Граці. Брошура про допомогу раку .
Настанови щодо втручання у підлітків (LBI 2019).