Вернер Зелмер Спеціаліст-фармацевт з клінічної фармації, Wundzentrum Hamburg e
1 Вернер Зелмер, спеціаліст-фармацевт для клінічної фармації, Wundzentrum Hamburg e.v. Сучасна ранотерапія будь-якою ціною? баланс між витратами та якістю догляду t 15 жовтня 2015 р. Вернер Зелмер, Гамбург 1 Огляд ран, які не загоюються Хронічні рани в Німеччині Сучасне лікування ран? Витрати на сучасне лікування Обмеження допомоги Оцінка Тема 1 Рани, які не загоюються 15 жовтня 2015 р. Вернер Зелмер, Гамбург Жовтень 2015 р. Вернер Зелмер, Гамбург 4 Проблема з основними причинами Хронічні рани виникають завжди, коли основні захворювання неможливо усунути (або неможливо) усунути або є причини для їх збереження. є порушення кровообігу (ХВН, павк) метаболічні захворювання (діабет, подагра) тиск (пролежні, ДФС) пухлинні захворювання (базаліоми, ПЕК) запальні зміни (піодермія, васкуля.) 15 жовтня 2015 р. Вернер Зелмер, Гамбург жовтень 2015 р. Вернер Зелмер, Гамбург 6 1
2 Причини збереження хронічних ран Поганий загальний стан Дефіцит харчування/рідини Безперервний тиск Лікарські засоби (наприклад, кортизон) Психологічні причини (суб'єктивне збільшення хвороби) Неправильний догляд 15 жовтня 2015 р. Вернер Зелмер, Гамбург Жовтень 2015 р. Вернер Зелмер, Гамбург 8 Проблема Післяопераційні загоєння ран часто виникають внаслідок інфекцій рани та порушень кровообігу 15 жовтня 2015 р. Вернер Зелмер, Гамбург 9 Pseudomonas, E. Coli, Acinethobacter, Staphylococci 15 жовтня 2015 р. Вернер Зелмер, Гамбург 10 Вплив хронічних ран Біль Запахи Втрата роботи/соціальна ізоляція Масові, а іноді і тривалі обмеження якості життя 15 жовтня 2015 р. Вернер Зелмер, Гамбург жовтень 2015 Вернер Зелмер, Гамбург 12 2
4 До того ж: 2. Резюме Фактичні витрати на перев’язування ран часто не відомі практиці лікаря. Існує ризик порівняльних тестів та звернення за наркотиками та пов’язками. Менеджери ран часто бувають радістю і смутком. Що стосується ран, регулювання годин консультацій є історичним для більшості областей КВ (йодна настоянка, Риванол ) Медичні працівники не готові до хронічних ран і насправді не навчені для них. Догляд за ранами не є медичною дисципліною, оскільки хронічні рани все ще не вважаються хворобою. Ресурси (крім SAPV) навряд чи доступні Вернер Зелмер, Нордерштедт жовтень 2015 Вернер Зелмер, Гамбург 20 Тема 3 Сучасна допомога при ранах Рани, які не загоюють Хронічні рани в Німеччині Сучасна допомога ранам? o Шукаємо причину рани 15 жовтня 2015 р. Вернер Зелмер, Гамбург жовтень 2015 р. Вернер Зелмер, Гамбург 22 Сучасна допомога за ранами o Шукаємо причину рани o Лікування основного захворювання 15 жовтня 2015 р. Вернер Зелмер, Гамбург 24 4
5 Сучасна допомога за ранами o Пошуки причини рани o Лікування основної хвороби o Відпускає старі капелюхи Фото S. Kanya Фото H. Daum 15 жовтня 2015 Вернер Зелмер, Гамбург, 26 Печера! Але, на жаль, бабак завжди вітає їх знову і знову 15 жовтня 2015 р. Вернер Зелмер, Гамбург 27 Вернер Зелмер 28 Сучасний догляд за ранами Фази загоєння ран o Виявляє причину рани o Лікує основну хворобу o Віддає старі капелюхи o Лікує м’яко та належним чином по фазі 1) Ексудація 2) Грануляція 3) Епітелізація 15 Жовтень 2015 Вернер Зелмер, Гамбург 29 ран без існуючих причин для утримання зазвичай гояться протягом тижнів шрамами від 30 5
6 Сучасний догляд за ранами Сучасні вологі пов'язки o Виявляє причину рани o Лікує основну хворобу o Усуває старі капелюхи o Лікує обережно та належним чином o Протягом 50 років (зима) або 30 років (Varivable/ConvaTec) або 25 років (Octenisept, силікон/SafeTac) Напівоклюзійні/напівпроникні 15 жовтня 2015 р. Вернер Зелмер, Гамбург жовтень 2015 р. Вернер Зелмер, Гамбург 32 Принцип (напів-) оклюзії: Сучасні вологі пов'язки є напівоклюзійними/напівпроникними, підтримують власні процеси регенерації та відновлення організму Можна безболісно змінювати Неможливо охолодити рану залишатись на рані до тижня (або навіть довше) згідно із Симоном 15 жовтня 2015 р. Вернер Зелмер, Гамбург жовтень 2015 р. Вернер Зелльмер, Гамбург жовтень 2015 р. Вернер Зелльмер, Гамбург жовтень 2015 р. Вернер Зелмер, Гамбург 36 6
7 Виклик Але продуктів так багато 15 жовтня 2015 року Вернер Зелмер, Гамбург Жовтень 2015 Вернер Зелмер, Гамбург Жовтень 2015 Вернер Зелмер, Гамбург 39 Вернер Зелмер, Нордерштедт Резюме Сторінка Підсумок Сучасна допомога ранам покладається на діагностику та причинно-наслідкову терапію Місцева терапія ран проводиться за допомогою пов'язок на рани які мало болять і довго тримаються на рані. Вони не вибираються відповідно до причини рани, а відповідно до стану рани 15 жовтня 2015 р. Вернер Зелмер, Гамбург 42 7
8 4. Тема Витрати на сучасний догляд за ранами Рани, які не загоюються Хронічні рани в Німеччині Сучасні засоби догляду за ранами? Витрати на сучасний догляд спочатку вищі за пов'язки з чистою маззю 15 жовтня 2015 року Вернер Зелмер, Гамбург Жовтень 2015 року Вернер Зеллмер, Гамбург 44 Витрати на сучасний догляд за ранами Витрати на сучасний догляд за ранами Спочатку вищі за пов'язки з чистою маззю Також впливають на пацієнта З статті фільму Тактика салямі під час ампутації Плюс мінус Вернер Зелмер, Нордерштедт жовтень 2015 Вернер Зелмер, Гамбург 46 Співплата Пацієнт повинен сплатити сам 15 жовтня 2015 Вернер Зелльмер, Гамбург 47 Вернер Зелльмер, Нордерштедт 48 8
9 Що сплачує законодавче медичне страхування, а що ні? Витрати на сучасні пов'язки для догляду за ранами? Ліки? Зрошувальний розчин для ран? Антисептики? Опариші? Негативна пресотерапія? Душовий фільтр? Так, усі (без угод зі знижками) Тільки за рецептом Лише виключення (Б. Браун, Фрезеніус) Ні! (Виняток: йод PVP) Ні! (більше не доставляти) Ні (рішення в кожному конкретному випадку) Ні (компенсація приблизно в 50% випадків!) Спочатку вище, ніж пов'язки з чистою маззю. Також впливають на пацієнта. Витрати на пов'язки частково значний, але не прозорий Вернер Зелмер, Нордерштедт жовтень 2015 Вернер Зелмер, Гамбург 50 Що коштують пов'язки для ран? Доступно на моїй домашній сторінці 15 жовтня 2015 р. Вернер Зелмер, Гамбург Жовтень 2015 р. Вернер Зелмер, Гамбург 52 1 альгінатний компрес (близько 10x10 см) коштує в середньому 7,92 1 гідроколоїдна пов’язка (близько 10x10 см) в середньому коштує 9,06 1 пінопластова пов’язка (приблизно 10x10 см) коштує в середньому 9,77 Витрати на сучасний догляд за ранами Спочатку вищі за пов'язки з чистою маззю Також впливають на пацієнта Витрати на перев'язки частково значний, але не прозорий Часто незрозуміло, звідки гроші беруть 1 срібний бинт (близько 10x10 см), в середньому коштує 19 жовтня 2015 року Вернер Зелмер, Гамбург жовтень 2015 року Вернер Зелмер, Гамбург 54 9
10 Грошові кошти державного підрядника медичного страхування Медичний бюджет Ліки та бинти Бюджет допомоги Засоби лікування Години консультацій 15 жовтня 2015 Вернер Зелмер, Гамбург Жовтень 2015 Вернер Зелмер, Гамбург 56 Витрати на сучасний догляд за ранами Оплата за догляд за ранами спочатку вище, ніж пов'язки з чистою маззю. Також впливають на пацієнта Витрати на пов’язку частково значний, але не прозорий Часто незрозуміло, звідки беруться гроші. Навряд чи виплачується за догляд за ранами 15 жовтня 2015 р. Вернер Зелмер, Гамбург Жовтень 2015 р. Вернер Зеллмер, Гамбург 58 У клініці догляд за ранами не приносить жодного значного збільшення доходів у клініці! В принципі, догляд за раною не оплачується без оперативного втручання ! 15 жовтня 2015 Вернер Зелмер, Гамбург Жовтень 2015 Вернер Зелмер, Гамбург 60 10
11 У практиці лікаря догляд за ранами не покращує дохід понад звичайну щоквартальну фіксовану ставку. Зміни в пов’язці не є додатковими, дзвінки по дому погано оплачуються! 15 жовтня 2015 р. Вернер Зелмер, Гамбург 61 Вернер Зелмер В амбулі. Догляд приносить догляд за ранами При амбулаторному догляді із середньою витратою часу на догляд за раною 10 хвилин, валовий прибуток становить 11.00. 15 жовтня 2015 р. Вернер Зелмер, Гамбург Жовтень 2015 р. Вернер Зелмер, Гамбург 64 У стат. Догляд за людьми похилого віку не збільшує показник допомоги, а тому фактично не оплачується. Матеріали виписують контрактні лікарі (амбулаторна ситуація) 4. Резюме Сучасні пов'язки на рани дорогі і конкурують за обмежений бюджет медичного страхування. Постачальники отримують невідповідні збори, а догляд за ранами взагалі не оплачується. 15 жовтня 2015 Вернер Зелмер, Гамбург Жовтень 2015 Вернер Зелмер, Гамбург 66 11
12 5. Тема У пацієнта з ІМС є претензії Рани, які не загоюють Хронічні рани в Німеччині Сучасна допомога ранам? Витрати на сучасний догляд Обмеження на поставку 15 жовтня 2015 року Вернер Зелмер, Гамбург Жовтень 2015 року Вернер Зелмер, Гамбург 68 Претензії пацієнтів, які мають статут медичного страхування 31 SGB V (1) Застраховані мають право на поставку аптечних ліків, якщо тільки ліки не будуть виключені після 34, а також постачання пов’язок, сечі та смужок крові. Претензії пацієнта ГКВ 31 SGB V (1) Застраховані особи мають право на поставку аптечних препаратів, крім випадків, коли ліки виключені згідно з 34, та на пов'язку, сечу та смужки крові. 15 жовтня 2015 р. Вернер Зелмер, Гамбург Жовтень 2015 р. Вернер Зелмер, Гамбург 70 Вимоги пацієнта з ГКВ Обсяг допомоги Претензії пацієнта ГКВ Обсяг допомоги 15 жовтня 2015 року Вернер Зелльмер, Гамбург Жовтень 2015 Вернер Зелмер, Гамбург 72 12
13 Вернер Зелмер, Нордерштедт 15 жовтня 2015 р. Reha-CARE Дюссельдорф Вернер Зелмер, Гамбург Догляд за ранами будь-якою ціною жовтень 2015 Вернер Зелльмер, Гамбург Жовтень 2015 Вернер Зелмер, Гамбург 76 Страх регресу Часто великий тиск на лікарів 15 жовтня 2015 Вернер Зелмер, Гамбург Квартальні орієнтири середнього федерального значення 2013 (NRW 2015) у ЄВРО Застраховані пенсіонери Лікарі загальної практики/43,27 50,84 141,44 160, фахівець з дерматології та 25,23 26,81 26,32 28, хірургія 12,31 21,70 20.86 29.06 No Призначення для базової групи лікарів загальної практики/венеричних захворювань загальної практики 15 жовтня 2015 року Вернер Зелмер, Гамбург 77 Межі сучасного догляду Робота неекономічна 15 жовтня 2015 року Вернер Зелмер, Гамбург 78 13
16 Економічна ефективність у догляді за ранами Також медичні практики та постачальники послуг Вернер Зелмер, Нордерштедт жовтень 2015 Вернер Зелмер, Гамбург 92 Важливі теми для постачальників послуг Системи документації ран Спеціальність практики (106 SGB V, багато хворих на рани) Документація ран 15 жовтня 2015 року Вернер Зеллмер, Гамбург Жовтень 2015 Вернер Зелмер, Гамбург 94 Важливі теми для постачальників послуг Поточна література Особливості на практиці (106 SGB V, багато хворих на рани) Документація щодо ран Рекомендації/стандарти/література 15 жовтня 2015 року Вернер Зелмер, Гамбург 95 16
17 До речі, останнє резюме На сьогоднішній день кожне звернення до сучасних засобів для догляду за ранами було запобігано! 15 жовтня 2015 р. Вернер Зелмер, Гамбург Жовтень 2015 р. Вернер Зелмер, Гамбург 98 Загальний підсумок СУЧАСНИЙ ДОГЛЯД ЗА РАНАМИ Складається не лише з сучасних перев’язувальних матеріалів та продуктів. Засоби діагностики та причинно-наслідкової терапії Забезпечує збереження кінцівок та максимальну якість життя Засоби співпраці (професійні групи, всередині та зовні) Працює лише з пацієнтом Загальний підсумок СУЧАСНА ДОГЛЯД ЗА РАНАМИ Страждає від заплутаної повені матеріалів. Багато спільного із витратами, доходами та страхами Повинен бути економічним. Має обмеження, які також приносять користь пацієнтам та догляду через освіту та співпрацю 15 жовтня 2015 року Вернер Зелмер, Гамбург Жовтень 2015 Вернер Зелмер, Гамбург 100 Загальний підсумок Модернізм Терапія ран - це весело СУЧАСНА ДОГЛЯД ЗА РАНАМІ Не доступна за будь-яку ціну і 15 жовтня 2015 року Вернер Зелмер, Гамбург 101 Вернер Зелмер, Нордерштедт
18 жовтня 15, 2015 Вернер Зелмер, Гамбург