Вен; ses швидкість ніг; r M; lnlycke

Венозні виразки ніг та хронічна венозна недостатність є головною проблемою охорони здоров'я та годування людей, які страждають на людей у ​​всьому світі. Запорукою успішного лікування є використання компресійної терапії. .

венозних виразок

Основною причиною виразки вени на ногах є захворювання вен. Не у всіх, у кого є венозні проблеми, з’явиться виразка на нозі. Однак у кожного, хто страждає на виразку ноги, будуть наявні ознаки та симптоми захворювання вен, які можна простежити з часом .

  • Управління ранами
  • Виразки на ногах
  • предметів

Епідеміологія

Венозна виразка гомілки - це поширене, хронічне, рецидивуюче захворювання з орієнтовною поширеністю у Великобританії 0,1-0,3%. . До 10% населення Європи та Північної Америки страждає на недостатність клапанів. У 0,2% з них розвивається венозна виразка. У Великобританії показники поширеності венозних виразок ніг становлять 1,2–3,2 на 1000 людей. Це означає, що у Великобританії є 70 000–190 000 людей, у яких є виразка на нозі .

У міру старіння населення ці фактори будуть призводити до витрат для організацій пацієнтів та охорони здоров’я в майбутньому.

причини

Венозні виразки ніг викликані хронічною венозною недостатністю. Це відбувається, коли клапани вен (глибокі та/або поверхневі вени та/або перфораційні вени) не працюють належним чином і більше не перешкоджають зворотному потоку крові (рефлюксу) у нижній сегмент вени.

Клінічна картина може також включати венозну непрохідність (наприклад, через згортання крові). Порушується венозний відтік, що в свою чергу призводить до венозної гіпертензії. . 40–50% випадків венозної виразки ніг пов’язано з поверхневою та перфоративною недостатністю вен, але система глибоких вен зазвичай функціонує нормально.

Діагноз хронічної венозної недостатності ставиться на підставі клінічних особливостей. Хронічна венозна гіпертензія призводить до різних шкірних змін:

  • Набряки,
  • видно капіляри навколо щиколотки,
  • трофічні зміни шкіри, такі як надмірна пігментація через зберігання гемосидерину,
  • Бланш атрофії,
  • Загартовування шкіри та підлеглих тканин (ліподерматосклероз) та
  • Екзема заторів .

У пацієнтів з хронічною венозною недостатністю нездатність литкових м’язів перекачувати венозну кров сприяє розвитку та затримці загоєння венозних виразок ніг. Тому компресійну терапію застосовують для лікування венозної недостатності в гомілці. .

Існує ряд факторів ризику виразки вен, включаючи спадковість, ожиріння, венозну непрохідність та вік. Крім того, венозна виразка гомілки рецидивує у 70% людей групи ризику. Понад 95% венозних виразок ніг розташовані в нозі нижче коліна, як правило, навколо щиколотки. Виразка може бути дискретною або периферичною .

Клінічне та економічне навантаження

У Великобританії венозні виразки ніг коштують Національній службі охорони здоров’я 400 мільйонів фунтів стерлінгів (720 мільйонів доларів США, 600 мільйонів євро) на рік. Більшість цих витрат несуть служби громадської допомоги, оскільки британські опікуни витрачають майже половину свого часу на догляд за пацієнтами з виразкою ніг .

Лікарі повинні враховувати, що венозні виразки ніг мають більше шансів на одужання, якщо пацієнти потрапляють до лікарні, де ногу можна лікувати безперервно .

Занадто часто на ранніх стадіях не проводяться профілактичні заходи, оскільки кількість пацієнтів з венозними виразками гомілок зростає і стає все менше і менше лікарняних ліжок. Крім того, витрати на стаціонарне лікування в лікарні дуже високі, і слід зберегти незалежність переважно літнього населення, яке страждає від венозних виразок ніг .

Вплив на якість життя пацієнта

Венозні виразки ніг часто є хронічним захворюванням. Зазвичай пацієнти відчувають тривалий цикл загоєння та подальше пошкодження шкіри. Іноді це може тривати десятки років і включати періоди зараження. Все це може вплинути на якість життя .

Лікування виразок ніг відбувається переважно на рівні громади. Однак громадські опікуни та лікарі загальної практики мають обмежений час із пацієнтами, і це зазвичай витрачається на клінічне лікування. Психологічним та соціальним наслідкам виразки на нозі не приділяється особливої ​​уваги в рекомендаціях з клінічного лікування, але вони варіюються від соціальної ізоляції та тривожних розладів до депресії, особливо якщо виразка сильно виділяється і болюча .

У поточному дослідженні, яке порівнювало рівень болю та стресу 49 пацієнтів із хронічними ранами, які отримували атравматичну пов'язку, порівняно зі звичайними перев'язками, фази гострого болю та стресу у пацієнтів з атравматичними пов'язками були набагато коротшими .

лікування

Існує кілька рекомендацій та консенсусних рекомендацій щодо лікування венозних виразок ніг. Деякі документи зосереджені на компресійній терапії. Комплексну оцінку стану пацієнта, рани та навколишньої шкіри слід проводити на початковому етапі та через рівні проміжки часу, щоб визначити подальший курс лікування .

Підготовка ранового ложа

Вказівки щодо підготовки ранового русла, напр. Б. за допомогою ЧАСУ забезпечити системний підхід .

TIME - це чотириступенева модель для підготовки раневого русла:

  • Управління тканинами
  • Запалення та боротьба з інфекцією
  • Баланс вологи
  • Сприяння реепітелізації (краї рани) .

Для видалення мертвих або девіталізованих тканин та заохочення формування здорової грануляційної тканини необхідна деградація. Це також може позитивно впливати на запалення та контроль інфекції .

Ризик зараження

Хронічні незагойні рани нижніх кінцівок схильні до зараження, що може призвести до серйозних ускладнень, таких як: B. затримка загоєння, целюліт, збільшення ран, сильний біль та глибші ранні інфекції, що в свою чергу призводить до системних захворювань .

За допомогою компресійної терапії та обробки рани інфекцію можна усунути та підтримати загоєння. Протимікробні пов’язки можна використовувати в короткостроковій перспективі для лікування раневої інфекції. Немає доказів, що підтверджують звичайне використання системних антибіотиків для сприяння загоєнню венозної виразки ніг .

Ексудація при венозних виразках ніг

У пацієнтів з венозними виразками ніг також спостерігається підвищена ексудація рани в порівнянні з пацієнтами з іншими формами хронічних виразок ніг. Неадекватне лікування ексудації рани може мати негативні наслідки для якості життя пацієнта і пов'язане з пошкодженням раневого ложа та раневого середовища, підвищеним ризиком зараження, затримкою загоєння ран та зростанням витрат на послуги охорони здоров'я .

Найважливішим фактором зменшення кількості ексудату є правильна, тривала компресійна терапія, а не пов’язка .

Компресійна терапія

Компресійна терапія широко визнана важливою частиною лікування венозних виразок ніг і підвищує швидкість загоєння порівняно з лікуванням без компресії. Після загоєння це також забезпечує зменшення частоти рецидивів. .

Для компресійної терапії використовуються різні пристрої, включаючи різні типи бандажів, бандажних систем та одягу, що забезпечують стійке стиснення. Пневматичні пристрої дозволяють стискати з інтервалом .

Перш ніж лікувати виразку гомілки компресійною терапією, важливо визначити основну причину та виключити захворювання артерій. Цього можна досягти за допомогою поєднання цілісної оцінки та простих досліджень. Артеріальний розлад також присутній у 15-20% випадків виразки ніг. Виразки в цьому випадку називаються «змішаними виразками». Артеріальний розлад оцінюється шляхом вимірювання співвідношення між гомілковостопним суглобом і тиском у руці (ABPI). У здорових людей - понад 0,95. Компресійну терапію не можна застосовувати при важкій, критичній ішемії ніг .

Роль пов'язок для ран у лікуванні венозних виразок ніг

Для виразки шкіри необхідні перев’язувальні матеріали для захисту від подальших травм, запобігання прогресуванню ран та лікування. Оскільки венозні виразки ніг пов'язані з високим рівнем ексудату, який містить протеази та прозапальні цитокіни, які можуть пошкодити навколишню здорову шкіру, нинішні рекомендації рекомендують застосовувати пов'язки для рани, які контролюють ексудат рани, підтримуючи при цьому вологе ранне русло .

Показано, що ефективне лікування ексудату рани скорочує час загоєння виразки, знижує ризик пошкодження шкіри та інфекції та покращує якість життя пацієнта, а також оптимізує клінічну ефективність та економічну ефективність .

Обрана пов'язка для ран повинна:

  • залишаються ефективними навіть при компресійній терапії, напр. B. підтримувати вологу, не викликаючи витоків, коли застосовується тиск.
  • Будьте атравматичні та не пошкоджуйте ранне русло або навколишню шкіру під час видалення.
  • бути зручним і зручним на раневому руслі.
  • мають низький алергічний потенціал.
  • залишаються цілими при видаленні.
  • мають низький профіль (не залишають слідів на шкірі).
  • бути рентабельним, напр. B. забезпечити оптимальний час носіння .

Інші вдосконалені варіанти лікування венозних виразок ніг

Після вжиття всіх стандартних заходів догляду слід розглянути питання супутнього лікування хронічних венозних виразок ніг. Комплексна допомога повинна включати компресійну терапію, місцеве зняття рани, контроль інфекції та вирівнювання вологи за допомогою відповідних перев’язувальних матеріалів. Також слід розглянути питання про використання пентоксифіліну. Гіпербаричну кисневу терапію можна застосовувати у пацієнтів з хронічними ранами, але на сьогодні проведено мало досліджень щодо ефективності цієї терапії при лікуванні хронічних венозних виразок ніг .