Вероніка Болоє

Вероніка Болоє. Проблема ведення дитячого ожиріння. - Відео

CCMC: GT ожиріння. Рекомендації Робочої групи з лікування зайвої ваги та ожиріння у дітей та молоді

Основне бачення

Основне бачення, викладене в розділі "профілактика", залишається цілком дійсним для розділу "лікування".

Підхід до ожиріння вимагає біопсихосоціального бачення, яке перетворюється на мультидисциплінарний підхід та безперервність допомоги на основі спільного бачення та структурованих консультацій.

Повинна існувати безперервна допомога з чіткими угодами про направлення та завдання між різними зацікавленими сторонами та різними рівнями.

Кінцевою метою повинно бути встановлення виявлення та лікування надмірної ваги та ожиріння на правильному рівні для кожного пацієнта з урахуванням ступеня тяжкості. Звідси важлива роль першої лінії, дуже доступної та близької для пацієнта, у ранньому виявленні та лікуванні. Перший рядок у цьому контексті - це лікар загальної практики (та його співробітники), шкільна медицина, команда ПМС, педіатр зі своїм конкретним внеском.

Мета досягти

Пацієнтів з групи ризику ідентифікують за допомогою добре змазаної системи раннього виявлення. Для дітей це означає хороший зв'язок між ONE, PMS, лікарем загальної практики та педіатром.

Для дітей групи ризику організовується багатопрофільний скринінг. Такий скринінг передбачає контакти з лікарем, дієтологом та психологом. Результати обговорюються спільно під час мультидисциплінарних консультацій. Місце проведення скринінгу буде залежати від контексту.

Є два можливих підходи:

Певні практики лікарів загальної практики (як правило, з особливим інтересом до проблеми) самі розвиватимуть мультидисциплінарну або міждисциплінарну мережу за допомогою широких взаємовідносин із фельдшерами. У цьому випадку слід очікувати моментів спільних консультацій.

В інших місцях скринінг буде здійснюватися через довідковий центр (легкодоступний). Це можливо за допомогою добре структурованої політики повернення. Цей сценарій важливий у регіонах, де все ще недостатньо мультидисциплінарних практик, а також для лікарів загальної практики, які віддають перевагу такому способу роботи.

Багатопрофільний скринінг призводить до пропозиції щодо плану лікування. Тут ми застосовуємо принцип "індивідуальної поетапної допомоги", а саме перехід до рівня допомоги, який пропонує найбільше шансів і має найкращий коефіцієнт економічної ефективності: найдоступніший і найменш нав'язливий догляд насамперед.

Швидка ідентифікація та правильне направлення надзвичайно важливі, щоб запобігти випаданню дітей після повторних невдач.

Перешкоди та прогалини

В даний час у Бельгії не існує структурних рамок, що підтримуються державою [1] для мультидисциплінарної чи міждисциплінарної роботи в першу чергу.,
Для основних партнерів групи (дієтологів, психологів, можливих психотерапевтів) INAMI не передбачає втручання першої лінії [2]
Ті ж недоліки стосуються центрів 2-ї лінії: відсутність нагляду за командною роботою та консультаціями; відсутність фінансування фельдшерів, таких як дієтологи, психологи ...
Недостатня мережа та недостатньо організоване звернення до фахівців вищого рівня.
Відсутність реєстру терапевтів, що спеціалізуються на різних дисциплінах, за регіонами.
Після скринінгу: шлях лікування не розроблений за рівнем
Поганий потік інформації
- Між рівнями
- При переході на іншу вікову категорію (наприклад, при переході від Kind & Gezin до CLB).
Недостатньо місця для центрів 3-ї лінії, щоб організувати продовження догляду і таким чином зробити отриманий результат постійним; фільтрація надходжень також може бути покращена.
Невелике навчання їжі 3-го циклу
Загалом, мало результатів на всіх рівнях.

З наслідком ...

Скринінг, швидка допомога та можливий шлях первинної медичної допомоги пропонуються лише в експериментальному контексті і, отже, спорадичні як такі (в цілому).
Так само для другої лінії: мультидисциплінарні центри, які працюють з біопсихосоціальної точки зору, недостатньо контролюються.
Догляд 1-ї (і 2-ї) ліній набагато дорожчий для пацієнта, тоді як допомога 3-ї лінії дешевша для пацієнта, але набагато дорожча для суспільства.
Через недостатнє раннє виявлення та лікування пацієнти прогресують негативно і зрештою змушені вдаватися до вищих (і більш дорогих) етапів, коли це можна було запобігти.
В амбулаторній практиці (і навіть більше в 1-му рядку, ніж у 2-му) зараз важко:
- залучати батьків
- сприяти способу життя та поведінковій адаптації
- координувати втручання різних членів мультидисциплінарної команди та пропонувати пропозиції "орієнтованими на споживача" (єдність місця, часу, способів оплати тощо)
Відсутність розвиненої мережі також робить консолідацію результатів, отриманих після прийому вдома, нестабільною.

Ініціативи/приклади мультидисциплінарного підходу в країні та за кордоном

Приклад з-за кордону (Франція, з 2002 р.) Вчить нас, що легкодоступний мультидисциплінарний підхід до ожиріння у дітей є переконливим.

Основна філософія починається з 6 вихідних пунктів: сім'я як основний партнер, багатопрофільність, мережа (з центрами ПМС, шкільна медицина, спеціалізовані лікарняні служби тощо), близькість (співпраця з медичними працівниками у власному муніципалітеті), різноманітність пропозиція (медична, дієтична, психологічна, фізична активність), довгострокова (зобов’язання принаймні на 2 роки).

У цій концепції лікар (терапевт, педіатр, ендокринолог, спортивний лікар) відповідає за направлення та бере участь у прийнятті рішення, що стосується шляху лікування. Показ проходить у центрі.

Концепція є дуже успішною і тому поширюється на основні регіони країни.

В рамках шляхів догляду за діабетом та хронічною нирковою недостатністю були запущені РМЛ (локальні мультидисциплінарні мережі), що фінансуються INAMI. Це локальні мережі, починаючи з першого рядка, і які можуть викликати "промоутера шляху догляду" (функція якого суто координаційна). Наслідування конкретних шляхів догляду в регіоні здійснюється за допомогою цих RML. Також планується процедура оцінки (ACHIL). У майбутньому ці RML можуть також відігравати важливу роль у ініціативах мультидисциплінарного підходу поза рамками існуючих шляхів догляду.

Деякі приклади ініціатив мультидисциплінарного підходу щодо ожиріння, що проводяться в Бельгії:

На міждисциплінарній практиці першого ряду ("Interdisciplianaire eerstelijnspraktijk - IELP)" De Flint "у Львові триває пілотний проект мультидисциплінарного підходу до ожиріння (у дорослих) на першій лінії.

Він має різні компоненти: дієтологія, лікар, рухова терапія та поведінкова терапія. Надається навчальний матеріал (журнал та лічильник кроків). Лікар координує і проводиться міждисциплінарна консультація.

Дитяче ендокринологічне відділення UCL провело 5-річну оцінку мультидисциплінарного підходу до ожиріння серед дітей у їх центрі. Підхід центру базується на спільних консультаціях (педіатр, психолог та дієтолог). Програма адаптована до кожної людини і спрямована на сім’ю. Підхід орієнтований на рішення, працює шляхом поступової адаптації, а також щодо адаптації способу життя та поведінки.

Втрата ваги, досягнута після перших 6 місяців, зберігається протягом тривалого періоду. Різниця у вазі між першою та другою консультацією задає тон на майбутнє.

o З 1989 р. в УЗГенті проводиться багатопрофільна амбулаторна програма для дітей із ожирінням (у співпраці з факультетом психології). Він складається з поглибленого скринінгу (анамнез, психолог, анкети, спеціалісти з руху, щоденник дієти), після чого проводяться групові обговорення та спеціальна пропозиція щодо лікування. Лікування можна проводити в центрі (дієтолог, психолог, заняття фізичною активністю).

o У лікарні Марії Мідделарес у Генті також проводиться мультидисциплінарна амбулаторна програма для дітей. Скринінг проводить CLB, лікар загальної практики або педіатр. Педіатр дбає про попередній огляд. Потім у центрі пропонується коротка програма (12 тижнів). Ця програма включає заняття з дієтологом та психологом та щотижневі спільні заняття спортом/фізичними вправами.

o Zeepreventorium, який вже мав пропозицію третьої лінії з 1994 року, і в основному багатопрофільний житловий будинок для (дуже) дітей, що страждають ожирінням, досліджує особливості свого населення, маршрут, пройдений до прийому, та наслідки довгострокового перебування. Один з висновків полягає в тому, що для підтримання результатів, отриманих з труднощами, необхідне організоване спостереження принаймні через 3 роки після виписки.

o Eetexpert VZW контролює постачальників 1-ї та 2-ї ліній (CLB, лікарі загальної практики, дієтологи, cgg) на прохання фламандського міністра соціального забезпечення з 2000 року через бюро знань, цілеспрямоване навчання, втручання, допомогу з направленням та сценарії для практики.

Конкретні рекомендації

Розробіть швидкий та ефективний потік для раннього виявлення та лікування, як описано вище. Скринінг повинен починатися більше з попиту (пацієнта), ніж з пропозиції. Використовуйте всі існуючі інструменти, які ще потрібно розробити (контрольні списки тощо) для виявлення та перевірки. Фінансуйте втручання психологів та дієтологів як на першій лінії, так і в легкодоступних центрах.
Краще прагнути до поведінкової адаптації, ніж до зменшення ваги. Це можливо лише за допомогою міждисциплінарного моніторингу, в якому також беруть участь батьки/сім'я. Створіть кадр, у якому це також можливо, у 1-му та 2-му рядках.
Надайте компенсацію за консультації та співпрацю в 1-му та 2-му рядках.
Дійте ініціативно у випадку складання профілю ризику. Це означає:

o стандартизувати процедури направлення.

o Створіть основу, в якій команди першої лінії, які бажають, можуть також ефективно запропонувати лікування цільовій групі, яку вони можуть підтримати

o Так само для центрів, які бажають запропонувати амбулаторне лікування.

Чітко визначте завдання команд амбулаторної допомоги в центрах/лікарнях:

o Амбулаторний скринінг cfr supra

o Одноразове спостереження після направлення ?

o Моніторинг складних цільових груп ?

Особливо, якщо моніторинг складних цільових груп стане однією з місій цих центрів, це повинно йти рука об руку з командою і, отже, набагато більше фінансування.

Організуйте тренування 1, 2 та 3 ліній, адаптовані до кожного рівня.
Розробіть поетапний шлях допомоги пацієнтам із виявленим профілем ризику.
Організувати мережу, яка повинна продовжувати наглядати за дитиною після лікування вдома, забезпечити "консультації щодо повернення".
Визначити та зберегти параметри відстеження.

Пропозиція щодо негайного впровадження (у 2011 р.): 2 додаткові пілотні проекти

У додатку пропозиція розроблена для 2 пілотних проектів "ст. 56".

Два проекти дуже доповнюють один одного.

Обидва цілі мають на меті створити основу, за допомогою якої дітей, що страждають ожирінням, можна виявляти, обстежувати та ефективно лікувати.

Кут падіння обох різних.

Перший хоче перевірити, що можливо на рівні практики лікаря загальної практики.

Другий проект хоче, починаючи з нинішнього функціонування кількох центрів, перевірити, як найкраще організувати турботу про дітей із ожирінням.

Проект 1

У першому рядку: тестування мультидисциплінарного спільного поетапного плану з метою систематичного виявлення, скринінгу та дисертації для пацієнтів групи ризику із зайвою вагою.

Проект 2

Аналіз доцільності розвитку міждисциплінарних центрів експертизи для дітей, які страждають від проблем із харчуванням та вагою.

o Найбільш підходяща форма направлення; найефективніша форма допомоги ("спеціальна допоміжна допомога")

o Роль координаційних експертних центрів

[1] "Консультація з питань ожиріння" вимагає не лише часу, але також не передбачено фінансування міждисциплінарних консультацій.

[2] Не лише за послугу, а й за будь-які транспортні витрати.

Коронавірус (COVID-19

Тут ви знайдете наші рекомендації, останні новини, дебати та інформацію, яка вважається корисною.