Вертикальна передача вірусу гепатиту С Знання та актуальні проблеми

Вірус гепатиту С (ВГС) є важливою причиною хронічних захворювань печінки, що спричиняє приблизно 40% випадків у промислово розвинених країнах (1). Незважаючи на прийняття ефективної політики скринінгу всієї зданої крові, передача продовжується іншими шляхами.

передача

Незабаром після відкриття ВГС у 1989 р. Для виявлення РНК ВГС були розроблені як серологічні тести на виявлення антитіл, так і метод геномної ампліфікації (зворотна транскрипція з подальшою полімеразною ланцюговою реакцією). Використовуючи ці інструменти, дослідники взялися за вивчення епідеміології, патогенезу та природного перебігу ВГС-інфекції. Незабаром вони помітили, що інфекція HCV має подібні характеристики з іншими інфекціями, що передаються через кров, і швидко підняли можливість вертикальної передачі HCV, добре встановленої характеристики вірусу гепатиту В., як і ВІЛ. З тих пір дослідження показали, що ВГС передається від інфікованої матері її потомству, що викликає ряд питань, які будуть розглянуті в цій позиції, яка замінює опубліковану в 1997 році (2).

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ ІНФЕКЦІЇ ВГС

У вагітних жінок зафіксований рівень серопродуктивності ВГС різниться залежно від країни, але в Канаді досі немає великих досліджень з цього питання. У Сполучених Штатах прогнозований показник становить 1% (13), а показник у Канаді, ймовірно, порівнянний. Основними факторами ризику зараження ВІЛ-інфекцією у вагітних є споживання ін'єкційних наркотиків у минулому або в даний час, статеве партнерство зі СІН та переливання крові до 1990 р. До підліткового віку зараз інфекція передається майже виключно перинатальним впливом.

ПРИРОДНЕ ЕВОЛЮЦІЯ ІНФЕКЦІЇ ВГС У ДІТЕЙ

ТАБЛИЦЯ 1

Інтерпретація результатів вірусологічних досліджень вірусу гепатиту С (HCV)

Вік пацієнта Народження від матері, інфікованої антитілами до HCV HCV-HCV PCRRNA-HCV у печінці або PBMC * Інтерпретація Значення у дітей
2 місяці або меншеТакПрисутніНе виявлено Занадто рано інтерпретувати результати, оскільки пацієнтка ще може не мати вірусу, якщо передача відбулася під час пологів.
Від 2 до 17 місяцівТакПрисутніНе виявлено Вертикальної передачі ВГС не відбулося або у дитини кліренс ВГС.Оскільки чутливість до HCV-РНК методом ПЛР може бути менше 100%, антитіла слід тестувати з 18 місяців. Якщо вони все ще спостерігаються, HCV-РНК слід повторити за допомогою ПЛР, щоб забезпечити кліренс HCV. Швидше за все, у дітей з чітким ВГС наслідків немає або дуже мало
6 місяців і більшетак або ніПрисутніВиявляється більше 6 місяців Хронічний ВГСЗазвичай зберігається необмежений час за відсутності противірусної терапії, але, швидше за все, спонтанний кліренс частіше зустрічається у дітей, ніж у дорослих.
18 місяців і більшетак або ніПрисутніНе виявленоНевеликі дослідження (15,16) у дорослих показують, що вірус майже завжди можна виявити в РВМС та печінці.Кліренс ВГС † Мимовільний кліренс приблизно у 25% випадків гострого ВГС та невідомий невеликий відсоток хронічного ВГС або після успішної противірусної терапії.
Різного вікуТакВідсутнійНепотрібний тест Вертикальної передачі ВГС не відбулося або у дитини кліренс ВГС.Швидше за все, у дітей з чітким ВГС наслідків немає або дуже мало.
Різного вікутак або ніПрисутніВиявляється у дитини до 6 місяців або виявляється протягом 6 місяців після негативного тесту на антитіла або ПЛР.Гострий ВГСЗа оцінками, у 75% розвинеться хронічний ВГС, а у 25% - кліренс ВГС.
Різного вікутак або ніВідсутнійПрисутні Серонегативний ВГС (імуноселенсований) або дуже ранній гострий ВГС (зазвичай інфекція, придбана 20-60 днів тому).Серонегативний ВГС в основному описується у дорослих, коінфікованих ВІЛ та інших пацієнтів, імунодепресивних, але частота захворювання у дітей невідома.
Різного вікутак або ніВідсутнійВідсутнійПрисутніОкультний ВГС.Описано у дорослих з незрозумілим підвищеним рівнем трансаміназ (18), але педіатричних досліджень немає.

Для такої інтерпретації передбачається, що результат ВГС-РНК не є хибнопозитивним, що спостерігається у рідкісних випадках.