Великі невдачі
Ясно видно розчарування Пітера Мейєра. Його лікар закликає, дружина скаржиться на відсутність витривалості. Пітеру Майєру 51 рік, він трохи більше двохсот ваги і зріст 1,78 метра. Протягом останніх кількох років він постійно додавав кілька фунтів на рік, а коли йому було 46 років, його сімейний лікар діагностував у нього діабет. Його термінова порада: схуднути. Спочатку це працювало досить добре. Дієта не була настільки поганою на смак, і Пітер Мейер втратив понад п’ять кілограмів за рік. Це було чотири роки тому. Сьогодні це так само важко, як і коли лікар поставив діагноз.
Історія Пітера Майєра могла відбутися в будь-якій точці світу. Це може бути Франсуа з Канади, Рамон з Бразилії або Сюехуа з Китаю. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, понад 300 мільйонів людей страждають від надмірної ваги або ожиріння, як називають це дієтологи. За останні роки їх кількість зросла у всьому світі. Навіть сьогодні більше людей у країнах Третього світу та так званих країнах, що розвиваються, страждають ожирінням, ніж у промислово розвинутих країнах.
І це, хоча повідомлення дієтологів падали на родючий ґрунт. У США частка жиру, що використовується як джерело енергії у щоденних прийомах їжі, зменшилася з 40 до 33 відсотків, як вимагають дієтологи. У Німеччині кожна друга жінка, мабуть, пробувала хоча б одну спробу схуднути. Про це немає науково підтверджених цифр, лише опитування журналу Brigitte від 2000 року, яке було підтримане Федеральним міністерством охорони здоров’я. Згідно з цим опитуванням, половина німецьких жінок вже померла. 5 відсотків жінок постійно сидять на якійсь дієті, а 15 відсотків купують продукти, які повинні зробити вас стрункими, як спеціальні напої або яблучний оцет. "До цих цифр слід ставитися з обережністю, - говорить Ганс Хаунер, професор кафедри харчової медицини в Технічному університеті Мюнхена, - але кращих у нас немає".
Люди стають товстішими - хоча більшість дієт, пропонованих жіночими журналами, спостерігачами за вагою, Німецьким товариством харчування (DGE) або комерційними групами, працюють. Як класична дієта Брігіт з низьким вмістом калорій, так і дієта з низьким вмістом жиру, рекомендована DGE, або дієта з низьким вмістом вуглеводів, така як дієта Аткінса: Більшість випробовуваних худнуть.
Однак не слід очікувати, що протягом тижнів впадуть десятки кілограмів, попереджає Гюнтер Вольфрам, професор Інституту харчових наук у Фрайзінг-Вейхенштефані: "Врешті-решт, щоб набрати вагу, потрібні роки". Дієтологи величезний успіх. Однак надзвичайно надмірна вага повинна схуднути на 30-50 кілограмів, щоб мати змогу вписатися в обмеження ваги, рекомендовані вченими (див. Рамку "Що таке жир?").
Це вдається лише одиницям, як, наприклад, федеральний міністр закордонних справ Йошка Фішер, який наприкінці дев'яностих перетворився з ходової бочки на ходячого подвижника і за рік схуд на 40 кілограмів. Але зараз він, очевидно, несе на кілька кілограмів більше.
Близько 90 відсотків тих, хто бажає схуднути, після початкового успіху їх вага знову збільшується, і приблизно через п'ять років майже всі вони повертаються туди, з чого почали. Бажаючі схуднути знову відчувають це з кожною дієтою. Незважаючи на всі дослідження та всі складні супровідні програми з рекомендаціями щодо харчування та тренувань, дієтологи не контролюють цей так званий ефект йо-йо.
Це стосується навіть тих випадків, коли наслідки є особливо напруженими. Надмірна вага та сидячий спосіб життя, який зазвичай є причиною чи наслідком, збільшує ризик різних захворювань, особливо діабету та серцевих захворювань. Індіанці Піма в Арізоні є свого роду зразком людей для дослідників із надмірною вагою, адже дві третини Піми надзвичайно жирні. Ви маєте індекс маси тіла (ІМТ) 30 або вище. Багато з цих людей страждають - і помирають - через проблеми з серцем або нирковою недостатністю та іншими довгостроковими наслідками діабету. У цих людей достатньо попереджувальних взірців для наслідування. Крім того, для них існує безліч програм харчової допомоги. Але ефект нульовий.
Це не дивно для фізіологів та біологів-еволюціоністів, оскільки схуднення викликає багато тривожних дзвонів в організмі. Еволюція спрямувала людський організм на економічне використання енергії таким чином, що воно оцінює відсутність калорій як надзвичайну ситуацію та ініціює контрзаходи. За останні роки дослідники розшифрували багато з цих реакцій організму.
Перше, що починає виробляти шлунок, як тільки він порожній, це гормон грелін. Це викликає почуття голоду в мозку. Протягом наступних кількох днів жирова тканина буде слідувати. Як тільки він починає зменшуватися, він виробляє менше гормону ситості лептину, який раніше вгамовував почуття голоду в мозку. Обидва явища разом пробуджують сильне бажання, яке стає дедалі актуальнішим і дедалі більше домінує в мисленні: їжа!
Ця взаємодія гормон і мозок настільки ж потужна, як інші несвідомі реакції на виживання, писав Джеффрі Фрідман з Медичного інституту Говарда Хьюза в Нью-Йорку в журналі Science: "Почуття голоду дуже інтенсивне - можливо, не таке сильне, як бажання дихати, але, мабуть, не менше, ніж бажання пити, коли хтось спрагне. Людина із зайвою вагою повинен протистояти цьому почуттю, як тільки він помітно схуд ".
"Також легко помилитися в думках і забути, що 10 кілограмів ваги тіла означають на 500 кілокалорій менше споживання енергії на день, оскільки велике тіло потребує більше енергії для розваг, ніж тонке", - говорить Хаунер. Менше їсти просто для схуднення недостатньо. Тому кожен, хто схуд, повинен споживати менше калорій в довгостроковій перспективі.
В якості подальшої реакції на схуднення організм скорочує споживання енергії, вимикаючи два «драйвери» обмінних процесів: функцію щитовидної залози та симпатичну нервову систему. Особливо дратує тих, хто хоче схуднути: обмін речовин змінюється, і все, що споживає організм після початку дієти, обробляється ефективніше, ніж раніше.
Його навіть хімічними хитрощами не можна обдурити. Зазвичай організм не використовує синтетичні середньоланцюгові жирні кислоти (МСТ), що популяризується з великими витратами на рекламу як чудо-зброя для схуднення протягом декількох років, настільки ж ефективно, як і природні довголанцюгові жирні кислоти (ЛКТ). З цієї причини ви спочатку худнете, коли перемикаєте споживання жиру з LCT на MCT. Але цей успіх недовгий, повідомив Гюнтер Вольфрам минулого року на семінарі Німецького товариства з харчування в Бонні: "Тіло пристосовується до нової їжі - і через чотири тижні ви навряд чи маєте ефект".
Наскільки сильно такі ощадливі функції впливають на людину, генетично обумовлено. Дослідники стежили за долею пар близнюків та усиновлювали дітей та їхніх "братів і сестер". З цих досліджень відомо, що приблизно від 60 до 80 відсотків ожиріння залежить від генетичних факторів. Гени також регулюють, добре чи погано хтось реагує на дієту.
Ймовірно, існує кілька десятків генів, відповідальних за набір ваги. Крім усього іншого, вони регулюють метаболічні реакції або вироблення лептину та інших гормонів і наскільки сильно організм реагує на ці речовини-сигнали.
Люди, які товстіють у сучасному світі, насправді віддають перевагу природі, адже вони б зводили кінці з кінцями в часті часи потреб минулих тисячоліть. Люди, чиї предки колись повинні були вижити в безплідних регіонах, особливо сильно постраждали від сьогоднішнього перенасичення їжею, наприклад, індіанці Піма в Арізоні. Полінезійці також здаються особливо добре підготовленими до надзвичайних ситуацій, які їх предки могли використовувати для своїх довгих переправ через Тихий океан. Вони також особливо страждають ожирінням.
Тож товсті люди, як правило, генетично здорові, вони просто пристосовані до зовсім іншого середовища. Піма в Мексиці тонша, ніж Арізона Піма, хоча вони мають такий самий генетичний склад, як їх американські аналоги, і навіть споживають більше калорій. Різниця: мексиканським індіанцям важче поводитися з повсякденним життям. Ви працюєте в сільському господарстві і багато рухаєтесь.
Лише в декількох випадках, переважно у людей з надмірною вагою, насправді є генетичні пошкодження, які порушують чітко налаштовані метаболічні норми. Британський лікар Стівен О’Рахілл з Кембриджського університету та міжнародна команда дослідили, чому двоє пакистанських дітей невдовзі після їх народження, з очевидно незрозумілих причин, стали надзвичайно надмірними. Результат: ген лептину і, отже, контроль почуття голоду був дефектним у обох дітей. Таким людям можуть допомогти ін’єкції гормону відчуття повноти. Однак ін’єкції лептину не дають ефекту людям із надмірною вагою з інтактною метаболічною регуляцією. Мозок людей із надмірною вагою, ймовірно, дуже слабкий у відповідь на лептин. Це може бути однією з причин, чому вони спочатку товстіли.
Хоча зараз відомо, що дієти, як правило, не працюють у довгостроковій перспективі, щороку не тільки невідомі компанії чи автори, що залежать від грошей, але й професори викидають на ринок «фунтові ліки» чи інші концепції дієти. Вони обіцяють навчитися на попередніх помилках, стверджують, що їх лікування гарантовано матиме довгостроковий ефект і може навіть перехитрити ефект йо-йо. Але поки що нікому не вдалося надійно і назавжди вимкнути механізм відновлення ваги після дієти. Тому дієтологи, які багато працюють з пацієнтами із зайвою вагою, дотримуються дуже диференційованого погляду на дієти. "Часто доводиться радіти, коли тримають вагу", - говорить Хаунер. А його колега Фрідман каже: "Насамперед нам слід зменшити наші очікування".
Дієти здебільшого неефективні для дорослих, але у дітей вони можуть бути відверто шкідливими і навіть однією з причин поширеного зараз ожиріння серед підлітків. Команда американської дослідницької лікарні Бригам і Жіночої лікарні (BWH) у Бостоні опублікувала результати довготривалого дослідження восени минулого року. У 1996 році медичні працівники обстежили майже 17 000 американських дітей у віці від 9 до 14 років на предмет ваги, харчових звичок та дієти. Близько 30 відсотків усіх дівчат та 16 відсотків хлопчиків сказали, що на той момент вони сиділи на дієті. Дослідники спостерігали, що сталося з дітьми в наступні роки. Страшний результат: діти ставали товщі, чим більше дотримувались концепцій схуднення. Навіть діти, які рідко сідали на дієту, були значно вгодованішими за дітей, які нормально харчувалися.
Керівник проекту з харчування дітей BWH, Елісон Філд, побоюється, що дієта дітей набула абсолютно неправильної харчової поведінки з їхніми поняттями голоду: вони стрибають вперед-назад між фазами з обмеженим споживанням їжі та тими, що повністю переїдають.
Наразі жирність вважалася індивідуальною проблемою - і саме так до цього бачить федеральний уряд, як це прямо зазначено у своєму федеральному звіті про охорону здоров’я з осені минулого року. "Таке ставлення означає, що людей із надмірною вагою, які мають проблеми зі здоров'ям, лікарі відправляють додому без лікування, з проханням спочатку схуднути, а потім їх хвороба зникне", - говорить Манфред Джеймс Мюллер, професор кафедри харчування людини в Кільському університеті. "Але якщо ви дійсно хочете допомогти цим людям, вам слід не просто зосередитись на схудненні, перш за все вам доведеться лікувати їхні хвороби, а й підвищувати їхню самооцінку, оскільки вони часто страждають від надмірної ваги".
Мюллер підкреслює: «Ожиріння - це соціальна проблема, яку ми не можемо вирішити за допомогою наших індивідуальних підходів на сьогоднішній день. Наше суспільство стикається з роздвоєнням, що, з одного боку, ми говоримо, що споживати - це добре, завжди їсти корисно, а з іншого - бути товстим - це погано. Нам потрібно переосмислити та змінити свої пріоритети ".
Оскільки з ожирінням навряд чи можна боротися, коли воно є, Мюллер та його колеги, такі як Маріон Нестле, професор харчових наук Нью-Йоркського університету, закликають до дуже широкої профілактики: наприклад, заборони реклами продуктів харчування, спеціально спрямованих на дітей . Так було у Швеції протягом ряду років.
В даний час ожиріння пропагується за допомогою реклами в Німеччині та інших промислово розвинених країнах. Діти з раннього віку вчаться, що їсти слід де завгодно і коли завгодно, і що немає справжньої гри чи спорту без солодощів, батончиків та інших продуктів харчування. "Це справді хитрі програми для спокушання дітей", - каже Хаунер.
Другий важливий напрямок - це фізичні вправи. Поки що існує широкий соціальний консенсус, що кожному хотілося б, щоб було трохи комфортніше. Робота навряд чи вимагає будь-яких фізичних зусиль, і планування місць і будівель все більше заважає людям рухатися. У містах і селах стає все важче дістатися до роботи чи покупок природним шляхом - тобто пішки або на велосипеді. У будівлях сходові клітки зникають у непомітних куточках - ліфти та ескалатори - звичайний шлях до іншого поверху. "Але вам не потрібно всюди їхати з ліфтом або машиною", - каже Мюллер.
"Жодна країна світу не вжила довгострокових, скоординованих заходів проти ожиріння, не кажучи вже про ініціювання супутніх наукових досліджень", - говорить Хаунер. «Завжди існували лише індивідуальні заходи». Хоча в промислово розвинутих країнах вони здебільшого обмежуються добрими порадами міністерств, у країнах, що розвиваються, відбувається більше. "Наприклад, існує програма для більшої фізичної активності, яка також проводиться в Бразилії, яку також підтримують місцеві політики", - говорить Мюллер. Найвищою точкою досі були неділі без автомобілів, коли люди публічно танцювали на вулицях. Подібні акції мають відбуватися в Мексиці в майбутньому.
І навіть на батьківщині ожиріння, США, щось рухається. У більшій частині штату Вашингтон 175 компаній об'єднали зусилля для створення Вашингтонської бізнес-групи з питань охорони здоров'я для вжиття заходів проти ожиріння своїх працівників. На додаток до традиційних методів - наприклад, пропонування меню зі зниженим вмістом калорій у своїх їдальнях - вони також відкривають нові можливості: Вашим працівникам слід робити більше вправ - без спеціальних фітнес-програм. Один з найпростіших і найдешевших заходів: сходи мають бути звичайним шляхом через будівлі, а не ліфтами.
Американський дослідник харчування Джеймс Хілл з Університету Колорадо підрахував у журналі Science, що такі прості заходи можуть не призвести до втрати ваги, але можуть допомогти запобігти ожирінню. Щоб набрати 10 кілограмів за 10 років, достатньо споживати на 100 кілокалорій більше, ніж потрібно організму щодня. Це не багато: два печива - або близько 2500 кроків, яких ви ще не зробили. ■
Без назви
· Дієти та програми схуднення призводять до постійної втрати ваги лише близько 10 відсотків учасників.
· Чи стане хтось жирним, значною мірою залежить від його генів, що регулюють метаболізм.
· Товсті люди зазвичай мають генетичний склад, який добре пристосований для виживання в часи потреби.
Без назви
Дієтологи використовують індекс маси тіла (ІМТ), щоб визначити, чи є у когось надмірна вага. Його можна обчислити за такою формулою: маса тіла в кілограмах, поділена на зріст тіла в метрах у квадраті. Наприклад, людина, яка має зріст 1,70 метра і важить 72 кілограми, має ІМТ 25.
ІМТ до 20 років означає недостатню вагу, більше 25 з надмірною вагою, понад 30 з надмірною вагою та понад 40 із патологічною вагою. При ІМТ 40 людина висотою 1,70 метра важить майже 113 кілограмів.
Нові епідеміологічні дослідження показали, що чим більша вага, тим більший ризик діабету та серцево-судинних захворювань зокрема. Особливо це стосується ІМТ старше 40 років. Але це не означає, що товста людина автоматично хворіє - у них просто вищий ризик захворіти. Рух протидіє небезпеці, яку створює надмірна вага. Кілька досліджень, в тому числі на німецьких будівельниках, показали, що, статистично кажучи, товста товста людина навіть здоровіша, ніж ледача худорлява людина.
Поділ ІМТ на товстих і тонких поширюється лише на «нормальних» дорослих, а не на спортсменів-конкурентів - м’язи важчі за жир - вагітних жінок та дітей. Якщо у вас складається враження, що ваша дитина занадто жирна, не намагайтеся дієти або будь-якого з багатьох рекламованих чудодійних засобів від них; натомість зверніться за порадою до дієтолога.