Велика війна та боротьба з туберкульозом у Франції
1 Кожен, хто цікавиться історією туберкульозу, може лише дивуватися небажанням французької державної влади боротися проти цієї "соціальної напасті" аж до Великої війни [1]. Хоча «батьківщина бактеріології», починаючи з 1890-1900 років, використовувала доктрину охорони здоров’я [2] та модель навчально-профілактичної дії (диспансер типу Кальметта), відповідну цій патології, досягнення залишалися дуже полохливими . Мобілізація громадської думки та органів охорони здоров’я проти туберкульозу фактично датується кінцем 1915 р., Коли було доведено, що присутність хворих на туберкульоз в арміях спричиняє вирішальний ризик зараження, а отже, і послаблення військового та цивільного населення. Це усвідомлення дозволило з того моменту, тобто за півтора року до прибуття місії Рокфеллера в липні 1917 року, здійснити створення справжньої протитуберкульозної зброї, яка завдяки американським зусиллям переживе досвід війни. Настільки, що боротьба з туберкульозом може розглядатися - разом з антивенеричними та протипухлинними організаціями [3] - як найважливіша спадщина конфлікту для охорони здоров'я населення [4].
2Де зацікавленість у перегляді обставин та причин цієї пізньої мобілізації, головна оригінальність якої полягає у формулюванні декількох рівнів втручання (муніципального, відомчого та національного), співпраці міністрів (внутрішні справи, війна), лікування (лікарні та медичні станції, диспансери, санаторії) та фінансування (національні, відомчі, муніципальні, іноземні, приватні суб'єкти).
3Вже до війни туберкульоз розглядався, як венеричні хвороби або алкоголізм, як соціальна хвороба, тобто соціальні причини, "наслідки якої для громади навіть небезпечніші, ніж для окремих людей, і проти яких колективні засоби оборони потрібно шукати ”[5].
7 Таким чином, наприкінці 1915 р. Держава вже не могла ігнорувати, що введення в армію хворих на туберкульоз може небезпечно послабити її. Його відповідальність була тим очевиднішою, що «армія зробила соціальний бід більш вражаючим, одягнувши форму; Поширений, розпорошений у спільнотах настільки різноманітних, таких мінливих, настільки чужих одне одному, громадянського суспільства, туберкульоз, певним чином, був зібраний, конгломерований та ідентифікований завдяки вступу в армію. Через військові події його іноді створювали, часто загострювали, але перш за все виявляли більш очевидним чином, як фотографічне зображення на скляній пластині, що його містить, і виявляє лише за допомогою реагенту. Військове життя іноді стає реагентом набагато частіше, ніж збудником туберкульозної інфекції "[19].
8 Рух мобілізованих чоловіків, зокрема тих, хто виїжджає із сільського походження, також підживлював страх, що ця так звана міська хвороба - хоч і була сільською - може врятуватися, як венеричні хвороби, від усього контролю. суспільства, в тому числі у найвіддаленіших сільських районах.
9 Усе, таким чином, сталося так, ніби війна створила умови для мобілізації проти досі дифузної напасті, погано виміряної, часто прихованої сім'ями, наляканими цим словом, і самими лікарями актів цивільного стану [20], але масово пов'язаних, оскільки велика державні та приватні опитування липневої монархії з бідністю. Поширившись у формі, без різниці класів, туберкульоз вийшов з орбіти бідності, а лікування його стало соціальним [21].
12 Залишається, що 20 січня 1916 р. Результати були дуже скромними: організовано лише 800 ліжок; станції, які не були лікувальними лікарнями, а простими реабілітаційними школами, широко розкиданими по всій країні; а середня тривалість перебування зменшується, залежно від конкретного випадку, до двох місяців, одного місяця або навіть одного-двох тижнів [30]! До того, що в консультації з Війною та Військово-Морським Силом необхідно було схвалити винятки із закону Гоннората, який відтворював соціальну пропасть минулого між романтичною фтизою "верхівки", що стримано плювала в його хустку та туберкульозом популярних класів, що відкашлюють легені за будь-яку ціну: пацієнтів з особистими чи сімейними ресурсами відправляли безпосередньо додому; Хворі на туберкульоз із батьками, здатними надавати допомогу, могли залишатися в своїх будинках; на станції йтимуть лише моряки та солдати, які просили його.
15 Таким чином, створені сорок дев'ять медичних лікарень (загалом на 7500 організованих ліжок) були не тільки сортажними центрами, але й ізоляційними установами, що приймали хворих на туберкульоз з інших закладів охорони здоров'я і, нарешті, лікувальними лікарнями.
Ці комітети все ще мали займатися розміщенням туберкульозних хворих, які могли б працювати, розміщенням дітей поза джерелом зараження, використанням служб гігієни відомств для організації дезінфекції житла, предметів та постільної білизни. Значне розширення їх ролі мало призвести до створення [42] регулюючого органу - Центрального комітету допомоги колишнім туберкульозним солдатам, головування якого логічно було доручено Леону Буржуа. Ця нова структура, покликана об’єднати всі роботи, пов’язані з боротьбою з туберкульозом (Protection du Réformé n ° 2, vreuvre Grancher, ліги), збирала приватні кошти у Франції (фінансові та промислові групи, Comité des Forges: 3, 2 мільйони франків [43]) або з-за кордону (Фонд Рокфеллера, Американський Червоний Хрест), який він розповсюджував між комісіями відомств.
20Домашня допомога була доповнена, коли пацієнти мали право на лікування, їх подальшим спостереженням у санаторії. Нестача закладів охорони здоров’я [44] була такою, що за пропозицією комітетів та за фінансової підтримки загальних рад та приватних благодійних організацій було необхідно створити нові заклади. Коли стан реформованих хворих на туберкульоз вимагав їхньої госпіталізації, комітети домовлялися безпосередньо з адміністративними комісіями лікарень, щоб вони були відокремлені від інших хворих. Не тільки збільшилась ємність лікарень, але були створені нові квартали, призначені для хворих на туберкульоз. Особливо прогрес був помітний у Паризькому регіоні, де голосування за позику міської ради Парижу у розмірі 5 мільйонів франків дозволило побудувати або облаштувати в міських та приміських лікарнях казарми для реформованих хворих на туберкульоз. Таким чином, у Assistance publique de Paris було 2250 ліжок, "завдяки яким загальні служби більше не були переповнені хворими на туберкульоз, завдяки чому менше мебльованих готелів у Парижі було заражено паличкою" [45].
21Оскільки їх співробітники виконували ту саму роль, що і відвідувачі диспансерів типу Кальмет, багато комітетів хотіли створити власні амбулаторії. Закон від 15 квітня 1916 р. (Який враховував пропозицію Леона Буржуа 1913 р.), Спрямований на створення, де це було потрібно, державних або приватних амбулаторій, зробив це можливим. Статути самих комітетів передбачали, що їх перетворення в амбулаторії відбуватиметься згідно із законом, як тільки він набере чинності. Так і сталося, за допомогою або без допомоги місії Рокфеллера: більшість комітетів відомств перетворилися на ради директорів приватних диспансерів, використовуючи вже створені ними заклади, відкриваючи нові та розширюючи свою діяльність на все населення, до тих пір обмежувався реформованими колишніми солдатами. Розширення цього профілактичного охоплення (89 диспансерів, створених за часи існування комітетів, більшість із них, усі з ними і використовуються ними) було настільки більш ефективним, оскільки Годар попросив військові вербувальні служби повідомити комітети. через префектів - список реформованого туберкульозу.
22Цей огляд пропонує нам визнати - не недооцінюючи - вплив у Франції місії Рокфеллера на боротьбу з туберкульозом [46].
| Періоди | Реформа № 2 | Реформа № 1 |
| 2 серпня 1914 - 31 жовтня 1915 | 65 519 | 85 (?) |
| 1 листопада 1915 - 1 березня 1916 | 4442 | 280 |
| 1 березня-31 грудня 1916 рік | 3068 | 1405 |
| 1 січня 1917 - 31 травня 1917 | 2 173 | 1656 |
| 1 червня 1917 р. - закінчення війни | 10 673 | 20 161 |
| Підсумки | 85 875 | 23 387 |