Веганське харчування дитини, дефіцит якого слід спостерігати Практичний огляд для лікаря -
резюме
Вступ
Здорове харчування, яке підтримує здоров’я, є щоденним клопотом швейцарських сімей. Щомісяця преса та засоби масової інформації пропонують нам новий спосіб харчування, щоб подолати всі наші нездужання: дратівливий кишечник, екзема, стрес, депресія тощо. Однак це часто обмежувальні дієти, і їх важко застосовувати в довгостроковій перспективі.
За даними Swiss Veg, в 2017 році опитування населення виявило, що 3% дорослих оголосили себе веганами, 11% вегетаріанців та 17% флекситаристів у всій Швейцарії. Поширеність веганства зростає в останні роки, навіть серед дітей. Існує справжня різниця між вегетаріанством, веганством та веганством. Дійсно, було б доречно говорити про лакто-ово-вегетаріанство для вегетаріанців, які виключають зі свого раціону будь-яке м’ясо чи рибу, та про веганство, коли в раціоні також відсутні молочні продукти, яйця та мед. Тоді веганізм можна розглядати як спосіб життя, який є результатом веганської дієти, відмови від споживання їжі, а також одягу продуктів тваринного походження.
Особливість дитини полягає в тому, щоб забезпечити її ріст, а також його психомоторний та імунний розвиток завдяки його метаболізму. 1 Крім того, поведінка на початку їжі відіграє важливу роль у майбутніх стосунках підлітків та дорослих з їжею. 2
На сьогоднішній день немає остаточних доказів того, що веганство дитини принесе їм користь з точки зору майбутнього здоров'я, на відміну від дорослих. Дійсно, у цій групі населення дослідження показують, що дієта, багата продуктами рослинного походження, може дати перевагу у профілактиці таких ендемічних захворювань 3, як ожиріння, діабет 2 типу, серцево-судинні захворювання та навіть деякі види раку. Однак етичні, моральні та навіть екологічні міркування також важко впливають на вибір цього режиму харчування.
Харчові потреби та веганська дієта
Їжа рослинного походження була відома ще з давніх часів фармакопеї своїми цілющими, протизапальними та навіть протираковими властивостями. Дієта без будь-якого білка або жиру тваринного походження може зменшити загальне споживання енергії протягом дня, також викликаючи ситість завдяки наповненості шлунку рослинними волокнами. Через саму структуру рослин 4, їх засвоюваність та вміст амінокислот можуть змінюватися, а також вміст таких елементів, як залізо, цинк, йод, кальцій, вітамін D. Останні, як і вітамін В12, також можуть бути менш присутніми у веганській дієті. Нарешті, певні рослинні речовини, інгібуючи протеолітичні ферменти, також зменшують можливість отримання корисних дієтичних пептидів у дитячому віці, де ріст безпосередньо пов’язаний із споживанням білка. Подібним чином, мало інформації про вплив приготування їжі 5 (варіння, охолодження, заморожування) на вміст необхідних елементів або склад навіть веганських продуктів, які вже перероблені та доступні на ринку.
Добре знання батьками, які часто також є веганами, про потреби в добавках може дати змогу давати основні добавки відповідно до споживання їжі, більш-менш різноманітною у педіатричному віці та смаку дітей (таблиця 1).
Короткий зміст рекомендацій щодо моніторингу харчування дітей, які харчуються веганською дієтою
Білок
Білки рослинного походження різні за розподілом амінокислот у порівнянні з тваринами. Здається, середнє споживання макроелементів веганами покриває потреби дорослої людини, однак мінливість цього споживання залишається великою і може менше покривати педіатричні потреби в білках. Ось чому бажано додавати від 2 до 14 г білка, максимально урізноманітнюючи прийом (тофу, бобові тощо) для покриття необхідних дитині амінокислотних потреб. 6
Немовля, що годується веганами, отримає більше користі від грудного вигодовування матері протягом першого семестру, особливо якщо мати буде отримувати вітамін В12, а також охоче після введення твердої їжі. Однак, якщо він отримає дитячу суміш, йому можуть запропонувати молоко на основі соєвого білка: це поки що єдина рослинна альтернатива в Швейцарії. Порівняно з іншими дитячими сумішами, вони набагато багатші на фітати, алюміній та фітоестрогени. Однак огляд літератури, опублікованої в 2014 році 7, зробив висновок, що дитячі суміші на основі соєвого білка безпечні для довгострокового росту, метаболічних, ендокринних, репродуктивних та неврологічних функцій.
Жирні кислоти
Омега-3 жирні кислоти - незамінні жирні кислоти. Альфа-лінолева кислота 4 є попередником ейкозапентаенової та докозагексаєнової кислот, які сприяють нейророзвитку (синаптогенезу та розвитку сітківки). Вони дуже присутні в продуктах тваринного походження. Збагачуючи дієти дітей лляними, горіховими та ріпаковими оліями, діти отримують дієту, збагачену альфа-лінолевою кислотою, що дозволить їм уникнути недоліків.
Розсіяні елементи
Залізо відіграє головну роль у синтезі гемоглобіну, а також у неврологічному розвитку (синтез мієлінових оболонок та певних нейромедіаторів). Потреби у залізі у зростаючої дитини значно вищі, ніж у дорослої людини. Біодоступність заліза варіюється залежно від його форм: потрібно буде збільшити споживання заліза приблизно у 1,8 рази у дитини-вегана, а також забезпечити одночасний прийом вітаміну С, що сприятиме його засвоєнню. Наприклад, уникайте споживання їжі, яка одночасно сповільнить засвоєння заліза, наприклад, фітатів з бобових; оксалати зі шпинату або капусти можуть допомогти запобігти дефіциту заліза.
Щодо цинку, його засвоєння також пригнічується тими ж фітатами бобових. Вимірювання вмісту цинку в сироватці часто є нормальним, оскільки місце зберігання цинку є ядерним, а кількість циркулюючого цинку погано відображає наявну масу. Однак при зниженні рівня сироватки крові дуже важливі клінічні прояви: порушення загоєння ран, ламкість нігтів і волосся, хронічна діарея. Це все швидко оновлюються тканини в організмі, які більше не можуть їх підтримувати. Тому батьки повинні забезпечити вживання їжі, багатої цинком, через крупи, ферментовані соєві продукти або горіхи. Це особливо результат ран або шлунково-кишкових інфекцій, які можуть зменшити наявні запаси цинку. За наявності дефіциту цинку дітям у віці від 6 до 36 місяців слід додавати 5 мг Zn на добу, а дітям старше 36 місяців - 10 мг на добу.
Залежно від харчового стану матері, її молоко буде більш-менш багатим йодом. У Швейцарії кухонну сіль систематично замінюють йодом, щоб уникнути гіпотиреозу, який раніше був дуже поширеним на наших гірських пасовищах. Однак залишається приділити особливу увагу додаванню, навіть помірного, цієї кухонної солі у тверду дієту дітей у вигляді 50 мкг йоду на день для немовлят та 90 мкг для дітей молодшого віку.
Вітаміни
Нестача вітаміну В12 є однією з основних проблем, з якими стикається веганська дієта. Неможливо забезпечити біологічно активну форму (кобаламін) за відсутності в раціоні тваринного білка. Тому необхідна добавка (таблиця 2). Вітамін В12 бере участь в еритропоезі, а також у синтезі мієліну та енергетичному обміні мітохондрій. Було помічено, що дитина матері, яка перебуває на грудному вигодовуванні, з дефіцитом вітаміну В12, ризикує сильно затримати психомоторний розвиток, який частково незворотній. Демонстрація дефіциту кобаламіну заснована на одночасному визначенні голотранскобаламіну II (вітамінного субстрату) та сечової метилмалонової кислоти. Щоденна пероральна доза для заміни немовляти, що перебуває на грудному вигодовуванні, становить 0,4 мкг/день протягом перших чотирьох місяців після народження, потім 0,8 мкг/день з п'яти місяців 8, а деякі комерційні продукти пропонують добавки з різними способами застосування (трансназали, зубні пасти та ін.), проте ефективність їх поглинання не перевірена, і вона буде різною залежно від продуктів.
Рекомендовані добові дози для прийому вітаміну В12 дітям на веганській дієті