Вегетаріанські та веганські дієти, які наслідки для здоров’я Swiss Medical Review
резюме
Поширеність вегетаріанців та веганів у загальній популяції зростає, але залишається низькою (1). Ці дієти по-різному виключають продукти тваринного походження. Вегетаріанці або ово-лакто-вегетаріанці не їдять м'яса та риби, окрім молочних продуктів та овочів. Яйця. вегетаріанці не вживають м'яса, але дозволяють собі рибу на додаток до молочних продуктів та яєць. Веганська дієта виключає всі продукти тваринного походження, такі як м'ясо, а також молочні продукти, яйця та мед. Веганська дієта (Vg) включає веганську дієту і має не вживати і не використовувати продукти тваринного походження, такі як шкіра або шерсть.2 Нарешті, флекситаріанці або напіввегетаріанці час від часу вживають м’ясо, від одного разу на тиждень до одного разу на місяць.3 Для спрощення, термін веганський замінить термін веганський у Ця стаття.
У Швейцарії, як і в Європі, поширеність Vt коливається від 1 до 3% населення. 4 - 9 Vg - менша частка, за оцінками, менше 0,5%. Флексітаріанти становлять від 10 до 15% населення. 3, 10 Соціально-демографічні дані показують, що вегетаріанці - це переважно жінки, молоді люди та мають кращий спосіб життя. 7, 11
Мотивація прийняття дієти Vt або Vg з часом еволюціонувала. Десять років тому на перший план виходили етичні причини, зокрема причина тварин. Зовсім недавно висуваються екологічні причини. Крім того, потенційні переваги для здоров’я називаються мотиваторами. 1, 3 Метою цієї статті є розглянути потенційні ризики та переваги такої дієти та згадати рекомендації в літературі для уваги лікарів загальної практики, які стикаються з доглядом за пацієнтами, які дотримуються VT або Vg дієта.
Потенційні ризики: недоліки
Дієти Vt і Vg забезпечують велику кількість вітамінів С, К і Е, фолієвої кислоти і навіть магнію. 2 Однак слід знати певні ризики дефіциту. В основному це стосується білків та незамінних амінокислот, вітаміну В12, заліза, кальцію та вітаміну D. 2
Білки та незамінні амінокислоти
Білки містяться у більш високих концентраціях у м’ясі, ніж у рослинах, і мають кращу біодоступність, за винятком сої. 12 М’ясо забезпечує достатню кількість різноманітних незамінних амінокислот (амінокислот, які організм не може синтезувати і необхідні для синтезу білка). Дієта Vt або Vg, яка охоплює необхідне та різноманітне споживання калорій, забезпечує достатню кількість білка та незамінних амінокислот. 2, 12, 1 3
Вітамін В12
Вітамін В12 міститься в основному в м’ясі та рибі, а також у невеликій кількості в молочних продуктах та яйцях. Однак рослини цього не роблять. 11, 14 - 16 Дефіцит вітаміну В12 може спричинити багато ускладнень, головним чином неврологічних, психіатричних та гематологічних, деякі з яких незворотні. Макроцитарна анемія, яка часто зустрічається при дефіциті вітаміну В12, іноді може бути замаскована та бути нормоцитарною. Це маловідоме явище, мабуть, пов’язане з великим споживанням фолієвої кислоти у Vt та Vg. 1 7
Молоко та яйця, що споживають Vt, частково захищені від ризику такого дефіциту. Vg дуже схильні до цього. Дані в літературі важко інтерпретувати, оскільки невідома або мінлива частка Vg споживає дієтичні добавки, що містять вітамін В12. Однак недоліки можна передбачити: всеїдні, найменш дефіцитні, йдуть далі за Vt, а потім за Vg. 11, 14 - 16, 18 Отже, заміна, таким чином, повинна мати систематичний характер у Vg, а дефіцит слід шукати у Vt у разі сугестивних симптомів. Цій заміні слід віддавати перевагу перорально з добовою дозою від 50 до 100 мкг або тижневою дозою 2 мг. Слід зазначити, що «полівітамінні» таблетки негативно впливають на засвоєння вітаміну В12 і не повинні застосовуватися для заміщення. Усвідомлюючи цей ризик дефіциту, харчова промисловість збагачує багато вироблених продуктів вітаміном B12.
Залізо споживається у двох основних формах: гемове залізо та негемове залізо. Гемове залізо складає 40% заліза в м’ясі та має чудову біодоступність. Ось чому на нього припадає 40% загального споживання заліза. Негемове залізо міститься у всіх продуктах харчування, включаючи рослини. Його біодоступність нижча, але її можна покращити одночасним прийомом вітаміну С або зменшити антиоксидантами, що містяться в рослинах, такими як фітати та поліфеноли, що містяться в чаї, горіхах і цільних зернах. 20
Дефіцит заліза з анемією або без неї залишається найчастішим дефіцитом серед загальної популяції. 21 Ми спостерігаємо нижчий рівень феритину у Vg, ніж у Vt, які самі мають нижчий рівень, ніж у всеїдних. 11, 22 Особливо це стосується жінок у пременопаузі, які єдиними ризикують розвинути анемію. 21 Рекомендоване споживання заліза становить 10 мг/добу
для загальної популяції та 15 мг/добу у жінок в пременопаузі. 23 Таким чином, споживання заліза слід збільшити у 1,8 рази за Vt та Vg. 22 Оцінка такого дефіциту тому рекомендується для цих груп населення.
Кальцій і вітамін D
Вітамін D надходить головним чином через ендогенне вироблення шкіри, що знаходиться на сонці від холестерину. Лише незначна частина надходить від нашої їжі. Таким чином, тип дієти мало впливає на рівень вітаміну D. 2, 13
Щодо кальцію, молочні продукти є важливим джерелом для всеїдних та Vt, які, таким чином, мало піддаються ризику дефіциту. 18 У Vg ризик дефіциту присутній через відсутність споживання молочних продуктів. Крім того, біодоступність кальцію в деяких рослинах нижча через їх високу концентрацію оксалатів та фітатів, які гальмують його всмоктування. 11, 18 Швейцарське дослідження, яке розглядало споживання пацієнтів з Vg 18, показало середнє споживання 815 мг/день (± 285) кальцію або 58% дефіциту Vg (швейцарські рекомендації при 1000 мг/день). 23
Недавній мета-аналіз, що включав 37 000 пацієнтів у віці від 25 до 80 років, виявив нижчу щільність кісткової тканини у Vt і навіть нижчу у Vg. 24 Це означає більш високий відносний ризик остеопоротичного перелому 1,43 (95% ДІ: 1,05-1,98) у Vg. Цей ризик можна пояснити дефіцитом кальцію та вітаміну В12, які зазвичай є захисними факторами проти остеопорозу. Однак існує багато обмежень, з тривалістю дотримання змінних режимів Vt або Vg (від 1 до 30 років), незрозумілі фактори, що не аналізуються (фізична активність, ІМТ, куріння), а також велика неоднорідність популяцій (таблиця 1).