Веб-сайт лікаря Бено; t VOGT, уролог пролапсу
Оцінка моїх результатів є частиною моєї етики: "Оперувати, якщо це добре для моїх пацієнтів".
Я часто виконую промонтофіксацію і спостерігаю часте задоволення своїх пацієнтів, потім я проаналізував своїх 298 пацієнтів, оперованих лапароскопією, із середнім спостереженням 3 роки.
Якщо 12% пацієнтів виявляють незначні або зовсім не покращуються, 80% дуже задоволені. Ми розуміємо, що спуск органів не завжди є єдиним фактором, що впливає на розлади сечовипускання у жінок, але ефективність цього втручання є очевидно простою.
Серед оперованих жінок 22% потребуватимуть фази 2 лікування вдруге (зелена смужка ТВТ, див. Пояснення в кінці сторінки).
В даний час кожна операційна жінка отримує анкету з кількісною оцінкою до та після операції, щоб точніше оцінити цю ефективність.
Органи жіночого тазу підтримуються гамаком м’язів і сухожиль. Цей гамак розтягнутий між лобком і крижем. Вага органів черевної порожнини (товстої і тонкої кишок) додається до ваги органів. Протягом усього життя жінки цей гамак використовується. Цей гамак також відомий як промежина.
| Органи малого тазу та черевної порожнини підтримуються гамаком м’язів (червоним) та зв’язок (зеленим) між кістковими кінцями (синім). |
| Органи малого тазу: сечовий міхур (жовтий), матка (помаранчевий) і пряма кишка (коричневий) є помітними у цій нормальній ситуації. |
| МРТ профілю жінки з нормальним тазом. Органи малого тазу помітно розташовані над гамаком (зеленим кольором), який їх підтримує. |
Травми
Багато епізодів у житті жінки можуть пошкодити м’язово-сухожильний гамак, розтягнутий між лобком і крижем. Не винна жінка.
Сприятливими елементами є вагітність, пологи, тим більше, що є щипці, кількість вагітностей, сімейний стан малого тазу. Може додатися збільшення ваги або відсутність спорту. Реабілітація після пологів, безумовно, має профілактичну дію.
З часом гамак розслабляється. Аномалії іноді виникають раптово з рідко скрипучим відчуттям.
Тоді спуск органу (пролапс) з’являється фізично, але неправильне положення цих органів також викликає дискомфорт або роздратування.
У цьому випадінні можуть бути задіяні всі органи. Сечовий міхур (цистоцеле), матка (гістероптоз), пряма кишка (ректоцеле) та піхва, що залишаються після видалення матки. В останньому випадку піхву перевертають і виходять із вульви. Саме органи черевної порожнини (тонкий кишечник) виштовхують його (ентероцеле).
Фізичне почуття
Пацієнт відчуває цей пролапс дуже різним чином. З часом вона коливається. Залежно від часу доби або тижня, вона може відчувати дискомфорт або вагінальну "присутність" або, відверто кажучи, ущільнення у вульві.
| Цистоцеле: передня стінка піхви, що підтримує сечовий міхур (жовта) деформується і з часом виходить з вульви. Ця аномалія іноді може супроводжуватися витоками. Виникає шишка, якщо пацієнт під час натискання проходить рукою. |
| Ректоцеле: задня стінка піхви, що підтримує пряму кишку (коричневого кольору) деформується і з часом виходить з вульви. Виникає шишка, якщо пацієнт під час натискання проходить рукою. |
Дратівливе почуття
Органи в неправильному положенні труться один про одного і стикаються.
Це подразнення під час ходьби може призвести до різних ознак: тяжкості тазу, опіків тазу, нагальних потреб у невдалих краплях сечі, нестримного нетримання сечі, нічних пробуджень та болю під час або після статевого акту. Іноді статевий акт неможливий.
Важкість іноді обумовлена спайками в животі, розтягнутими при спуску органу.
Коли матка занадто рухлива, є максимум ознак при вставанні або їзді в машині. Термінове сечовипускання з несподіваним повним спорожненням сечового міхура може бути дуже відключним.
Механізми цього почуття важко пояснити. Не існує зв'язку між ступенем опущення матки та відчуваними ознаками. Погано опущена матка може викликати сильний дискомфорт, тоді як шишка у вульві може не мати ознак подразнення сечового міхура.
| Цистоцеле та ректоцеле: Передня стінка піхви, що підтримує сечовий міхур (жовта) деформується і з часом виходить із вульви так само, як задня стінка піхви, що підтримує пряму кишку (коричнева). Ця збалансована ситуація може спричинити подразнення піхви через тертя. Нестриманість можна приховати за допомогою цього балансу. Опора ректоцеле запобігає занадто сильному опусканню сечового міхура і появі витоків. |
Найчастіше опускаються не один, а кілька органів. Гамак загалом розслаблений. Згодом зв’язки в матці поступаються. Тоді між цими органами виникає конфлікт, поки жодна кулька ще не екстеріоризована.
| Адгезія між товстою кишкою і піхвовим куполом. Матку видалили, і на піхві на піхві з’явились неважливі спайки. Коли піхва потрапляє за межі живота (випадання), ці спайки притягують органи травлення і в цьому випадку можуть спричинити тяжкість у животі. |
| Ефект цистоцеле та пелоти: передня стінка піхви, що підтримує сечовий міхур (жовта) деформується і закінчується виходом з вульви. Ця аномалія іноді може супроводжуватися витоком, але розкочування сечового міхура може само по собі стискати уретру і маскувати нетримання. Іноді це може бути причиною дискомфорту при евакуації сечі (дизурія). |
| Спуск матки (гістероптоз): матка, яка зазвичай утримується своїми зв’язками, врешті-решт залишає вульву, екстеріоризуючи її шийку. Ця аномалія іноді може супроводжуватися цистоцеле, ректоцеле та ентероцеле (травний тракт). У крайніх випадках сечовий міхур і сечоводи розташовані під кутом, і може статися ниркова недостатність. |
| Після видалення матки вагіна, що залишилася, може перевернутися на вагу нутрощів (тонкої кишки та прямої кишки): вагінальна шишка з часом виходить із вульви. Це називається ентероцеле. |
Ремонт
Немає ніякої небезпеки в тому, щоб представити походження органу. При пролапсі, де матка повністю екстеріоризована, існує можливість розширення нирок шляхом зрощення сечоводів. Дуже рідко.
Якщо жінка скаржиться і є інвалідом, втручання часто може її вилікувати. Як тільки органи повертаються на місце, спуск органів зникає з тертям.
Якщо ознаки все ще залишаються, перевірте наявність хронічного циститу або захворювання тазового нерва або поперекового відділу хребта.
Всі аномалії повинні бути враховані перед будь-яким операційним рішенням.
Якщо цистоцеле невелике, можна зробити вагінальне відновлення.
| Відновлення цистоцеле та встановлення ТВТ: Через піхву ми розрізаємо передню стінку піхви та, за необхідності, задній надлишок для реконструкції вагінального каналу. Таким чином стінки піхви більше не натираються одна об одну. Для виправлення пов’язаного нетримання розміщується смужка TVT (зеленим), що підтримує уретру (жовтим). |
Якщо цистоцеле велике або якщо матка опускається вниз, мій вибір - систематично пропонувати ремонт зверху. Мені здається більш логічним "витягнути зверху те, що ви хочете підняти".
Ось чому я пропоную промонтофіксацію. Це втручання дозволяє прикріпити органи до зв’язок мису. Ця зв’язка дуже товста, дуже міцна і знаходиться позаду тазу.
Однак важливо знати, чи слід очікувати вагітності. Забезпечення матки стороннім матеріалом недоцільно, якщо передбачається розгортання матки, пов’язаної з вагітністю. Однак можна запропонувати альтернативу шляхом самостійного закріплення матки за допомогою власних зв’язок (див. Внизу цієї сторінки: «Відновлення у жінок репродуктивного віку».
| Проходження нерассасывающейся (постійної) нитки через зв’язку мису (тазу) |
Стрічки (своєрідна весільна фата) засовуються між сечовим міхуром і піхвою спереду і, можливо, між піхвою і прямою кишкою ззаду.
Ремонт у кілька етапів
Якщо органи належним чином прикріплені до спини, уретра залишається рухливою і може відкриватися при ходьбі та спричиняти втрату сечі, якої раніше не було. Потім пацієнта слід попередити, що корекція спуску органів може «декомпенсувати» нестабільну рівновагу та викрити стрес-нетримання, який раніше не існував.
Передбачити цей ризик неможливо. Аналіз ознак пацієнта іноді є делікатним.
Нетримання може бути вторинним у порівнянні зі стресом або терміновістю. Частка кожного з цих механізмів є змінною, і тому її важко оцінити.
Не рекомендується надягати зелену смужку нетримання сечі профілактично. Насправді існує ризик блокування сечі після операції, що вимагає розслаблення слінгу. Потім пацієнт зазнає наслідків надмірного лікування.
Таким чином, лікування тазових розладів може проводитися в одну або дві фази.
- Смужки блакитний і зелений може бути встановлений на тій самій операції, оскільки відбувається спуск органу та реальна втрата сечі при навантаженні.
- зелений може бути використана спочатку при нетриманні і блакитний буде поставлено у разі появи ознак походження органу.
- Так само, якщо нетримання з’являється або зберігається після встановлення блакитний, смужка зелений усуне проблему під час другої амбулаторної операції з розрізом лише піхви. Це не є відсутністю першого лікування. Це доповнення, яке вимагає анатомія пацієнта. Це втручання корисно менш ніж у кожному з 4 випадків. Зелену смужку не слід надягати для "профілактики", ризикуючи викликати затримку сечі надмірним лікуванням.
| Зліва опускання сечового міхура запобігає втраті сечі, подрібнюючи уретру. Праворуч натяжна стрічка витягує стінку сечового міхура і сприяє розкриттю уретри. якщо нетримання було прихованим, його можна розкрити після операції. Додаткове лікування шляхом розміщення смужки TVT вилікує пацієнта від цього нетримання. |
Ремонт у жінок дітородного віку
Немає ніякої небезпеки в тому, щоб представити походження органу. Але це може бути дуже невдалим для пацієнта в соціальному чи інтимному плані. Іноді проходить багато років, перш ніж вона вирішить не батькувати дитину. У разі вагітності смужки можна розрізати за допомогою лапароскопії, але краще уникати такої ситуації.
У разі спуска органу у жінки дітородного віку зв’язки матки розслаблені. Потім я пропоную піднятися по матці через піхву, прикріпивши її до власних зв’язок. Піднімаючись до кореня зв’язок, ми виявляємо товщі і, отже, більш тверді тканини.
Тоді можлива вагітність, але це призведе до руйнування зборів.
Якщо пацієнтка не завагітніє, монтаж може зайняти кілька років і дозволить пацієнтові жити приємніше. Зв’язки помітно крихкі, на жаль, рецидив очікується з часом.