Вазоспастична стенокардія - як впоратися
Вазоспастична стенокардія супроводжується епізодами болю в серці, спричиненого спазмами судин. Ці напади є спонтанними, а це означає, що вони не пов’язані із зовнішніми факторами. Небезпека вазоспастичної стенокардії у розвитку серйозних ускладнень - серцевих аритмій та інфаркту міокарда.
Чому починається вазоспастична стенокардія
Так само це невідомо, оскільки, на відміну від інших форм стенокардії, органічні зміни в коронарних судинах в більшості випадків залишаються невизначеними. Але сьогодні встановлено, що під впливом різних зовнішніх і внутрішніх факторів змінюються на біохімічному рівні клітини ендотелію (внутрішня оболонка стінок) коронарних судин. У гладкій мускулатурі стінок судин є велика кількість кальцієвих каналів, що сприяє забезпеченню кальцієм і спазму гладких м’язів. Крім того, ендотеліальні клітини відрізняють від речовин, які сприяють спазму судин і пригнічують утворення судинорозширювальних речовин.
Симптоми вазоспастичної стенокардії
Вазоспастична стенокардія (спонтанна, варіантна, стенокардія Принцметала) може початися раптово з початком гострих больових епізодів за грудною кісткою або з лівого боку грудної клітини.
Біль при серцевому нападі зазвичай виникає вночі, у спокої, у одного і того ж пацієнта, оскільки вона часто з’являється одночасно. Біль може мати класичний характер: грудина (у верхній третині або в середині неї) з іррадіацією (в спину) на ліве плече і ліву руку.
Але це не завжди так. Біль може розташовуватися зліва, праворуч або навіть переважно в області живота, віддаючи таким чином нижнім кінцівкам. Напади можуть виникати біль у горлі та біль, а їх еквіваленти - сильна слабкість, відчуття задишки, хворий та ледве дихання та видих. Часто ці напади супроводжуються запамороченням, нудотою та непритомністю.
Вазоспастична стенокардія може ускладнюватися порушенням серцевих ритмів - оскільки це ускладнення часто є причиною смерті пацієнтів.
Вазоспастична ангіна полягає в тому, що при цій формі захворювання в патологічний процес в основному беруть участь великі коронарні судини, що створює значний ризик розвитку макрофокального інфаркту міокарда Інфаркт міокарда - найбільш грізний діагноз. Схильність до розвитку таких ускладнень, що спостерігається на ЕКГ під час нападу та протягом 10 хвилин після плівки, можна спостерігати за симптомами гострого інфаркту міокарда, які згодом зникають (що не відбувається, не виникає при справжньому інфаркті міокарда).
Лікування вазоспастичної стенокардії
Лікування спонтанної стенокардії Спонтанна стенокардія - найрідкісніша форма цього захворювання. Вона полягає в усуненні та профілактиці больових інфарктів. Для зняття серцевих здавлень кожен пацієнт повинен завжди мати при собі таблетки нітрогліцерину або спрей.
Нітрогліцерин - препарат із групи нітратів, що забезпечує швидкий судинорозширювальний ефект, головним чином у венах. Це покращує відтік крові з міокарда, зменшуючи навантаження при ішемії Ішемія - коли мозок не функціонує. Нітрогліцерин зменшує потребу міокарда в кисні та пригнічує дію симпатичної нервової системи на судини (АНС викликає спазм судин). Одночасно викликає розширення судин мозку нітрогліцерин та сильний головний біль у деяких пацієнтів.
Частіше приймайте під язик по 0,5 мл таблеток нітрогліцерину. Потім напад стикується в середньому на 1,5 хвилини, ефект триває від півгодини до години. Таблетку тримають під язиком до повного розсмоктування, не ковтаючи. Якщо ефект не проявився протягом перших 5 хвилин, прийміть одну таблетку. Якщо горе не знято після прийому 2-3 таблеток, слід негайно викликати швидку допомогу.
Спрей для нітрогліцерину, що містить від 0 до 4 мг на дозу. Як тільки з'являються перші ознаки нападу стенокардії. Стенокардія напруги - нестача кисню. Потрібно наносити через пульверизатор, натискаючи на монітор - три рази (0, 4-1, 2 мг) кожні 15 хвилин. Найкраще це робити в сидячому положенні і обов’язково затримайте дихання (спрей не слід вдихати). Після нанесення спрею слід закрити рот. Якщо біль не знімається, слід викликати швидку допомогу.
Для запобігання нападам вазоспастичної стенокардії з кількістю препаратів нітрогліцерину тривалої дії (кардікет, нітросорбід). Запобігання розвитку нападів стенокардії полягає також у застосуванні препаратів із групи антагоністів кальцію, які в більшості випадків є препаратами вибору (верапаміл, ніфедипін). Ці препарати викликають розслаблення гладкої мускулатури в стінках коронарних судин.
Іноді, якщо дія перших двох груп препаратів неефективна, застосовуються препарати, призначені в групі альфа-адреноблокаторів, які пригнічують дію симпатичної нервової системи, такі як празозин.
Вазоспастичну ангіну слід лікувати під контролем фахівця.
Варіант ангіни - форма стенокардії, яка вперше була зафіксована в середині минулого століття американським кардіологом М. Прінтсметалом, після чого вона і називається, і знову. Він також відомий як спонтанний та вазоспастичний (вазоспастичний).
Чому і як розвинути стенокардію Принцметала
Стенокардія - захворювання, що характеризується гострими нападами короткочасного болю в грудній клітці, спричиненим нестачею кисню в клітинах серцевого м’яза - міокарда. Міокард - м’яз, який ніколи не відпочиває, якщо йому постійно потрібен кисень. За його відсутності або серйозного обмеження протягом декількох хвилин клітини міокарда починають відмирати, тобто розвиток інфаркту міокарда.
Основною причиною стенокардії є атеросклероз - захворювання, при якому в судинах відкладається наліт холестерину, що призводить до звуження просвіту судини. Коли атеросклероз вражає стінки артерій, які несуть кров до міокарда (коронарних артерій), тоді говорять про ішемічну хворобу (ІХС). У більшості випадків стенокардія розвивається на тлі ішемічної хвороби. Пара, починаючи одночасно, є фізичним та психологічним стресом.
Але приблизно 60 років тому вона була визначена першою формою стенокардії, практично незалежною від атеросклерозу Атеросклероз - хронічне захворювання артерій. Його називають варіантним, спонтанним або судиноспастичним. Всі ці назви відображають особливості цієї форми стенокардії. Варіант - один з рідкісних варіантів захворювання, спонтанний - початок нападу не пов’язаний з провокуючими факторами, вазоспастичний (іноді його називають спазмом судин як той самий) - пов’язаний із спазмом коронарних судин.
Варіант стенокардії - форма захворювання досі не вивчена до кінця. Вважається, що причина його еволюції зумовлена різними факторами гіперчутливості ендотеліальних клітин (внутрішньої оболонки) стінок судин різних внутрішніх факторів. Тобто за певних умов в організмі виробляються речовини, що викликають спазм коронарних артерій і пригнічує випадання речовин, що сприяють їх розширенню.
Недавні дослідження показали, що стенокардія Принцметала широко розвинена завдяки тому, що стінки гладком'язових коронарних артерій мають більшу кількість кальцієвих каналів, тоді як кальцій активує процес скорочення гладких м'язів і активізує процес тромбозу.
Існують інші механізми розвитку ангіни Принцметала, в тому числі деякі дослідники вважають, що причиною часто не виявляється атеросклероз - плоскі бляшки, які важко виявити.
Як показаний варіант стенокардії
Сучасна стенокардія Принцметала має кілька характеристик. Напади болю при стенокардії починаються не під впливом деяких зовнішніх факторів, а спонтанно, зазвичай вночі або рано вранці, коли пацієнт ще спить. Як правило, напади починаються одночасно.
Пацієнт прокидається від болю, який часто супроводжується страхом смерті. Біль раптовий, але характер все більше і більше. Це надзвичайна ситуація, тиск або стиснення, протікає досить швидко, протягом 10-15 хвилин, навіть без лікування. Однак для того, щоб переносити біль ні в якому разі не слід: тривала ішемія Ішемія - коли мозок не функціонує (нестача кисню) може призвести до великого інфаркту міокарда Інфаркт міокарда - найстрашніший діагноз Як і у 'стенокардія Принцметала в основному вражає велику коронарну артерію судини.
Другою особливістю варіанту нападу стенокардії є частий розвиток на його тлі серцевих аритмій. Це загрожує симптомом, який найчастіше призводить до смерті пацієнтів.
Нарешті, ще одна особливість спонтанної стенокардії Спонтанна стенокардія - найрідкісніша форма цього захворювання Саме на ЕКГ під час нападу можна спостерігати симптоми гострого інфаркту міокарда, які зникають приблизно через 10 хвилин після нападу.
Як визначити стенокардію Принцметала
Варіант стенокардії виявити не так просто, особливо якщо відсутні ознаки атеросклерозу. Один з найефективніших способів діагностики денного ЕКГ-дослідження стану серця (ЕКГ Холтера) з подальшим порівнянням скарг пацієнтів та даних ЕКГ.
Досить ефективним, як коронарографія, є дослідження судин серця за допомогою контрастної речовини та рентгенівських променів. Таким чином, можна виявити спазм судини, який виникає у відповідь на введення стороннього тіла ( катетер), контрастну речовину або лікарський засіб, зокрема коронарну артерію.
Варіант стенокардії небезпечний своїми ускладненнями у вигляді серцевої аритмії та великого інфаркту міокарда. Тому ці пацієнти повинні перебувати під постійним наглядом кардіолога.